Recuperarea medicală a pacienților - copiii cu paralizie cerebrală

Metoda Kozijavkin - o inovație în tratamentul paraliziei cerebrale: Video

reabilitare medicală și adaptarea socială a copiilor cu paralizie cerebrală și eficacitatea acestora
Problema de reabilitare medicală și de adaptare socială a pacienților cu paralizie cerebrală griji mulți oameni de știință, nu numai în țara noastră, ci și în străinătate, mai ales ca numărul de pacienți crește. probleme de actualitate de reabilitare se datorează intereselor de stat și răspunde în mod direct la problemele de sănătate publică în practică. Reabilitarea include un set de măsuri medicale, profesionale și educaționale și socio-economice menite să restabilească funcțiile pierdute, kalechestva maximă de avertizare, adaptarea pacienților la viață și de a reveni la locul de muncă.
În țara noastră, problemele de reabilitare a acestor copii sunt implicați în înființarea a trei departamente: sănătate, educație și securitate socială.

Recuperarea medicală a pacienților cu paralizie cerebrală infantilă

Recuperarea medicală a pacienților este efectuată în instituții medicale de specialitate (departamente maternităților, departamente specializate pentru nou-născuți și sugari, în primul an de viață în spitale de copii,, instituții ortopedice neurologice, case de copii, sanatorii pentru copii și instituțiile de învățământ publice (pepiniere specializate școli-internat). lucrări special instruit medicale, asistență medicală și cadrelor didactice din aceste instituții.
În realizarea acestor sau alte interventii terapeutice pentru copiii cu paralizie cerebrală există mai multe puncte de vedere. În prezent, există o mulțime de recomandări pentru tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală, cei mai mulți cercetători cred că tratamentul acestor pacienți ar trebui să fie o timpurie și cuprinzătoare (TN Adelman, E. S. Osipov, KA Semenova 1971, 1968-1974 - MN Goncharova, 1962-1974 etc.) .. Zhizhinova P. (1971) constată că, la copiii cu leziuni cerebrale perinatale, a existat o compensare treptată a daunelor sistemului nervos central, cel mai intens în primele șase luni de viață, și mai ales în primele 2 luni. Potrivit ei, terapia precoce simptomatic și patogenetic și tratamentul complex succesiva contribuie la recuperarea mai rapidă a țesutului nervos și compensarea funcțiilor perturbate ale sistemului nervos central.

EP Mezhenina (1964) este de părere necesitatea de a combina tratamentele medicale și chirurgicale, o atenție deosebită este acordată punerii sale în aplicare în întregul complex de măsuri terapeutice tratamente de fizioterapie (hidroterapie, nămol, electroterapie, combinate cu terapie fizică). Safrai E. (1970) consideră că cel mai bun rezultat poate fi obținut prin tratamentul combinat, mai ales atunci când factorii klimatobalneologicheskie sunt încorporate în ea. Cel mai bun efect a fost realizat la acei pacienți care au primit tratament la stațiune de cel puțin 3 ori, iar în timpul unei pauze între cursuri de tratamente spa sunt tratate în mod sistematic în condiții de ambulator.

Video: Reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală, meningita, encefalita

De o mare importanță pentru tratamentul eficient precoce este diferențiat, complex, tratamentul pe termen lung, în conformitate cu continuitate, continuitatea și coordonarea cu agențiile în cauză au specialiști. Ca dovadă a acestei teze poate cita datele cercetătorilor individuali cu privire la rezultatele tratamentului.
Deci, ZP Manukhina (1971) au fost urmărite rezultatele tratamentului de 200 de pacienți cu paralizie cerebrală timp de 7 ani. Sa stabilit că 80% observat o îmbunătățire (dintre acestea 50% din cazuri, pacienții au început să meargă în mod autonom, 30% cu cârje sau hodilki), 20% au primit un rezultat pozitiv datorită declinului bruscă a inteligenței.

