Caracteristicile clinice - paralizie cerebrală

Caracteristicile clinice ale paraliziei cerebrale
Manifestările clinice ale paraliziei cerebrale variaza (DS Subsol, 1958- KA Semenova, 1972- VN Shashurin, M. Peristein 1966, Ford 1952, K. Bobath 1960, 1967- Pein 1969 ) și depinde de natura timpului lor leziuni (diferite perioade ale ontogenezei prenatale în timpul dezvoltării postnatale), localizarea și intensitatea leziuni cerebrale substanței.
Potrivit Sirotinina N. (1952), AI Dyban (1959), VI Bodyazhinoy (1963, 1968), F. Buchner (1952), O. Thalhamer (1953), rezultatul intrauterine fetale depinde nu atât de mult pe cel mai rău, ci pe ordinea în care perioada de dezvoltare a embrionului sau a fătului este valabil.
Bodyazhina VI (1963), V. Cardwell (1956) consideră că sistemul nervos, cardiovascular și sistemul hematopoietic este cel mai vulnerabil, iar cele mai extinse modificări în structura creierului apar la luna 3-4-lea a vieții fetale în timpul perioadei de cea mai mare diferențiere celulele nervoase din creier.

În cazul în care natura leziunii cerebrale, localizarea leziunii depinde de perioada în care actul dăunător (AI Dyban, 1954- NN Sirotinin, 1962), se pare, o anumită idee despre ce structura sa poate fi a lovit cel mai sever în diferite perioade ale ontogenezei prenatale, poate oferi o analiză a timpului de coacere sistemele de creier de bază.
O comparație a datelor disponibile cu privire la dezvoltarea sistemului nervos dă motive să creadă că, dacă leziuni ale creierului are loc la primele etape ale embriogenezei, schimbările cele mai intense va provoca la începutul emergente bulbul rahidian, iar fătul este probabil să se piardă, deoarece toate funcțiile sale autonome sunt grav afectată - în bulbul rahidian este concentrată în această perioadă, întreaga reglementare a sistemului cardiovascular, respirator, trofice și așa mai departe. d.
leziuni ale creierului în perioadele ulterioare ale dezvoltării embrionare, apoi fructele pot provoca modificări ale naturii, care va depinde de cât de mult în momentul pericolului acțiunii a avut loc formarea unor structuri ale creierului legate de diferite sisteme funcționale care definesc anumite capacități de mișcare , vorbire și minte (KA Semenov, 1964).
În funcție de distrugerea preempțiune a unei părți a creierului apar tulburări de mișcare: .. pareză și paralizie, tonusul muscular afectata de tip spasticitate, rigiditate, hipotensiune, distonie, etc. Pentru tulburările de mișcare includ diferite forme de hiperkinezie: coreoatetoza, hiperkinezie trohaic, atetoză, tremor, torsiune spasm. Perturbări în zona motorului nu este limitată la aceste tipuri de tulburări de ton și mișcare.
EV Sorokin și AG Stetsenko (1975) cu raze X în 48,9% din numărul observat de pacienți cu paralizie cerebrală în formă de diplegie spastică a găsit hipoplazia scheletul inferior extremităților și a articulațiilor displaziei, ducând la subluxație și dislocare.
BV Shavyrin (1973) constată că există pacienți cu tulburare profundă paralizie cerebrală neurotrofic care se manifestă în osteoporoză difuză și atrofie concentrică a osului.
Probabil, tulburări trofice ale oaselor la pacienții cu paralizie cerebrală au o anumită afinitate cu patologie dentară.
JF Popovic (1971) a observat o leziuni semnificative ale dinților la acești copii. Astfel, 109 din 120 de copii sufera boala carioasă in 30 de copii au indicat pierderea totală a dinților, absența unei părți coronală a dinților centrale ale maxilarului superior, dezintegrarea completă a țesutului dentare dure, schimbarea de întârziere a dinților, diferența de norma dentiție altele - erupția prematură.
