Boală de inimă - diagnosticul de dureri abdominale

Sindromul abdominal în infarctul miocardic

Dureri abdominale, în unele cazuri, infarct miocardic ajunge la o intensitate considerabilă și este sindromul de conducere. La începutul pacienților de atac în cauză. Încercarea de a reduce durerea, de multe ori își schimbă poziția în pat. se alătură mai târziu sindromul de durere ascutita sentiment de slăbiciune și pierderea de putere. durere și tulburări ale funcției tractului gastrointestinal în infarctul miocardic abdominale sunt relativ rare, dar în cele mai multe cazuri, acestea au o valoare de prognostic foarte semnificativ.
Anii de experiență clinică nu ne permite să fie de acord cu acei autori care consideră durerea reflectată. Alături de durere reperkussionnymi în infarctul miocardic observat dureri mai severe și prelungite care rezultă dintr-o creștere bruscă a ficatului, disfunctii ale pancreasului, ischemie intestinală, eroziuni acute și ulcere ale tractului gastro-intestinal și, uneori, arterele embolie mezenterice.
modificări distructive în tractul gastro-intestinal apar, de obicei, în primele zile ale unui atac de cord. Mult mai rar se dezvolta la o dată ulterioară. eroziuni și ulcere unice sau multiple sunt adesea observate în stomac, dar uneori ele se găsesc în esofag inferior, în jejun, ileon și chiar colon. Ele sunt, de asemenea observate in stadiu terminal insuficienta cardiaca cronica, arsuri si alte boli. Apariția lor este legată de încălcarea funcției trofice a sistemului nervos central și cu încălcarea regulamentului homeostatic a circulației sângelui (AV Vinogradov, 1971). Implicarea tuturor organelor abdominale, explică varietatea care apar în aceste sindroame clinice, care au adesea să se facă distincția între perforație kalkulezvogo colecistită,, pancreatită acută, obstrucție intestinală și alte cazuri de abdomen acut.
colica biliara si colecistita acuta. Infarctul miocardic cu dureri abdominale ascutite au de multe ori să se facă distincție între colecistita acută sau atac de colica biliara. Diagnosticul diferential este deosebit de dificil la pacienții cu colecistită calculoasa cu atacuri de colică biliară. Detalii colectate istorie în multe dintre aceste cazuri, ajuta la diagnosticarea bolii de bază.
Durere în colică hepatică culminează în câteva minute, în timp ce infarct miocardic, în cele mai multe cazuri crește durerea ca ea valuri, devenind cel mai puternic după aproximativ o jumătate de oră - o oră de la producerea acestuia. colica hepatică aproape întotdeauna însoțite de greață, care este cauzata de cresterea presiunii la nivelul tractului biliar. Greața poate fi observată în faza acută a infarctului miocardic, în special după aplicarea morfină. Absența greață la înălțimea de atac durerii este o dovadă indirectă pentru infarct miocardic.
Anumite importante de diagnostic și palparea hipocondrul drept. La începutul atacului durerii în zona de dureri ale vezicii biliare poate fi absentă în ambele boli. Un debut la cateva ore dupa simptom la pacientii cu vezica biliara colica hepatică devine dureroasă la palpare. Durerea intensificat în timpul inspirației profunde. semne de iritație peritoneală apar adesea. Ficat colelitiaza si colecistita acuta daca dureros, este în general doar o regiune colecist, în timp ce în infarctul miocardic acut ca urmare tumefiere dureroasă și dreapta, iar lobul stâng al ficatului.
Infarctul miocardic este adesea însoțită de dezvoltarea de slăbiciune generală și un sentiment de declin putere, care apar la începutul bolii în asociere cu transpirație. În perioada inițială de atac de durere în litiază biliară nu se observă declinul senzație de putere sau slăbiciune. Tabloul clinic este dominat de durere, mai degrabă decât slăbiciune. Se poate chiar presupune că severitatea afecțiunii la un colecistita acută corespunde severitatea inflamației în vezica biliară, adică. E. Intensitatea durerii, severitatea protecției musculare, febra, leucocitoza. Bolnav ca infarct miocardic, în ciuda lipsei de dovezi de protecție musculare, de obicei, produce o impresie dureroasă.
