Indicații pentru implantare stimulator cardiac - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

Video: Tratamentul aritmiilor în Israel - Interviu cu cardiolog R.Rosso

În prezent, în Rusia, în determinarea indicațiilor pentru implantare stimulator cardiac ghidat de prevederile Ministerului ordin al Sănătății al Federației Ruse № 293 din 07 octombrie 1998 (a se vedea. Anexa), care se bazează pe recomandările ACC / AHA, adoptat în 1984 și revizuit în 1991
Noua ediție a ACC liniile directoare / AHA / NASPE (2002) pentru a determina indicatiile pentru implantare stimulator cardiac în țara noastră nu este încă acceptat.
Recomandări ACC / AHA / NASPE (2002) pentru stimularea permanentă*

Aceste recomandări sunt în mare parte în concordanță cu ghidurile de tratament ACC / AHA de pacienți cu infarct miocardic acut.

bloc AV Dobândite la adulți:
clasa I
1. Bloc AV grad III și un grad avansat II pe orice anatomice
nivel în conjuncție cu oricare dintre următoarele condiții:
a) cu bradicardie simptomatică (inclusiv insuficiență cardiacă), probabil cauzată de blocul AV (nivel de evidență: C) -
b) fibrilația și alte stări patologice care necesită utilizarea de medicamente, ceea ce duce la bradicardie simptomatică (nivel de evidență: C) -
perioade c) documentate de asistolie >- 3.0 s sau orice alunecări de ritm < 40 уд/мин у бодрствующих бессимптомных больных (уровень доказательств: В, С)-
g) după ablatie cateter compusului AV (Nivelul dovezilor: B, C). Nu există studii care evaluează rezultatul fără stimulare și ea întotdeauna planificate în această situație, în cazul în care o intervenție chirurgicală nu este o modificare a AB connection-
d) blocul AV postoperator, continuând după intervenții chirurgicale cardiace (nivel de dovezi: C) -
e) boli neuromusculare cu BAV, cum ar fi distrofia musculară miotonică, Kearns Sindromul - Sayre, distrofie, atrofie și peronialnaya cu sau fără simptome musculare Erb, deoarece este posibilă progresie imprevizibilă a tulburărilor de conducere AV (Nivelul dovezilor: B).

2. Articolul II AV bloc, indiferent de tip sau blocada locație în combinație cu bradicardie simptomatică. (Nivelul dovezilor: B).
clasa IIa

Asymptomatic III bloc AV de grad la orice nivel anatomic, frecvența ventriculară de 40 bătăi / min sau mai mult, mai ales atunci când cardiomegaliei sau disfuncție ventriculară stângă (Nivelul dovezilor: B, C).

Asymptomatic II grad AV bloc de tip II, cu un complex QRS îngust. În cazul în care blocul AV de gradul II cu un pacing larg complex QRS se realizează în conformitate cu recomandările din clasa I (a se vedea secțiunea următoare - „Stimularea electrică a inimii în bi- cronică și blocada trifastsikulyarnoy“.) (Nivel de evidență: B).

Video: Ce este un semnal important pentru stimulatorului cardiac furnizează atunci când termină bateria?

grad Asymptomatic bloc AV de tip II I sau infragisovoy localizare intraoperator detectate în timpul EFI efectuat pentru alte indicații (nivel de evidență: B).

Bloc AV gradul I sau II cu simptome similare cu simptomele sindromului de pacemaker (nivel de evidență: B).
clasa lib

