Tratamentul chirurgical - diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de ritm cardiac

Video: Leo Bokeria despre sanatatea inimii

De-a lungul ultimilor ani, tratamentul radical al tahiaritmii a suferit modificări semnificative - interventii chirurgicale pe cord deschis ( „Labirintul“, „coridor“ și modificările lor, rezecția anevrism cardiac, etc.) Mod de a da o interventionala poziție de lider (cateter) este capabil de a elimina link-ul „vulnerabile“ sursă sau aritmie.

tahiaritmii Tratamentul chirurgical sau cateter este de a elimina influența, distrugerea, modificarea sau traiectoria acesteia de circulație secțiunea sursă. Pentru a rezolva aceste probleme, folosind o operație chirurgicală pe cord deschis, de expunere la RF termică, energia laser, criogenice și electrice de distrugere substrat aritmogen.

Principiile de tratament non-medicamentos tahiaritmiilor format prin introducerea EPS endocardiale, comparat datele sale cu mapare intraoperatorie (cord deschis), iar rezultatele tratamentului chirurgical.
Utilizarea curentului electric însoțit de un număr suficient de mare de complicații (tamponada cardiacă, tromboembolismul prin cercuri mari și mici de circulație). Prin urmare, în prezent, ca sursă de energie pentru îndepărtarea (ablatia) substrat arrhythmogenic folosind energie de frecvență radio. catetere speciale permit înregistrarea intracardiacă electrogramă practic toate părțile inimii și limita zonei de avarie miocardice în contact cu electrodul. Răcire activă zona de ablație miocardic prin intermediul electrozilor „irigat“ previne creșterea temperaturii bruscă și formarea ulterioară de trombi.

Cea mai comună formă de tahiaritmii disponibile pentru tratamentul prin ablație prin radiofrecvență (RFA):
tahiaritmii atriale, inclusiv AF (ablatia si modificarea nodului AV) -
sindromul WPW (ablație DPP) -
AV tahicardie cu mișcare alternativă (ablațiunea lent, uneori rapid, calea) -
VT cu displazie aritmogen, cardioscleroză postmiokarditicheskom, cardiomiopatie, tahicardie ventriculară idiopatică. În unele cazuri, tratamentul poate Ka teternoe VT „ischemică“ origine, ajutată de inovație tehnologică (electrozi korzinopodobnye și metode de cartografiere cateter de sistem de navigație neflyuorograficheskaya non-contact, etc.) -
tahikardiya- atrială sinoatrial
atrială focală (automată, ectopică), reintrare tahikardiya-
TP / OP.
Principalele indicații pentru tratamentul radical al tahiaritmii includ:
prognoz- adverse
tahiaritmiile cu o incidență ridicată a ratei ventriculare (avertizare myocardiopathy aritmogen) -
tahiaritmiile apar cu încălcări semnificative gemodinamiki-
aritmii refractare la medicamente, sau în cazul în care neperenosimosti-
necesitatea tratamentului antiaritmic in curs de desfasurare la persoanele tinere, femeile de vozrasta- fertila
reticența pacientului de a lua în mod regulat AARP.
Imbunatatirea Tratamentul cateter tahiaritmiilor asigură faptul că gama de indicații este în continuă expansiune.
Chirurgie (cord deschis) VT este de preferință efectuată la pacienții cu anevrism postinfarct cardiace. În funcție de rezultatele studiilor electrofiziologice intraoperator și cartografiere a inimii determină cantitatea și metoda de beneficii operaționale. efect antiaritmic rezistent poate fi realizat în aproape 99% dintre pacienți. dificultăți particulare apar în tratamentul chirurgical al anevrisme a localizării inimii zadnediafragmalnoy (apropierea de focalizare artimogene la valva mitrala), iar acest lucru se datorează nivelului de eșec și a reapariției VT înaltă după o intervenție chirurgicală.
O direcție promițătoare în tratamentul tahiaritmiilor supranationale ventriculare și este implantarea Cardioverter / defibrilatoare.
Indicații pentru implantare cardioverter / defibrilator (Recomandări A CC / AHA / NASPE, 2002)
clasa I