Au informații prețioase despre caracteristicile de durere radiante. Re-examinare, uneori, o jumătate de oră sau o oră, de multe ori relevă faptul că, cu excepția durerii hipocondrul, la pacienții cu infarct miocardic au dureri în piept, gât, umăr sau brațul stâng. Uneori, în acest timp, puterea sunetului prima inimii, ritm cardiac deranjat sau tensiunii arteriale plummets.
dureri abdominale Insuportabilă apar, de obicei cu infarcte mari miocardic, care apar, de regulă, cu modificările ECG caracteristice și activitatea crescută a enzimelor serice specifice. semne electrocardiografice de infarct miocardic apar, de obicei, la câteva ore după debutul durerii. La re-shot LIM de obicei în măsură să urmeze secvența modificărilor segmentului ST- T, tipic de infarct miocardic. Activitatea kinazei creatina in ser incepe sa creasca este de obicei după 4-6 ore de la debutul durerii și atinge un maxim în prima zi de boală. Activitatea aspartataminotransferază a crescut mai târziu. Îndepărtarea repetată și ECG redetermine activitatea enzimelor, in special creatin kinazei MB fracție a conținut numai în miocard, în mare măsură facilitează diagnosticul diferențial între infarctul miocardic și colecistită calculoasa.
Perforarea unui organ cavitar. Dureri abdominale în infarctul miocardic este uneori combinat cu o tulpina pronunțată a musculaturii peretelui abdominal. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale și a simptomelor periferice apar simultan șoc poate fi interpretată greșit ca o consecință a abdomenului acute care apare atunci când perforația ulcerului gastric sau alte erori goale de organe de acest fel sunt extrem de rare, dar ele pot fi evitate complet, dacă luăm în considerare faptul că stomacul în miocardic infarct de multe ori umflate, în timp ce perforarea ulcerului gastric este tipic aspirat. Tensiunea a peretelui abdominal la pacienții cu infarct miocardic, de obicei, instabilă: distrage atenția pacientului, este posibil să observați că scade sau chiar dispare complet. pacienții cu ulcer perforat de distragere a atenției nu afectează intensitatea protecției musculare. pacientii peritonită de la început este ușor, deoarece fiecare mișcare crește durerea în abdomen. La pacienții cu infarct miocardic din poziția de schimbare în dureri abdominale pat nu a schimbat intensitatea lor.
Apariția durerii toracice sau răspândirea dureri în piept și extremitățile superioare, tahicardie și aritmii cardiace exprimate (fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, bloc atrioventricular) în faza inițială a bolii sau a modificărilor ECG tipice indică L-beneficiu infarct miocardic. Disparitia hepatice lene, apariția aerului în cavitatea abdominală poate diagnostica ulcer perforație.
pancreatită acută. Tabloul clinic al infarctului miocardic cu sindrom abdominal este uneori foarte similar cu imaginea de pancreatită acută. Acest lucru se explică prin similitudinea principalelor manifestări clinice ale ambelor boli, precum și posibilitatea apariției lor simultane în același pacient.
Necrozei pancreatice cauze de sânge pentru a intra enzima proteolitică, sub influența care poate fi necroză focală în miocard, și, uneori, dezvolta pericardita acută, care provoacă durere în inimă și, probabil, tulburări ale ritmului cardiac și de conducere.
Durerea și șoc pot fi exprimate în mod egal în ambele boli. Frica de moarte și de anxietate generală sunt simptome comune de pancreatită acută. Aceste simptome sunt tipice pentru infarct miocardic. Durere la nivelul abdomenului superior care radiază în brațul stâng, umărul stâng, umărul stâng sau în regiunea interscapulară este considerată a fi caracteristice pancreatitei acute. Aceeași localizare a durerii apare la aproximativ 5% dintre pacienții cu infarct miocardic. Tipic pentru o durere în piept atac de cord apar uneori cu pancreatită. Dacă adăugăm la aceste frecvente semne de laborator coincidență de ambele boli, devine clar faptul că diagnosticul diferențial între cele două se bazează în principal pe capacitatea medicului de a evalua nuanțe de aceleași simptome.