Astfel de schimbări în starea dinților și a gurii la pacienții cu paralizie cerebrală au fost marcate I. Palkin, SN Kol, M. I. Feinstein (1975).
Totuși W. Mica a subliniat faptul că majoritatea care suferă de paralizie cerebrală are retard mintal. MJ Breitman (1902), a observat adulți cu dizabilități în principal grele crezut că imbecilitate, retard mintal profund inerente în majoritatea acestor pacienți. Mai târziu, cu toate acestea, datele sale nu este confirmată.
În descrierile clinicii autorilor precoce paralizie cerebrală și în lucrările prezent există indicii ale diferitelor forme de deficiență mintală în multe dintre acești pacienți (SM Margulis, 1931 IM Prisman, MB Eydinova 1933, 1964 ES Kalizhnyuk, EM Mastyukova 1965- 1968, și colab.).
Eydinova M. B. (1959), a declarat păstrarea inteligenței la boală paralizie cerebrală la 63%, potrivit K. Bobath (1952), inteligență stocată în 50% din cazuri. M. A. Peristein, Barnett (1952) au descoperit dezvoltarea anormala a sistemului nervos și scheletul de 30% dintre pacienții cu paralizie cerebrală. Studiul de grupuri mari de copii care nu sunt tratate, și același tratament cu mai multe etape de mare, a ultimelor grupuri de copii din centrele de reabilitare și a primit o educație specială „corectivă“, a arătat un grad suficient de certitudine că retard mintal profund apare la aproximativ 25-30% dintre copii, 21 % dintre copii au inteligenta normala. Ceilalți copii au retard mintal, trăsătură distinctivă a inteligenței, în primul rând de origine secundară și tulburări legate în primul rând ale analizatorului motorului, punctul de vedere și tulburări spațiale sluha-, funcțiile Gnostice, tulburări emoționale (G. Tardieu, 1963, 1967, 1968- K. Lindemann, 1963).
EP Mezhenin (1967) observat la pacienții cu retard mintal cerebral paralizie in 56% din cazuri (imbecilitate idiotul - în 23% din cazuri, grad moderat de tulburări psihice - 35,7%, retard mental ușor, 41, 3%), discursul a fost la 50-60% dintre pacienți. Potrivit clinica neurologice Moscow City (1968), pacienții cu paralizie cerebrala au diferite grade de retard mintal la 60% și insuficiență vorbire în 67% din cazuri.
dezvoltarea Predrechevoe, de obicei, la pacienții cu paralizie cerebrală profund și timp îndelungat (uneori până la 2-3 ani) este întârziată sau mod anormal. Există următoarele forme de patologie vorbire: disartrie, care pot avea diferite caracteristici patogenice dislalie, alalie cu motor, cu motor și alalie senzoriale, intarziere de dezvoltare de vorbire (MB Eydinova, EN-Pravdina Vinarskaya, 1959 KA Semenova 1961, 1968 și M. N. Goncharov, I. Panchenko 1962, EM Mistyukova 1966, 1967, 1968, 1971, 1972).
tulburări de vorbire, cum ar fi disartrie observate în principal la aproximativ 75% dintre copii (KA Semenova, 1961, 1968 și MV Ippolitova, 1967- MB Eydinova, 1969). Există, de asemenea, simptome de paralizie pseudobulbară, care se manifestă într-o senzație de sufocare, salivarea, tulburări de înghițire, de mestecat, Amim, gipofonii și altele. În plus față de tulburări de vorbire, mulți copii sunt tulburări ale auzului, vederii și așa mai departe. D.
NA Kryshova (1962) a observat tulburări de auz la copiii cu paralizie cerebrală în 10-33% din cazuri.
PY Fishchenko (1974) observă tulburări vizuale în 50% din auz - 15%, de vorbire - în 43,5% dintre pacienții cu paralizie cerebrală.