Bloc Exprimat AV de gradul I (> 0,30) la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă și simptome insuficienta cardiaca, in care scurtat intarziere AV rezultatele interval în ameliorare hemodinamică, probabil datorită reducerii presiunii de umplere a atriului stâng (Nivel de dovezi: C) -
boli neuromusculare, cum ar fi distrofia musculara miotonica, Kearns Sindromul - Sayre, distrofie, Erb și peronialnaya atrofie musculară cu orice bloc AV de grad, cu sau fără simptome, deoarece este posibil tulburări de progresie impredictibile conducerii AV (nivelul probelor (Inclusiv AV blocadă gradul I). : B).
clasa III
bloc AV de gradul I asimptomatică (nivel de evidență: B). (A se vedea, de asemenea, „Stimularea electrica in cronica bi- si trifastsikulyarnoy blocada“ secțiune).
grad Asymptomatic AV bloc tip II I supragisovoy localizare (nodul AV), sau blocaj la nivelul intra- sau infragisovoy localizare (Nivelul dovezilor: B, C).
bloc AV, care este de așteptat să elimine și / sau este puțin probabil recidivă (de exemplu, intoxicația medicamentoasă, boala Lyme, apnee in timpul somnului in absenta simptomelor) (Nivelul dovezilor: B).
blocadă cronică a bi- și trifastsikulyarnaya
clasa I
Intermitent III bloc AV de gradul (Nivelul dovezilor: B).
Gradul II Bloc AV de tip II (nivel de evidență: B).
Intermitent lui bloc de ramură (Nivelul de dovezi: C).
clasa IIa
Sincopa, fără să demonstreze că acestea se datorează bloc AV atunci când alte cauze probabile au fost excluse, tahicardie ventriculară special (nivel de evidență: B).
detecție aleatorie la EFI pronunțată alungire interval HV (HV 100 ms) la pacienții asimptomatici (nivel de evidență: B).
detectare aleatorie la blocada EFI infragisovoy indusă prin stimulare electrică care nu este răspunsul fiziologic (Nivelul dovezilor: B).
clasa lib
1. Bolile neuromusculare precum distrofia musculară, miotonica, Kearns Sindromul - Sayre, distrofie, atrofia musculară Erb și peronialnaya cu orice grad de blocadă fascicular, cu sau fără simptome, .so posibil imprevizibile încălcare progresie conducere AV (nivel de evidență: C).
clasa III
Bloc fascicular fără bloc AV sau simptome (nivel de evidență: B).
blocada fascicular cu bloc AV grad I fără simptome (dovezi de nivel B).
După faza acută a infarctului miocardic
clasa I
Persistent bloc AV de gradul II în sistemul bloc de ramură - blocada Purkinje cu bilaterale Ramurile lui bundle sau BAV gradul III în cadrul sau sub sistemul His- - Purkinje (Nivelul dovezilor: B).
progresivă (II sau gradul III) Bloc AV infranodalnaya tranzitorie și blocada concomitentă a ramurilor sale bundle. În cazul în care localizarea blocadei este incert, este necesar să se efectueze EPS (nivel de evidență: B).
bloc AV persistent și simptomatic II sau gradul III (Nivelul dovezilor: C).
În clasa
• Nu
clasa lib
1. Bloc AV II sau III gradul nodului AV persistent la nivel (nivel de evidență: B).
clasa III
Bloc AV tranzitorie în absența defectelor de conducere intraventriculară (nivel de evidență: B).
Bloc tranzitoriu AV în prezența blocadei izolată a ramurii anterioare a ramură stângă (Nivelul dovezilor: B).
Dobândite blocarea ramura anterioară a blocului din stânga ramură fără bloc AV (nivel de evidență: B).
Persistente bloc AV de gradul I, în prezența blocadei de ramură, care este vechea rețetă sau este necunoscut (nivel de evidență: B).
Disfuncția de nod sinusal
clasa I
Disfuncția SU cu bradicardie simptomatică documentată, inclusiv pauze sinusale frecvente, care este responsabil pentru simptomele. Unii pacienți cu bradicardie este iatrogen și apare ca urmare a tratamentului medicamentos necesar pe termen lung, atunci când nevoia de tratament si doza de medicamente nu au nici o altă alternativă (nivel de evidență: C).
insuficiență cronotrop simptomatica (Nivelul de dovezi: C).
În clasa
SU disfuncție care apar spontan sau ca urmare a tratamentului cu medicamente necesare, cu un ritm cardiac < 40 в 1 мин, когда четкая связь между наличием брадикардии и выраженными симптомами и само наличие брадикардии документировано не было (уровень доказательств: С).
Sincopa nu a descoperit originea, atunci când disfuncția SU a fost găsit sau indusă la EPS (nivel de evidență: C).
clasa lib
1. Pacienții cu simptome minime cu frecvența cardiacă < 40 в 1 мин при пробуждении (уровень доказательств: С).
clasa III
Disfuncția SU la pacienții asimptomatici, inclusiv cele cu bradicardie semnificativă sinusală (frecvența cardiacă < 40) является следствием длительной лекарственной терапии.
Disfuncția SU la pacienții cu simptome care sugerează prezența bradicardia, dar documentat în mod clar că acestea sunt asociate cu un ritm cardiac scăzut.
Disfunctia SU la prezența bradicardiei simptomatice din cauza terapiei inadecvate de droguri.
În cardiomiopatie hipertrofică
clasa I
1. Indicații de clasa I pentru disfunctia EA sau bloc AV, așa cum a fost descris anterior (Nivelul dovezilor: C).
clasa Pa
nu
clasa lib
1. sunt rezistente la terapia medicamentoasă simptomatică cardiomiopatie hipertrofică severă cu obstrucție a căilor de scurgere din ventriculul stâng singur sau provocator (nivel de dovezi: A).
clasa III
Pacienții asimptomatici sau medicamente controlate.
Pacienții simptomatici, dar fără obstrucție de ieșire din ventriculul stâng moduri.
Când cardiomiopatia dilatativă
clasa I
1. Indicații de clasa I pentru disfunctia EA sau bloc AV, așa cum a fost descris anterior (Nivelul dovezilor: C).
clasa Pa
1. electrostimulare biventriculare pentru pacienții simptomatici FC III - IV NYHA, rezistente la terapia medicamentoasă sau cardiomiopatia ischemică la nivel complex QRS (>- 130 ms), diametru diastolic >- fracția de 55 mm și de ejecție < 35% (уровень доказательств: А).
clasa lib
nu
clasa III
cardiomiopatie dilatativă asimptomatici.
cardiomiopatie dilatativă simptomatică în cazurile în care pacienții sunt asimptomatici cu tratamentul medicamentos.
Simptomatică cardiopatie ischemică, atunci când ischemia este supusă la interferențe.