Durere în pancreatita acută începe și este o constantă. Pentru infarctul miocardic este caracterizat prin durere crescută ondulate. Pancreatita durere epigastrică persista pentru o lungă perioadă de timp. În durere fără complicații infarct miocardic durează doar câteva ore. Pancreatita are loc, de obicei, cu simptome de gastropareza și intestinale, flatulență mai mult sau mai puțin severe. vărsături repetate la pacienții cu infarct miocardic este cel mai adesea rezultatul aderării pancreatitei.
necroza pancreatică acută, de obicei complicată de șoc. Scăderea bruscă a tensiunii arteriale poate fi una dintre cauzele bolilor coronariene, semnele electrocardiografice de care (lungime redusă S - T apariția unui val negativ sau bifazic T în una sau mai multe piste) se găsesc în aproximativ jumătate dintre pacienții cu pancreatită. În cazurile de pancreatită seroasa ca aceștia să dețină un timp relativ scurt, dar cu câteva săptămâni, pot fi stocate în necroza a pancreasului. Caracteristica evoluției infarctului miocardic a modificărilor electrocardiografice nu sunt, de obicei observate în pancreatita.
Rezultatele activității de cercetare a enzimelor pancreatice, prea puțin ajutor în diagnosticul diferențial între pancreatită acută și infarct miocardic. activitatea amilazei de sânge și de urină Diastazei crește nu numai în pancreatita, dar, de asemenea, la pacienții cu pneumonie, ulcer gastric perforat si a altor boli acute ale cavității abdominale. Activitatea acestor enzime a crescut în mod semnificativ sub influența morfină, pantopon și alte medicamente, aplicate în mod consecvent în tratamentul infarctului miocardic.
Observațiile clinice încă sugerează că activitatea de urină diastaza peste 512 unități indică cu siguranță prezența de sine a pacientului sau vor adera la infarct miocardic pancreatită acută. Trebuie remarcat faptul că activitatea normală a diastazei nu exclude diagnosticul de pancreatită hemoragică acută.
Diagnosticul diferențial între infarctul miocardic și pancreatită acută poate fi mult facilitată de rezultate determinarea în serie a izoenzimei cardiace creatinfosfokinazei (CPK). Activitatea acestei fracțiuni în serul sanguin începe să crească în primele ore ale bolii și este menținut peste nivelul normal timp de 4-5 zile. In toate celelalte boli decât infarctul cardiac, activitatea acestei fracțiuni nu este schimbat. Determinarea activității izoenzimei inimii CK este deosebit de utilă în cazurile în care modificările ECG nu sunt suficient de specifice. Astfel de situații apar deseori la pacienții care au suferit un infarct miocardic anterior, și la pacienții cu blocarea unuia dintre picioare fascicul gisovogo.
În cazuri dificile, pentru diagnosticarea bolii au un sprijin substanțial, uneori, rezultate, de asemenea, ecocardiografie. Funcția contractilă a miocardului pancreatită nici o schimbare semnificativă, în timp ce în infarctul miocardic prin ecocardiografie detectate zone de akinezie, hipokinezie și mișcarea paradoxală a septului interventricular și peretelui ventricular stâng. Aceste simptome persistă valoare diagnostic diferențial la pacienții cu fascicul de picioare gisova blocadei, dar nu sunt concludente la pacienții cu infarct miocardic recurent.
Experiența clinică indică faptul că dificultățile de diagnostic este de obicei posibil, pentru a permite observarea cursul bolii, ordinea apariției și evoluției fiecărui simptom. O atenție deosebită trebuie acordată tulburări grave de ritm cardiac: aritmie comună polytopic, fibrilație atrială, tahicardie upraventrikulyarnoy, încălcări ale conducerii atrioventriculare. Aceste aritmii sunt de multe ori pe termen scurt, dar aspectul lor ar trebui să fie întotdeauna evaluate ca un argument în favoarea infarctului miocardic. Caracteristicile de creștere lentă de iritație peritoneală și persistentă durere vărsăturile răspândit în jumătatea stângă a abdomenului (de-a lungul nervului splanchnic din stânga), stânga diafragmă dom înalt în picioare se găsesc numai în pancreatita.