AV Grinina și colab. (1972) observă că datorită tratamentului cuprinzător și educației au realizat îmbunătățiri la pacienții cu paralizie infantilă cerebrală cu leziuni severe la 53,5% și 31,7% în srednetyazhelom-, cu lumina - 32%, deteriorarea a fost observată în 10 5%, 6,7% și, respectiv, 3%.
NM Mahmudova (1974) a constatat că, în timpul tratamentului complex timp de 6 ani, copiii cu paralizie cerebrală funcția motorie îmbunătățită, dezvoltarea mentala, de vorbire. Combinația de tratament, educație și inițiere la munca permis în 55,1% dintre pacienți face stagiari, 86,4% - să se atașeze la lucru util punct de vedere social.
clinicienii Demn de mentionat concluziile Klobukova E. A. (1974), după trei ani de observare de 85 de copii cu paralizie cerebrală, născut într-o asfixie la naștere dificilă și de severitate diferite. Ea a remarcat un curs relativ sigur al bolii, în ciuda încălcarea flagrantă a circulației cerebrale, și, în unele cazuri, boala severă în altele sub similare în intensitate și prevalența fluxului sanguin afectată. Acest lucru sugerează dependența bolii de gradul, natura, prevalenta leziuni cerebrale prenatale
și, probabil, de dezvoltare leziuni cerebrale alergice inflamatorii postnatale. Aparent, această situație ar trebui să fie luate în considerare la determinarea severității bolii și numirea terapie patogenă.
În general, un complex de acțiuni medicale de către mulți autori indică marea valoare terapeutică a terapiei exercițiu, deoarece promovează în mod activ utilizarea de proiectare și de dezvoltare a mișcărilor și a funcțiilor statice ale corpului copilului (SA Bortfeld 1948, 1955, modelul anului 1974 MN Goncharova 1962 1974 - KA Semenova, 1971 N. de Kabat modelul anului 1974, 1940 1953 B. Bobath, K. Bobath, 1952, 1954, 1956).
Există mai multe metode de terapie fizica si masaj, dezvoltat de oamenii de știință ruși (SI Uvarov-Jacobson, 1940- SA Bortfeld 1948, VB Brilliantova 1971, I. Sosin 1964, E. 1964 V. Zelenin, 3. P. Manuhina, VV polonez 1966, 1976, și colab.). Toți acești autori, precum MD Cherfas,
. Arsen'ev VS, LN Sinitsyn și alții subliniază necesitatea unei metode de tratament complex, care cuprinde componenta principală - LFK și, împreună cu ea, fizioterapie medicamente si agent balneoterapie. K. Semenov (1968) indică faptul că terapia exercitarea în asociere cu alte tratamente, în funcție de momentul tratamentului, vârsta pacientului, forma de boala, are efecte diferite asupra sferei locomotorie. exercițiu terapeutic îmbunătăți conexiunile reflexe ale cortexului cerebral la aparatul musculo-scheletice, care promovează formarea de noi abilități motorii, ridică tonul, îmbunătățește metabolismul general al organismului (MF Kuzminska GI Proskurin, 1953).