Violarea funcției vizuale la pacienții cu paralizie cerebrală, în funcție de diferiți autori (MB Eydinova, EN-Pravdina Vinarskaya, 1958- KA Semenova 1970 Bortfeld SA și colab., 1972) variat și intervalul 10-18 până la 25-28% din cazuri la copii cu vârsta cuprinsă între 3-14 ani. În conformitate cu EL Bass (1975), l-au inspectat 210 de copii bolnavi cu vârste cuprinse între 14 zile la 2 ani, în 80% din cazuri au existat încălcări ale părților centrale și periferice ale analizatorului vizual și persistente cea mai mare parte uzate. Majoritatea copiilor cu severe paralizie cerebrală, leziuni multiple au fost detectate analizor vizual (nistagmus, strabism, atrofie optică, miopie).
VN Lebedev (1975) a arătat că la copii cu un aparat vestibular afectata paralizie cerebrală. Aceste tulburări sunt caracterizate în primul rând, se schimbă relația dintre diferitele departamente ale labirint. Activitatea anormală a aparatului vestibular a fost demonstrat la copiii cu paralizie cerebrală de la o vârstă fragedă. Pacienții care nu numai că încalcă sistemul vestibular, dar sistemul analizatorului vizual.
VA Muratov (1898), M. Ya Breitman (1902), IM Prisman (1933) și MB Zucker (1947), DS Footer (1958), EP Mezhenina (1960), KA Semenova (1968) a observat la copiii cu paralizie cerebrală vegetative și tulburări metabolice. Cel mai adesea tulburări vegetative observate la copii de până la 7 ani, cel puțin - de la 7 la 10 ani și copiii mai mari foarte rar. Alături de alte tulburări observate eșec al funcției sistemului cardiovascular, de multe ori suferă de funcția respiratorie (AF Tour, 1960 A. Maslov, KA Semenova 1962, 1968 si altele.). KA Semenova privit tulburare termoreglare în 70,2% dintre copiii sub vârsta de 3 ani.
DS Subsol (1958) a indicat tulburări ale plămânilor, stomac, ficat și alte organe și sisteme la pacienții cu paralizie cerebrală, care ar trebui să fie luate în considerare de către cadrele medicale în evaluarea stării pacientului și tratamentului.
AE Zonele umede (1971) a observat dezvoltarea fizică la copiii cu paralizie cerebrală, în vârstă de la 1 an la 11 ani, găsit malnutriție în toate sugari si pipernicit de dezvoltare fizică la copii de până la 7 ani Batrânețe observat o dezvoltare disproporționată a părților organism, mări sau micșora circumferința capului de a schimba forma, deformarea pieptului, unii dintre pacienti a remarcat forma neregulată a dinților. Sistemul cardio-vascular observat labilitatea ritmului cardiac, aritmie, o tendință de tahicardie. B. Wilson (1964) a atras atenția asupra pierderii vaselor de sânge în paralizie cerebrală, IM Margolin (1966) au observat modificări în sângele acestor pacienți, în special, mai puțin conținut decât la copii sănătoși, hemoglobina, celulele rosii din sange, ceea ce duce la perturbarea respirației tisulare și dezvoltarea stărilor de anemie in celulele albe din sange - tendinta de a limfocitoză, crescute rata de sedimentare a eritrocitelor.
Meteleva K. S. (1971) a observat o scădere a presiunii maxime capilare cu 31% la pacienții cu hiperkinezie, 33% cu diplegie spastică și la minimum 25-23%, respectiv. O deviație marcantă în 17-30% din presiunea sistolică brahial. Cele mai pronunțate modificări în lecturi a tensiunii arteriale în diferite zone vasculare au fost la pacienți cu formă hiperkinetic și dublu hemiplegie. La pacienții cu paralizie cerebrală, comparativ cu copii sănătoși a existat o reducere a umărului, degetul, presiunea capilară. Modificările cele mai pronunțate au fost capilare și a tensiunii arteriale sistolice brahial schimbă degetul mai labil și presiunea diastolica brahial.