Video: Dureri de cap, durere în inimă, dureri în piept, durere la nivelul articulațiilor genunchiului, dureri de cap?

insuficiență ventriculară dreaptă acută

Dezvoltarea acută a insuficienței cardiace drept este însoțită de o durere pronunțată în cadranul din dreapta sus. Aceste dureri pot fi confundate cu dureri cauzate de colecistită acută. insuficiență ventriculară acută dreaptă cu durere ascuțită în cadranul din dreapta sus a fost observat de noi la pacientii cu stenoza mitrala complicate fie cu fibrilație atrială tahikarditicheskoy sau tahicardie paroxistică. În toate cazurile, pacienții nu știu despre cazul în care acestea au boli de inima si a fost consultat mai întâi un medic cu privire la orice durere acută în cadranul din dreapta sus. Pentru că aceste -Mai se află în mod clar în întindere Glisson capsulă brusc în creștere de ficat. durere acută în cadranul din dreapta sus sunt uneori atât de intensă încât pacientul a făcut o laparotomie proces din cauza colecistita acuta suspectate.
erori de diagnostic pot fi evitate eslrh consideră că palparea acestor pacienți se observă o creștere nu numai stânga, ci și lobul drept al ficatului. Lobul drept al ficatului este, uneori, a crescut chiar mai mult decât stânga. Ambii lobi ai ficatului, cu insuficiență ventriculară dreaptă sunt la fel de dureroase, în timp ce pentru regiunea colecistită acută dureroasă este, în principal vezicii biliare. Temperatura corpului și numărul de leucocite din sânge în insuficiența cardiacă dreaptă acută în cazul în care are loc fără boli concomitente, rămân normale, în timp ce acestea sunt crescute în colecistita.
Tahicardia impiedica dramatic detectarea fibrilatie atriala. Atunci când numărul de batai de inima ajunge la aproximativ 150 în 1 minut, stenoza mitrală sunetelor inimii caracteristice nu sunt, de obicei auscultated. Neuniformitatea intervalele dintre contracțiile individuale ale inimii este redus, astfel încât, atunci când: Ascultația nu este de obicei detectat. Despre fibrilatie atriala la acești pacienți reușesc să ghicească prin modificarea volumului primului ton de inimă. ECG-ul a relevat un bine-cunoscut simptome de fibrilatie atriala si hipertrofia cardiaca dreapta.
În același timp, cu durere în cadranul din dreapta sus la acești pacienți, există o scurtime pronunțată de respirație, de cotitură în ortopnee, și o cantitate moderată sau mare este, de obicei, raluri fin umede cauzate de stagnarea sangelui in plamani. Semne de iritație peritoneală la acești pacienți au exprimat ușoară, și în timpul follow-up, ele nu cresc. digitalizării Rapid conduce 4-5 h o scădere notabilă în tahicardie, dispnee și durere. Digitizarea ar trebui să fie făcut într-un spital digitoxina de droguri intravenoase. Alte medicamente glicozide cardiace în aceste situații sunt, de obicei, mult mai puțin eficace.
Principalele caracteristici diferentiale de diagnosticare, care permit să se facă distincția o insuficiență ventriculară dreaptă acută de colecistită acută, conform observațiilor noastre sunt: ​​fibrilatie atriala, dispnee, temperatura normală, nu leucocitoza, tahicardie, exprimate disproporționat „efecte gravitaționale locale, nici un semn de o creștere progresivă iritație peritoneală.

pericardic

Mulți autori indică apariția durerii ascuțite în regiunea epigastrică cu pericardic. Din experiența noastră, acest tip de durere apar doar în cazul acumulării în pericard o cantitate semnificativă de lichid. Adevărata cauză a durerii în epigastric, în astfel de cazuri, devine evidentă după examinarea clinică obișnuită, care dezvaluie toti pacientii pronuntat semne de bloc cardiac acumulat în cavitatea exudatului pericardic. durerea se dezvolta concomitent cu acumularea de lichid în pericard. În cazurile observate de noi este dureros de ficat vezh. Semne de abdomen acut nu se observă.