Eficacitatea exercițiu terapeutic depinde de starea de inteligenta, memorie, gradul de interes al exercițiilor fizice pentru copii, t. E. De la participarea activă a copilului în restabilirea funcțiilor perturbate.
OA Sternik (1972) a remarcat faptul că, în tratamentul paraliziei cerebrale într-un stadiu avansat al bolii reziduale are o mare importanță în complexul de incluziune subiectele coregrafie trateze, în opinia sa, este mai eficientă și contribuie la dezvoltarea mai rapidă a mișcărilor corective necesare și contracturi. Această opinie este împărtășită de mulți autori.
Potrivit lui V. Bubnov (1972), o lecție de educație fizică într-o școală internat specializată pentru copiii cu paralizie cerebrală are propriile sale caracteristici: OH trebuie făcută sub supraveghere medicală. Metoda cea mai preferată de clase de educație fizică - competitiv joc holding său strict individualizat, ținând seama de natura și gravitatea bolii. Lecția este realizată în mod avantajos cu muzica ca copiii cu paralizie cerebrală au nevoie pentru a dezvolta un sentiment de ritm de lecții de educație fizică, în conformitate cu author- ar trebui să fie efectuată de către specialiști cu studii superioare de sport, buna comanda LFK tehnica.
VA Kvitash (1974) a aplicat lecții în stațiune de pe o trambulină în întregul complex de terapie fizică consideră că acest lucru contribuie la formarea aparatului vestibular și dezvoltarea reflexului de redresare. Condițiile obligatorii de aplicare - este suficientă pentru a reține psihicul.
Date interesante sunt date în TA Boguslawska, KA Raven, VM Ryabikov (1974) privind educația abilităților motorii și a unor funcții cognitive în piscină. Practica de a învăța copiii să înoate, paralizie cerebrală, în timpul primei perioade de studiu a arătat că până la sfârșitul anului de formare, 94,6% dintre copii pot sta pe apă, și 75% din masterat moduri diferite de înot.
De fizioterapie tehnici propuse mai larg KA Semenova (1963) galvanonarcosis metoda furnizată de influența curentului pulsului pe extremitățile distale. Autorii au ajuns la concluzia ca copiii cu încălcări grave paralizie cerebrală se găsesc în sistemul de conexiuni aferente. Kinesticheskaya impulsuri aferente, ca și patologice, se poate menține și exacerba patologia centrelor motorii. Pentru a reduce acest autor impulsuri influențate de curent pulsul la sfârșitul extremităților distale proprioceptive și a primit o reducere a spasticitate, rigiditate a scăzut, a crescut activitatea mentală și verbală.
O. Scherbal AV Vurichenko, VA Grigoriev obtinut rezultate mai bune în tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală, atunci când sunt combinate cu un impuls de curent de adenozintrifosfat (ATP sare monocalcică). ES Safrai (1964), în tratamentul complex paralizie cerebrală utilizat: în impulsuri de curent sau ridinol tsiklodol care au contribuit la o reducere hiperkinezie mai rapidă.