Video: Centrul de inima si vasele de sange OKB 1, Tyumen

stop cardiac din cauza VT / VF, dar nu sunt legate de timp sau poate cauza reversibilă (nivel de evidență: A);

tahicardie ventriculară susținută spontană asociată cu boli organice cardiace (nivel de evidență: B);

Sincopa de origine nedeterminată în cazurile când EFI indus tahicardie ventriculară susținută hemodinamic semnificative sau fibrilația ventriculară și terapia medicamentoasă este ineficientă sau intolerabile nu are beneficii (nivel de evidență: B) -
tahicardie ventriculară instabili datorită bolii arterei coronare, infarct miocardic, disfuncție ventriculară stângă și inductibile FV sau TV la birou studiu EP, care nu este inhibată de clasă I UE (Nivelul dovezilor: A) -
Spontană tahicardie ventriculară susținută la pacienții fără boală cardiacă structurală și care nu sunt supuse altor tratamente (nivel de evidență: C).
clasa IIa
Pacienți cu fracție de ejecție <- 30%, по крайней мере через 1 мес после инфаркта миокарда или через 3 мес после хирургической реваскуляризации коронарной артерии (уровень доказательств: В).
clasa IIb
insuficiență cardiacă, probabil cauzată de fibrilație ventriculară, dar testarea electrofiziologic preveni alte afecțiuni medicale (nivel de evidență: C) -
simptome severe (de exemplu, sincopă), atribuite tahiaritmii ventriculare persistente la pacientii care asteapta transplant cardiac (nivel de evidență: C) -
familie sau boală congenitală, cu un risc crescut de a dezvolta tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață, cum ar fi sindromul QT prelungit sau cardiomiopatie hipertrofică (nivel de evidență: B) -
tahicardie ventriculară instabilă la pacienții cu boală arterială coronariană, infarct miocardic cu disfuncție ventriculară stângă care au la tahicardie ventriculară indusă EFI susținută sau fibrilație ventriculară (nivel de evidență: B) -
sincopă recurentă în prezența disfuncției ventriculare stângi și aritmie ventriculară inductibile la EPS când alte cauze de sincopă sunt excluse (nivel de evidență: C) -
sincopă necunoscută etiologie sau inexplicabilă a morții subite cardiace antecedente familiale, în combinație cu o elevație tipice sau atipice segment BPNPG și ST (sindromul Brugada) (Nivelul dovezilor: C) -
sincopă la pacienții cu boală cardiacă avansată, care au un studiu aprofundat invazive și non-invazive nu au putut identifica cauza (nivelul de dovezi: C).

clasa III
sincopă de origine necunoscută la pacienții fără tahiaritmii ventriculare inductibile fără boală cardiacă structurală (nivel de dovezi: C) -
continuu recurent TV sau FV (nivel de evidență: C) -
VT sau sindromul WPW din cauza VF, VT la o sursă de ventriculare drepte de scurgere tractului, tahicardie ventriculară idiopatică stâng sau VT fascicular pentru a fi ablatie chirurgicale sau cateter (nivel de evidență: C) -
tahiaritmii ventriculare asociate cu tulburări tranzitorii sau reversibile (de exemplu, infarct miocardic, dezechilibru electrolitic, acțiunea medicamentelor, traumatisme), atunci când corectarea încălcărilor considerate a fi fezabile și susceptibile de a reduce semnificativ riscul de recurență a aritmiei (nivel de evidență: B) -
boli grave mintale care pot fi agravate de implantarea dispozitivului sau poate împiedica urmărirea sistematică (nivel de dovezi: C) -
boală terminală cu o speranță de viață < 6 мес (уровень доказательств: С)-
pacienții CHD cu disfuncție ventriculară stângă și un complex QRS larg în absența tahicardiei ventriculare persistente sau instabilă spontană sau indusă, o operație este efectuată pe bypass coronarian artera (nivel de evidență: B) -
FC insuficiență cardiacă clasa IV (NYHA), rezistenta la medicamente la pacienții care nu sunt candidati pentru transplant de inimă (nivel de dovezi: C).
Ca o regulă, posibilitatea de îndepărtare radicală a tahiaritmii stabilit în timpul endocardică EFI.

Video: Heart Chirurgie