Aritmii ventriculare - diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

6.4. aritmii ventriculare
În prezent, aceste aritmii sunt asociate cu un risc crescut de moarte subita. Cele mai frecvente clasificări ale aritmiile ventriculare sunt clasificarea propusă de B. Lown, M. Wolf (1971, 1983) și R. J. Myerburg și colab. (1984) (tabelul. 15, 16).

Gradul de risc de moarte subita la pacientii care sufera de aritmii ventriculare variază. Pentru a determina clasificarea aritmie ventriculară utilizate clinic propus de T. J. Mai mare (1984) (tabelul. 17).

Grupul de lucru pentru Studiul de moarte subită în Societatea Europeană de Cardiologie (2001), se recomandă utilizarea altor markeri de moarte subită la pacienții cu infarct miocardic (Tabel. 18), hipertrofica (Tabel. 19) și dilatarea (Tabel. 20) myocardiopathy.

extrasistole ventriculare. Cea mai comuna forma de aritmie cardiacă. Valoarea clinică este determinată de VE natura bolii de bază, severitatea leziunilor organice ale miocardului și încălcarea funcției sale contractile.

La pacienții cu absența sau prezența unei boli de inima organice cu risc redus de suprimare a ESV nu afectează speranța de viață, astfel încât acestea sunt încurajați să tratament blând, utilizarea de beta-blocante pentru
Tabelul 15 Clasificarea aritmiilor ventriculare (Lown B. M. și Wolf, 1971, 1983)

Tabelul 16
aritmii ventriculare (Clasificarea R. J. Myerburg și colab., 1984)

Tabelul 17

Tabelul 18

suprimarea ESV simptomatice. În prezența altor UE (vezi. Tabelul 7). Sunt folosite ESV gradații înalte. La pacienții asimptomatici cu tratamentul nu este de obicei necesară.

tahicardie ventricular. La pacienții cu risc moderat în prezența instabile VT și EF 40% recomanda regim care economisesc potasiul, utilizarea beta-blocante sau alte AARP.

aritmii ventriculare Stratificarea riscului (J. T. Mai mare, 1984)
Recomandări pentru utilizarea markerilor diferite de stratificare a riscului de pacienti dupa infarct miocardic
La pacienții cu risc crescut cu TV instabilă este oportună EFI dacă tahicardie ventriculară susținută nu este indusă - se recomandă regim care economisesc,
Tabelul 19
Recomandări pentru utilizarea markerilor diferite de stratificare a riscului de pacienti cu CMH

Tabelul 20
Recomandări pentru utilizarea markerilor diferite de stratificare a riscului de pacienti cu cardiomiopatie dilatativă

beta-blocante și la ineficiența lor - AAP- altele în cazul inducției - prezintă o aplicație AAP din clasa III (amiodaronă, sotalol) sau implantate cardioverter / defibrilator.

La pacienții supuși (/ VF VT), moarte subită „aritmic documentată“, afirmă natura bolilor de inima (boli coronariene, cardiomiopatia, sindromul Brugada, și altele.) Și posibilitatea de a elimina cauzele sale.

La pacienții cu boala coronariana stabila si tahicardie ventriculară paroxistică metoda de bază de tratament este ghid chirurgical (revascularizare aneurysmectomy) urmat de studii electrofiziologice la pacienți cu FE scăzută la stânga zheludochka- dacă inducția TVNS - prezinta implantare cardioverter- / defibrilator. La imposibilitatea tratamentului chirurgical al pacienților cu frecvente fibrilație paroxistică și EF > 40% efectuate sub controlul selectării APP eterilor pacienții cu FE scăzută și paroxistică ocazional tahicardie ventriculară susținută, sincopă însoțită, cardioverter- implantare adecvat / defibrilator.

Pacienții cu cardiomiopatie dilatativă și tahicardie ventriculară susținută transplant cardiac la tratament principal imposibilitatea este implantat cardioverter- / defibrilator.

Când displazie aritmogen a ventriculului drept al inimii cu stațiune paroxistică VT la RFA substrat cateter aritmie. Când sindromul Brugada, pro-
6 Diagnosticul și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac
Tek cu crize de VT / VF, singurul tratament eficient este implantat cardioverter / defibrilator.
paroxism VT
Natura și cantitatea de intervenție terapeutică bazată pe hemodinamica statului: dacă este instabil, atunci kardioverziya sincronizate (puterea de descărcare de 200 Jouli).

Video: arrhythmology Renumit Edward Ivanitskii cu privire la modul de a trata aritmii cardiace

Când hemodinamica stabilă: lidocaină intravenos (bolus + infuzie continuă). Dacă suspectați că prezența sindromului WPW lidocaina este contraindicată. În cazul în care nici un efect recurge la introducerea amiodaronei sau procainamidă. Dacă VT persistă, kardioverziya sincronizată (capacitate de descărcare de 50-100 J) a avut loc.

tip VT „piruetă“: anularea imediată a oricărui medicament care prelungesc intervalul intervalului QT îndepărtarea electrolitului narusheniy- administrarea intravenoasă în bolus de sulfat de magneziu cu infuzie ulterioară. Dacă tahicardia ventriculară a apărut pe fondul stimulării bradicardie este necesară pentru a deveni o administrare mai frecventă sau intravenoasă de izoproterenol (izoprenalina).

Criterii de eficiență AARP când aritmii ventriculare (pe baza rezultatelor monitorizării zilnice a unei electrocardiograme)
reducerea numărului de ESV la 75% și mai mult sau
reducerea PVCs și extrasistole pereche de tip «R pe T“ mai mult de 90% -
polimorfismul PVCs reducerea numărului de tipuri posibile înaintea morfologica 2-
dispariția completă a episoadelor de tahicardie ventriculară.
6.5. bradiaritmiei
Natura și volumul acțiunilor medicale determinate de bradiaritmie formă (bradicardie sinusală, bloc AV, disociere electromecanică) și starea hemodinamicii.

Bradicardie sinusală (frecvență cardiacă < 50 в 1 мин). При стабильной гемодинамике специального лечения не требуется, необходимо воздействовать на факторы, способствующие ее развитию (нарушения электролитного обмена- препараты, угнетающие функцию СУ и АВ соединения- СССУ- нижний инфаркт миокарда, особенно с вовлечением правого желудочка, и др.).

In hemodinamica instabila: stimularea transesophageal, administrarea intravenoasă de atropină (0,5-1 mg la fiecare 3-5 minute până la o doză totală de 0,04 mg / kg sau 2,3 ​​mg). Cu ineficacitatea acestor măsuri - stimularea endocardică.
Bloc AV. Când gradul bloc AV II-III și intervenție terapeutică hemodinamică stabilă sunt aceleași ca și în bradicardia sinusală. Când BAV // - /// măsura necesară pentru a determina indicațiile de stimulare.

În hemodinamic instabilă arată stimulare temporară sau permanentă. La imposibilitatea folosit atropină, dopamină intravenos. În cazul BAV gradul II de tip II și administrarea atropinei gradul III poate duce la scăderea paradoxală a frecvenței ventriculare datorită creșterii frecvenței contracțiilor atriale, infarct miocardic - exacerba ischemie și provoca VF / VT.