Îngrijire de urgență în infarctul miocardic

Video: un ajutor de urgență pentru mușcătură de șarpe

infarct miocardic (IM) - necroza miocardică ischemică datorată neadaptării miocardic acut a fluxului sanguin coronarian are nevoie.
simptome: intensă ondulator de presare la compresiune durere de ardere mai mult de 20-30 de minute în sternului sau în partea stângă a acestuia. Iradierea durerii - de multe ori în jumătatea stângă a pieptului, umărul stâng, la stânga brațul până la degetul 4-5-lea de pe suprafața palmară. Efectul analgezic al nitraților este redusă sau absentă. Greață, vărsături (fără durere epigastrică), urmată de o întârziere de polakiurie urinare sau poliuria, tremor, căscat, transpirație rece, defecație involuntară
Alocați abdominale, astmatic, kollaptoidnye, umflare, aritmică (cel mai suspect pentru factorii de infarct batai de risc miocardic de moarte subită, tahicardie ventriculară și fibrilație atrială cu blocada, inclusiv tranzitorie, un bloc de ramură), cerebrală (să acorde o atenție la leșinul nemotivată în vârstă oameni), neurogenă (durere nevralgic sau myshechnorevmaticheskogo tip, în principal în umeri, regiunea occipitală, articulațiile carpiene, de-a lungul partea din față și din spate a pieptului), și șterse com formă bine.
dinte ECG cu amplitudine Q >3mm (>1/4 R) și durata >0,03 amplitudine de reducere R c-, până la dispariția și apariția QS1 elevație sale sau depresie ST- simetrice, subliniat, br, a crescut amplitudinea r atât pozitive, cât și QRS otritsatelnyy- discordanță, ST, T. În al treilea caz fără modificări ECG identifică posibile schimbări de nivelare cicatriciale (în cazul în care „stabilitate electrică“ bruscă "îmbunătățire" ECG: dispariția -F, Q patologice - să fie interpretat ca MI recurent).
complicații: încetarea bruscă a circulației sanguine edem pulmonar aritmii-, șoc, diferența totală nedostatochnost- cardiacă miokarda- embolism pulmonar organisme și sângerări interne de gastro-intestinale accidente vasculare cerebrale tratat de punere în aplicare.
Diagnostic. Atunci când pacientul dificultăți de diagnostic diferențial este livrat într-un spital având toate compartimentul relevante.
asistență medicală de urgență. Suma minimă de asistență: monitorizarea ECG, oxigen, anestezie, nitroglicerina pe cale orală sau prin inhalare, inițierea trombolitic (atunci când nu se poate efectua și un screening pozitiv - mesajul la spital pe telefon), lidocaină indicat.
Terapia de bază preventivă. Pentru anestezie (chiar și în absența durerii la momentul inspecției) este utilizat / m / sau în creșterea lent timp de 5-10 minute: 0.05-0.1 mg fentanil (0,005% din 2-10 ml / amp&bdquo- 0,05 mg / ml) la o frecvență de nu mai mică de 14 respirații pe minut, cu 25 mg de presiune sistolică droperidol de 100 mm Hg. v., la temperatura de 5 mg DM la 120 mm Hg. articol&bdquo- 75 mg la 160 mm Hg. Art. (25% 2-10 ml / amp&bdquo- 25 mg / amp, 25 mg / ml) (pentru depresie respiratorie incepe cu stimularea verbală - "inhala-expirați" comanda) - sau morfină 10 mg (1% din 1 ml, 10 mg / amp.) - sau promedol 10-20 mg (1,2% 1 ml, 10-20 mg / amp.) - sau piritramnd la o doză 75-15 mg (1,2 ml de 0,75% soluție) în absența sau pentazocina gipotenzii- la 30 -60 mg (2,1 ml dintr-o soluție de 3%) la gipotenzii- sau clonidina (clonidina) în / ve doză de 15 mg / kg (100 mg / amp.) la 1-5 g gipertenzii- sau dipyrone (1 g / amp. ) în combinație cu 5,25 mg droperidol sau până la 03 mg / kg sibazona / v (10 mg / amp.) sau până la 100 mg de tramadol (50 mg / ml).
Menținându durerii efectuat anestezia protoxidului de azot (unitate AN-8, 3 min da oxigen pur, atunci raportul de gaze: 80% oxid de azot, 20% - oxigen, după adormire - 50%: 50%) sau oxibutirat de sodiu (soluție 20% rata de 50-70 mg / kg / în la o viteză de 1-2 ml / min, introducerea este oprită atunci când adormi).
Pentru a preveni stresul și leziunea miocardică ischemică: oxigen printr-un cateter nas - până la 4 l / min. Picurare / 1 g / h de clorură de potasiu, 2 g / h de sulfat de magneziu și 10 ml panangina timp de 5-10 minute. In timpul primei 3-4 h (6 h) comprimarea sau strivire durere in spatele sternului sau peste suprafața pieptului se extinde peste 30 min și însoțită de ST elevație în ECG-ul mai mare de 2 mm, în două sau mai multe conduce, după pe / în 5000 U heparina in primele 3 zile de infarct administrat în monoterapie 10 000 UI) și 90 mg prednisolon administrată este de 3 milioane Streptodekaza EF / în struyno areptokinaza 05 milioane de unități timp de 15-30 min / picurare, o doză totală de 15 milioane de unități administrate în câteva ore .