VG Yasnogorsk introdus in clinica practica curentilor sinusoidal modulata (SMC), altfel amplipulse. CMT poate fi utilizat în tratamentul diferitelor forme de paralizie cerebrală, iar la o vârstă fragedă. În cele mai multe cazuri, cel mai eficient este impactul SMT asupra mușchilor slăbit, în același timp, a redus semnificativ antagoniști spasticitate. Această diferență fundamentală între acțiunea CMT asupra altor tipuri de curent electric în impulsuri (KA Semenov, YI Babchik, VA Kvitash, 1976).
BV Lebedev și colab. (1975-1977) a dezvoltat o metodă de tratament complex (ozocherita și CMT) de copii cu contracturi ale membrelor, la diferite forme de paralizie cerebrală. Sub influența tratamentului se reduce contractura, a crescut gama de mișcare, mai mult de 1/3 din pacienți este posibil să se efectueze noi tipuri de mișcări. Când tratament combinat rezultate pozitive au fost obținute la 97,8% dintre pacienți.
Printre alte metode fizioterapeutice utilizate pentru a trata pacienții cu paralizie cerebrală, terapia cu ultrasunete cunoscut, termică și noroi, tratarea apei, iradiere cu ultraviolete, climatice etc. balneoterapie.
o metodă de tratament medical al pacienților cu paralizie cerebrală anterior nu este utilizat pe scară largă (IB Eydinova, EN-Pravdina Vinarskaya, 1959 KA Semenov, 1968). Numai în ultimii 10-15 ani, medicamente în tratamentul general, complex al pacienților cu paralizie cerebrală au primit introducerea pe scară largă, sunt cele mai utilizate pe scară largă pirogenal, aminolone Cerebrolysin, Mydocalmum, dibazol, amedin, ATF, vitaminele B12 si B6, prefezonidr.
In toate formele de hiperkinezie, cu spasticitate si rigiditate, pareză aplicat cu succes pirogenal influențarea procesului de regenerare în țesuturile nervoase și întârziind proliferarea celulelor gliale (M. X. Grischukova, M. B. Eydinova 1964, A. Toamna 1964) .
NN Anosov și M. A. Rosin (1956) a observat un efect bun de droguri la pacientii neostigmina, ezerină, dibasol.
Un loc special într-o serie de medicamente care sunt utilizate în tratamentul paraliziei cerebrale, ia vitamina B12. El are un efect direct asupra procesului, cel mai important pentru creierul unui copil în creștere, care este în dezvoltarea unor stări patologice deja în primele stadii de formare a acesteia. Aceste procese includ procese de respiratie celulare ale metabolismului lipidic și glucidic (K. Semenov, 1968). Cea mai importantă proprietate de vitamina B12 este implicat activ in metabolismul aminoacizilor și capacitatea sa de a accelera sinteza acizilor nucleici (L. Jonson, 1959, și altele.). Lipsa de vitamina B12 in organism in timpul dezvoltarii embrionare (experiment pe animale) provoca accident vascular cerebral, necroza focala in creier, hipoplazie măduva spinării, degenerarea celulelor corn maduvei spinarii, hidrocefalie (N. Peardon, M. BAKMAN, 1960, etc.) .
In ultimele decenii, copiii cu paralizie cerebrală au adoptat Cerebrolysin și gammalon (VN Shashurin și colab., 1970 E. Krutikova G. și colab., 1974). Efectele pozitive ale medicamentelor de tratament observat în 67-86% din cazuri.
Conform EG Krutikova și colab. (1973), Cerebrolysin normalizează metabolismul in creier, îmbunătățirea proceselor trofice în creier, și favorizează eliminarea perturbațiilor funcționale ale sistemului nervos central. Utilizarea sa este indicat pentru toate formele de paralizie cerebrală, dar nu sunt eficiente atunci când boala severă complicată de contracturi (EV Zelenin et al., 1970). Medicamentul ajută la îmbunătățirea funcției sistemului nervos autonom, iar al doilea sistem, dezvoltarea activității mentale a copilului, normalizează funcția structurilor subcorticale, o îmbunătățire a coordonării mișcărilor, echilibru, o ușoară scădere a hiperkinezie. Gammalon (medicament sintetizat în Japonia) și omologul său - intern de pregătire aminolone, precum și Cerebrolysin nu au un efect direct asupra zonelor motorii la acești pacienți, și să contribuie la normalizarea emoțională și volitiv, pentru a îmbunătăți funcția lor de vorbire, ceea ce creează condiții favorabile pentru tratamentul global al tuturor. Metamizin, în funcție de mulți autori, și are un efect calmant puternic asupra stării mentale și emoționale, reduce intensitatea hiperkinezie, în unele cazuri, promovează rezilierea acestuia. Medicamentul este eficient in forma hiperkinetic de paralizie cerebrală.