Conform Taicher G. S. (1970), a observat de la 124 de pacienți cu paralizie cerebrală, 100 au avut o reglementare inadecvată a sistemului cardiovascular la 104 - hipotensiune arterială, tulburări de 71-termoreglare, în 48 - hipersalivație, 58 - polidipsie, 56 - o tulburare de somn, în 12 - schimbări în miocard. In total 64% dintre observațiile sunt modificări ale sistemului nervos central și periferic marcat.
Studii funcționale adrenocortical (HG Yakimenko, RN Gershman, 1974) a arătat la numărul predominant al copiilor cu insuficiență suprarenală paralizie cerebrală. Autorii indică natura leziunilor perinatale ale glandelor suprarenale la pacienții examinați, arătând legătura cu frecvența patologia sarcinii și a nașterii (boala de dimineata mama lui, asfixie, toxoplasmoza, și altele.). BV Shavyrin (1973) observate la pacienții cu cerebrală permeabilitate paralizie crescută a pereților capilari din sânge, având ca rezultat un randament crescut de proteine ​​plasmatice, oligoelemente și alte componente de plasmă dincolo de un perete vas care provoacă tulburări metabolice profunde. La pacienții au observat o creștere a conținutului de fier, cobalt, mangan și cupru la 17- 37%.
Mult mai puțin aborda problemele legate de sfera patologiei sensibile pentru paralizie cerebrală. Informațiile disponibile cu privire la acest subiect sunt contradictorii.
Potrivit YM Uflyand, K. Shapiro (1969), sensibilitatea pielii la copiii cu paralizie cerebrală cea mai mare parte în limitele normale, există indicii de o scădere a sensibilității suprafeței pielii numai în cazul unei retard mintal ascuțit.
DA Novojilov (1962) și VM Pigin (1964) a raportat că pacienții cu paralizie cerebrală sensibilitate crescută la durere. O serie de studii indică o schimbare de forme complexe de sensibilitate (stereognozia, dermoleksiya, sentimentul de discriminare). KA Semenova (1972) sugerează că detectarea modificărilor în ambele cinestezie și tipuri complexe de sensibilitate joacă un rol important în patogeneza tulburărilor motorii. Efectele observate modificări cinestezie și piele sensibilitate la pacienții cu paralizie cerebrală infantilă suport presupunerea că patologia sferei motorului este strâns legată de tulburări profunde în legătură aferente acestuia.
Se pare că este necesar pentru a rezolva o serie de probleme organizatorice pentru a organiza toate datele prezentate.
Literatura de specialitate, după cum sa menționat deja, se caracterizează prin paralizie cerebrală ca o boala complexa complexa care afecteaza mai multe organe și sisteme ale corpului, dar în literatura de specialitate nu există aproape nici o informație cu privire la distribuția frecvenței diferitelor forme de distrugere a sferei motorii, precum și deviația de frecvență a nivelului de insuficiență mentală, verbală gen, și în combinație cu diferite forme ale bolii.
Lucrări, caracterizate prin diferite grade de frecventa de leziuni mentale sau tulburări de vorbire, paralizie cerebrală, foarte puțin, și, practic, această caracteristică a copiilor cu paralizie cerebrală, admise pentru tratament în sanatoriu, care primește pacienți numai în conformitate cu aprobat de către Ministerul Sănătății a indicațiilor URSS selecție a copiilor în aceste instituții și, prin urmare, cel mai dificil grup de pacienți care nu sunt incluse în design.