Prin sublingual nitroglicerină 5-10 mg la fiecare 03-05 minute (1-3 inhalare) să înceteze sau pentru a obține un sentiment de doză disconfort de 2-4 mg / oră în diabet nu este mai mică de 100 mm WG. Art. In primele 3 zile - infuzia de nitroglicerină variind de la cu 5-10 g / min, la fiecare 5-10 minute pentru a crește cu această sumă la 25-65 g / min. Soluție utilizată 1% alcool (10 mg / ml), sau soluții apoase de nitroglicerina 3,5 mg / ml pentru on / în 10-20 mg / 250 ml, 40 ug / ml - 25 mg / Cap. sau 80 ug / ml - 5 mg / cap) .. Mai degrabă decât nitroglicerină izosorbid dinitrat poate fi utilizat: 1-3 inhalare (1,25 mg per inhalare) sau / în (. 10-50 mg / ama 50 mg per 500 ml de soluție, 100 ug / ml, b ug / Cap) , o doză inițială de 20-30 mg / min la fiecare 5 minute, înainte de a crește doza de 200 mcg / min. In primele 12 ore ale MI SD nu scade sub 100 mm rt.stm după 12 ore - 90 mm Hg. STM normotension in diabetul zaharat este redus cu 10%, cu 30% din sursa hipertensiune.
Fosfocreatina (1,5 g / flacon) sub controlul DM - 2,1 g / și apoi perfuzie lentă de 4 g / h timp de 2 ore poate fi utilizat / picurare sau sodiu oksibugirat Piracetam (150 mg / kg) (20. % 10 ml). In primele 6 ore la HR>100 pe minut, CD>140 mm Hg. Art. și fără Q patologice administrat propranolol - 20 mg sublingual - sau / în perfuzie la o doză de 0.07-0.1 mg / kg per 50-100 ml de ser fiziologic. In schimb propranolol poate fi administrat în / în la o rată de 1 mg / min sau 5-10 mg atenolol, metoprolol sau 5 mg la fiecare 5 minute până la 15 mg (1% - 5 ml, 10 mg / ml).
Pentru prevenirea tahicardia ventriculară și fibrilația ventriculară la persoanele mai tinere de 70 de ani, în primele 6 ore de MI în absența și durata de livrare a unui defibrilator într-un spital mai mult de 20-30 de minute, - introducerea de lidocaină 15 mg / kg într-o soluție / jet 2% lent (<50 мг/мин) с последующей инфузией 2—4 мг/мин. Повторно 05 мг/кг лидокаина через 10 мин. При желудочковой экстрасистолии повторять лидокаин по 50 мг каждые 5 мин до достижения эффекта или общей дозы 2 мг/кг, но не более 225 мг. Одномоментно хлорид калия — 1 г/ч, сульфат магния — 2 г/ч. При невозможности наладить инфузию: лидокаин в/в струйно — 1,5 мг/кг, затем в/м 10 % раствор лидокаина (10% 2 мл, 200 мг/амп.) до общей дозы 300 мг (2—4 мг/кг).
Prevenirea și tratamentul complicațiilor BBC. în secțiunile relevante. În cazul în care este imposibil să se pună în aplicare infuzie de nitroglicerină, - scăderea tensiunii arteriale clonidină (w / sublinguale sau 0,038 sau 0,075 mg) sau 10-20 mg fenigidin (nifedipina) sublingual. Când Q patologice în primele 3 ore, mai mult de patru piste sau schimbare ST în cele opt conduce ridica picioarele sub un unghi de 15 - medicamente sunt administrate pe reopoligljukin, reomakrodekse, dextran 40 într-un volum de doză de 100-150 ml. Când presiunea diastolică >90 mm Hg. articol, prima penetrare infarct sau aspectul Q după administrarea de heparină, atunci când sunt exprimate sindromul durerii. - 20000 IU kontrikala / picurare - în / sau (. 10000 20000 UI / amperi) 100 000 IU gordoksa (aprotinină) în / m (100,000 E) uamp.).
In primele trei zile de IM cu aritmii supraventriculare, fibrilatie atriala si flutter atrial - in / perfuzie de 13 g de clorură de potasiu 2 g de sulfat de magneziu, 150 mg cocarboxylase. Dacă nici un efect - in / jet verapamil 10 mg
3 min. EIT: după eșecul tratamentului medicamentos, șoc, edem pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă, NB, sau formarea de patologice 0 QS în primele 6 ore, paroxysm tahicardie în mijlocul WPW, dacă este imposibil să decelereze stimularea la tahicardie ventriculară. În acest ultim caz, în cazul în care există o scădere SD defibrilator și înregistrat<90 мм рт. стм— в/в введение преднизопона 90—150 мг и мезатона по 3 мг каждые 3—5 мин (10 мг/амп., альтернативно инфузия) для поддержания СД. При прогрессирующем снижении СД — лидокаин по 05—0,75 мг/кг каждые 8 мин до общей дозы 3 мг/кг. С 4-го дня ИМ лечение аритмий особенностей не имеет.
În cazul în care astmul cardiac însoțit bronhospasm, - în continuare diprazina 0,7 mg / kg (. 50 mg / amp) Suprastina sau 0,4 mg / kg (. 20 mg / amp) In / jet, prednisolon 0.9-1, / mg / kg / bolus sau perfuzie hidrocortizon 2 mg / kg, sibazona la 03 mg / kg corp / jet (aminofilina nu au fost introduse).
spitalizare: După stabilizarea hemodinamică și ameliorarea durerii asigurând în același timp de repaus fizic și emoțional moniterirovaniya continuă hemodinamice de monitorizare ECG și ocolind camera de urgenta, unitate de terapie intensivă (transportul de mai mult de 30 de minute se efectuează echipa de terapie intensiva).