Observațiile făcute Kaganova ED și colab. (1974) a arătat că amedin medicament este foarte eficient în tratamentul sindromului de torsiune distonic de orice etiologie, și poate fi recomandat pentru utilizarea de rutină în practica clinică.
I. Smirnov (1970) indică eficacitatea terapeutică a cobaltului în tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală, și consideră că este patogenetica justificată și prezentată la copiii cu toate formele de paralizie cerebrală, inclusiv cele mai grave, nu pot fi supuse la alte tratamente.
Kurbanov K. W. (1971) a arătat că includerea acidului ribonucleic într-un set comun de medicamente are un efect pozitiv asupra activității mentale și îmbunătățește memoria și crește vigilență mentală, crește magazinul de informații și reprezentări.
Ar trebui, de asemenea, sunt de acord cu mulți autori că tratamentul pacienților cu paralizie cerebrală, indiferent de cât de eficient este un medicament special, nu poate fi aplicată numai pe baza proprietăților și caracteristici ale acțiunii sale. Utilizarea de medicamente ar trebui să fie luate în considerare în complexul general al agenților terapeutici utilizați și activitățile și întotdeauna ținând cont de tipul și severitatea paraliziei, NA Krilov (1962), KA Semenova (1968) și mulți alți autori subliniază faptul că tratamentul medicamentos trebuie luate în considerare ca fundal, pentru a crea condiții favorabile pentru o utilizare mai eficientă a diferitelor tipuri de tratament complex, inclusiv alte metode de reabilitare medicală, inclusiv impactul pedagogic. Cel mai de tratament intensiv de droguri în absența modul corect de mișcare nu poate da nici un rezultat.
In combinatie cu un tratament conservator la pacienții cu paralizie cerebrală care au tulburări ale sistemului musculo-scheletice, pentru corectarea lor este larg utilizat diferite metode chirurgicale de tratament. Cu toate acestea, în ultimele decenii, ea revizuită tehnica chirurgicală în legătură cu acești pacienți, în special, cu privire la tehnicile chirurgicale și a perioadelor de vârstă, în funcție de forma a bolii.
AF Rosu (1973), pe baza a 25 de ani de experiență în tratamentul chirurgical al pacienților cu paralizie cerebrală, a declarat că prima perioadă a tratamentului acestor pacienți (1947-1953) a fost caracterizat prin utilizarea unor operații cum ar fi scurtarea și osteotomie corective, opri rezecția osoasă, tendoane disecție parțiale sau complete, uneori rezecție. transplant de muschi pe fluierul piciorului și piciorul etc. A treia perioadă (1967-1972) în tratamentul chirurgical al scăderea marcată a numărului de operații asupra oaselor și articulațiilor, cu excepția acestei tehnici chirurgicale -. De la 1954-1966, împreună cu utilizarea pe scară largă a noilor operațiuni au fost menționate mai sus sunt de asemenea puse în aplicare ca disecție sau tibiei rezecție flexor în fosa poplitee, și utilizarea mai frecventă a transplantului de tendon Krasnov. Autorul consideră că tratamentul chirurgical al pacienților cu leziuni ale sistemului musculo-scheletice de origine cerebrală este esențială și are o mare importanță socială. Din numărul mare de metode de corecție chirurgicală a afecțiunilor sistemului musculo-scheletic-mușchi-tendon plastice chirurgie în combinație cu metode conservatoare de tratament, în opinia sa, sunt mai radicale, oferind rezultate mai bune.
Conform GM Baturina (1957), în prezent desfășoară tratamentul chirurgical pentru a elimina problema contracturii fix reduce mușchii spasticitatea individuale stabiliza articulațiilor. În acest scop, operațiunile sunt aplicate alungire, de trecere și se deplasează mușchii tendoanele, denervare parțială a artrodeză mușchi, articulații. Alungirea tendonul este cel mai utilizat pe scară largă metoda de tratament chirurgical al ambelor ortopezi interne și externe pentru a corecta contracturi.
Pe baza analizei și observarea 2500 pacienți cu paralizie cerebrală (de la 582 din aceste operațiuni efectuate în 1068), PY Fishchenko (1975) constată că, în ultimii ani au devenit mai puțin să recurgă la metode chirurgicale de tratament și metode mai aplicate pe scară largă de conservatoare , tratament complex, ca urmare a rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical. Scris pe baza analizei complicațiilor pe termen lung, după o intervenție chirurgicală consideră că este necesară elaborarea unei indicații mai riguroase pentru utilizarea de tratamente chirurgicale și oferă următoarele indicații pentru tratamentul chirurgical: i) prezența deformații și contracturi ale proiskhozhdeniya- organice 2) Lipsa efectului de tratament conservator complex, copiii mai mari de 10 ani-3) de siguranță sau scad intellekta- 4) sau absența sindromului hiperkinetic neexprimate.
