Fibrilația atrială - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

CAPITOLUL 6
Tratamentul anumitor forme de abuz
HEART RATE
6.1. fibrilatie atriala
Paroxistic AF -. Durata Aritmia de la câteva minute până la 48 de ore înainte de restaurarea anticoagulării ritmului sinusal nu se realizează de obicei.

Stabil (persistent) AF - durata de aritmie la 48 de ore până la 7 zile. Acesta arată utilizarea de anticoagulante (warfarină, fenilin) ​​timp de 3 săptămâni, sub supravegherea raportului normalizat internațional (MHO - 2,0-3,0). Înainte de a restabili ritmul sinusal este necesară pentru a efectua ecocardiografie (transesofagiana ecocardiografie) pentru a exclude tromboza intracardiacă: atunci când dezvăluie - kardioverziya (droguri, electrice) nu este efectuată.

Permanent (cronică, permanentă) AF - Aritmie durată mai mare de 7 zile. Recuperarea ritmului sinusal se realizează în conformitate cu principiile tratamentului susținut AF.
Recomandări ACC / AHA / ESK (2001) privind medikamentozoy / kardioverzii electrice în AF (Tabel. 12, 13)
clasa I
kardioverziya electrice Imediat la pacientii cu paroxistica AF si un ritm ventricular rapid, cu semne ECG de infarct miocardic acut sau. hipotensiune arterială simptomatică, angină sau insuficiență cardiacă, care nu este răspunde rapid la agenți farmacologici.
Kardioverziya pacienți hemodinamic stabile atunci când sunt exprimate slab tolerate și simptomele clinice ale AF.
clasa IIa
Drug / kardioverziya electrice pentru restabilirea rapidă a ritmului sinusal la pacientii cu episod nou diagnosticat de AF.

pacienții kardioverziya cu schematică stabilă AF (persistentă) în cazul în care este puțin probabil de recurență.

Re kardioverziya însoțită de farmacoterapie preventivă la pacienții cu FA recurente care nu au luat după o AARP kardioverzii de succes.
Tabelul 12
Metode de recuperare a ritmului sinusal cu FA paroxistică în funcție de hemodinamica stat

Tabelul 13
Metode de recuperare a ritmului sinusal sub AF stabil în funcție de hemodinamica stat

clasa IIb
Preparate farmacologice (cu o eficacitate nu a fost dovedit pe deplin) pentru restabilirea ritmului sinusal la pacienții cu AF persistentă.
numirea Ambulatoriu de agenți farmacologici pentru nou diagnosticați cu paroxistică kardioverzii / AF susținută la pacienții fără boală cardiacă sau în acele cazuri în care verificarea de droguri de siguranta a unui anumit pacient.
clasa III
kardioverziya schematică la pacienții cu alternanță spontană și AF la ritm sinusal într-o perioadă scurtă de timp.
kardioverziya la pacienții cu ritm sinusal perioadă scurtă și recurență a FA repetată, în ciuda utilizării profilactică a AAP.
Contraindicații pentru a restabili ritmul sinusal în AF persistente *:
defecte ale inimii să fie korrektsii- operațional
mică perioadă (mai puțin de 6 luni), deoarece corecția-inima chirurgicală a defectului
Process- reumatoidă activă
tireotoksikoz- însoțitor unrepaired
tromboembolism recurent (dacă nu sa efectuat trombectomie în timpul intervenției chirurgicale cardiace) -
SSSU-
vârsta de peste 65 de ani, la pacienții cu boli de inima si mai vechi de 75 de ani, cu IBS-
insuficiență circulatorie III stadii-
kardiomegaliya-
Ultima vizită aritmie mai mult de 3 ani-
episoade tahiaritmiile 1 dată pe lună și chasche-
Grad-III obezitate
Păstrarea pe termen scurt ritmului sinusal (timp de cel puțin 6 luni) după recuperare anterioară.

* Nici unul dintre cele de mai sus nu este o contraindicație absolută.
pacienții care au planificat implantarea unui defibrilator cardioverter,
antitahikardicheskogo stimulator

Terapia antitrombotică in fibrilatie atriala (ACC liniile directoare / AHA 2001)
În caz de eșec al ratei de droguri / electrice monitor kardioverzii ventriculară (digoxină, beta-blocante, verapamil / diltiazem), in asociere cu terapia antitrombotică (anticoagulante orale, disaggregants). Selecția antitrombotica serdstv determinat gradul de risc de complicații tromboembolice (Tabel. 14).
Tabelul 14

Cu ineficacitatea frecvenței ventriculare monitorizare medicală este indicat să se utilizeze o modificare / compusi ablație AB cu implantarea stimulatorului cardiac.

In ultimii ani, pentru tratamentul AF este utilizat ablatie radiofrecventa de aritmie substrat morfologic, determinat la EFI.
terapie antiaritmică profilactică ca urmare restabilirea ritmului sinusal (Recomandări A CC / AHA / ESK, 2001)
clasa I
atunci când aleg AARP să ia în considerare siguranța lor;

terapia anterioară antiaritmic ar trebui să elimine cauzele AF si tratarea bolii, ceea ce duce la dezvoltarea de aritmie.

clasa IIa

Terapia antiaritmic pentru a preveni dezvoltarea cardiomiopatiei aritmogenica;

Terapia antiaritmic, în unele cazuri, este considerată ca fiind de succes în cazul recurenței AF rare și asimptomatice;

în unele cazuri, a permis să se înceapă terapia antiaritmic în afara spitalului.
clasa II6
Terapia antiaritmic la pacienții asimptomatici pentru prevenirea predserdiy- remodelare
Terapia antiaritmic pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice sau insuficiență cardiacă, în unele bolnyh-
suplimentarea altor monoterapie AARP după eșecul.
clasa III
Terapia antiaritmic de droguri în cazul în care pacientul are factorii de risc netăgăduit pentru un efect pro-aritmogen pentru acest preparata-
Terapia antiaritmic la pacientii cu sinusului bolnav conexiuni sindrom / disfuncție AV fără un stimulator cardiac implantat.