Am urmărit dezvoltarea psihologică a copiilor cu paralizie cerebrală de la naștere până la momentul studiului acestui grup de pacienți, adică. E. Până la 3-7 ani. Sa dovedit că, în timp util, în conformitate cu normele de dezvoltare psihică a copilului a început să dețină capul sus 9,3% dintre copii stau 2%, 9% să stea, mers pe jos 5,9%, 9,3% dintre copii spun. La vârsta de 3-7 ani, pentru perioada studiului au fost în măsură să dețină capul sus 94,7%, 72,4% pentru a sta, stand, 67%, 69% de mers pe jos, vorbesc 74,8% dintre copii. Cele mai mari abateri în dezvoltarea neuropsihice au fost observate în grupul de copii cu hemiplegie dublu, diplegie spastică.
Pe baza materialului noastre arată că dezvoltarea neuropsihologică a copiilor cu paralizie cerebrală este nu numai cu mult în urma dezvoltării neuropsihice a copiilor sănătoși, care pot fi explicate prin schimbări mari în sistemul nervos central în acești copii, dar, de asemenea, are o modificare persistentă în perioada de vârstă ulterioară.
Am studiat cele mai frecvente paralizie cerebrală infantilă și sunt observate forme clinice, atunci când o combinație de leziuni motorii cu tulburări psihice și tulburări de vorbire (tab. 4).
Tabel. 4 că numărul de copii cu dezvoltare normala mentale la pacienții care suferă de paralizie cerebrală, este de 32,3 la 100 copii: 30,5% băieți, fete 36,2% și variază în funcție de gradul de deteriorare a motorului sferei.
TABELUL 4
Distribuția copiilor cu sexul normală de dezvoltare mentală și diverse forme de paralizie cerebrală (în procente)

DISTRIBUIREA COPIILOR CU UNITATE DE EXPRIMARE insuficienta SEX și diferitele forme de paralizie cerebrală (în procente)

Cel mai mic număr de pacienți cu o dezvoltare normala mentale observate la pacienții tratați cu hemiplegie dublă, cea mai mare - în grupul de copii cu forma hemiparetic. În grupuri de pacienți cu forme hiperkinetice, aton-astatic de băieți paralizie cerebrală, în mai multe cazuri decât fetele au avut de dezvoltare normala mentale (R>95%). Ceilalți copii care suferă de diferite forme de paralizie cerebrală sa observat tulburări mentale sub forma retard mintal și forme complicate de retard mental de diferite grade (debilitate, imbecilitate, idioție).
Numărul copiilor care suferă de paralizie cerebrală, cu o depreciere de vorbire, cu diferite grade de deteriorare a zonelor cu motor, în conformitate cu observațiile noastre, 52,9 la 100 copii, inclusiv băieți - 56,5, fete - 48. Numărul de copii cu deficiențe de vorbire în grupuri pacienți cu diferite grade de zone cu motor diferit: cel mai mare din grupul cu dublu hemiplegie, cea mai mică în grupul cu formă hemiparetic. În toate grupurile, cea mai mare pierdere de exprimare înregistrate în rândul băieților - 58.8-50, pentru fete cifra variază de 53.3-44.8 (P>95%) (Tabelul 5)..
Multitudinea de deficiență mintală și vorbire la copiii cu paralizie cerebrală la diferite grade de zone cu motor prejudiciu de 1.80 in randul tuturor pacientilor din baieti - 1,83, 1,74 la fete (Tabelul 6).
Tabelul 6.
dizabilități intelectuale multiplicitate și dezvoltarea vorbirii Pacienții cu paralizie cerebrala

Observarea copiilor cu paralizie cerebrală Încălcări legate de deficit de dezvoltare și de vorbire intelectuală a arătat că, atunci când diferite forme de pacienți paralizie cerebrală prezintă diferite frecvențe de deficiență mentală și de vorbire. În general, și în diferite forme de zone cu motor prejudiciu de băieți în procent mai mare de cazuri există retard mintal și dezvoltarea vorbirii decât fetele.
prezentate arata ca paralizie cerebrala la baieti este mai severă decât la fete, care se manifestă nu numai în severitatea sistemului musculo-scheletice, dar, de asemenea, un procent mare de dezvoltare mentală și vorbire Datele.