Potrivit autorului, tratamentul chirurgical al pacienților cu paralizie cerebrală ar trebui să fie justificate fiziologic și efectuate în conformitate cu indicațiile stricte în spitale specializate, în cazul în care este posibil să se asigure un tratament de reabilitare post-operatorie, precum și la pacienții mai în vârstă, atunci când toate posibilitățile de tratament conservator complexe.
In ultimii ani, unii cercetători consideră că este oportun să dețină un tratament neurochirurgicale de hemoragie subarahnoidiană subdurale și a nou-născutului (VA Bezborodov, Yu S. Brodsky, 1972, și colab.) Și notați rezultatele satisfăcătoare. Important este oportunitatea tratamentului. Tratamentul neurochirurgical combinat cu tratament conservator.
În ceea ce privește calendarul tratamentului chirurgical al diferitelor opinii ale autorilor.
VA Kvitash (1974) consideră că ar trebui să se facă tipul de chirurgie plastica tendon-musculare cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani între, operații pe articulațiile membrelor stabilizare funcționeze mai bine după 12-14 ani. Potrivit ZP Manukhina (1974), este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală, după 10-12 ani.
M. Segal (1973) constată că tratamentul conservator poate oferi efecte pozitive numai la copiii mici. Pentru copiii cu vârsta preșcolară și școlară trebuie să utilizeze un tratament chirurgical mai larg. Vârsta optimă pentru acest tip de tratament de 6-12 ani. În cazul fixării contracturilor și deformări evoluate, nu pot fi supuse unui tratament conservator, chirurgia este recomandata dupa 3-4 ani.
Operații la extremitati superioare nu ar trebui să fie început înainte de 8-9 ani. BV Gusev (1972) consideră că, pentru prevenirea contracturilor persistente și diformități intervenție chirurgicală la extremitățile inferioare ale pacienților cu paralizie cerebrală ar trebui să fie de 4 ani.
Impresia este că în prezent nu există termene limită de tratament chirurgical pentru a aduce acești pacienți, fiecare cercetător își menține punctul de vedere în această chestiune.
Rezultatele intervențiilor chirurgicale depind de corectitudinea tehnicii chirurgicale alese, includerea altor terapii, pregătirea preoperatorie și recuperarea perioada postoperatorie, gradul de conservare a inteligenței pacientului.
M. Segal (1973) acordă o mare importanță pentru includerea în tratamentul global al pacienților cu paralizie cerebrală protezare. Produsele protezare împiedică dezvoltarea pozițiilor perverse de sprijin la nivelul membrelor mușchii slăbit crea stabilitate pentru mersul pe jos independent și în picioare, poate reduce mișcările involuntare. Conditii de utilizare produse ortopedice sunt determinate strict individual. Autorul consideră că purtarea de produse ortopedice si proteze este necesar, înainte de sfârșitul perioadei de vegetație și de cel puțin 3-5 ani după îndepărtarea chirurgicală a tulpinii. În caz contrar, recidive deformări.
La acești pacienți proteze utilizate pe scară largă atele, atele, diverse corecturi și autobuz alocarea și altele. Principalele protezele contingente sunt copii cu forma spastică a bolii. Autorul subliniază necesitatea de Protezare raționale, pentru protetica improprii și premature duce la recadere, deformare și contracturi și stochează rezultatele tratamentului de reabilitare.
Mulți autori (MP Polonsky, NA Shenk 1964, 1960 EP Mezhenina, E. Lehmann 1966, 1969, etc.) Notă importanța utilizării produselor protetice la etapele de tratament de reabilitare și de a consolida rezultat. P. Manuhina AF Sokolin (1974) considera Proteza cerebrală componentă necesară tratament de regenerare complex paralizie, care este atribuit cu tipul și severitatea bolii, dacă monitorizarea regulată a produsului ortopedice protetice utilizate.

Potrivit autorilor, utilizarea protezare in tratamentul restaurativ complexe a dat 80% rezultate bune și satisfăcătoare. Cu toate acestea, problemele de aprovizionare protetice a pacienților cu paralizie cerebrală, nu a fost încă suficient studiate și necesită dezvoltarea științifică în continuare.
Prin urmare, tratamentul de reabilitare medicală este complex, care include următoarele componente principale: fizioterapie, masaj, medicamente, terapie fizica, tratament chirurgical.

Video: Reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală