Sangerarea cu boala intestinului - diagnostic diferențial de hemoragie gastro-intestinală

hemoragii gastro-intestinale cu externarea din rect de sânge consistență gelatinoasă roșu sau în buchete de sânge care indică faptul că nu are timp să fie sucurile digestive expuse. Există fie la o funcție motorie a crescut semnificativ a intestinului, sângerări sau de colon. În primul rând observate numai la sângerare ridicată din tractul gastro-intestinal superior, care de obicei duce la anemie severă, adesea însoțită de vărsături și sângeroase complicate, uneori, șoc. sângerării colonului rareori masive. În plus, ei continua fără vărsături cu sânge. Hemoroizii sunt cele mai frecvente cauze de sangerare din anus, dar pentru a vedea acest lucru și pentru a exclude alte cauze, este necesar să se efectueze un studiu sistematic al întregului colon.

În cazul în care fluxurile de sange de la hemoroizi, fisuri anale, nu este amestecat cu fecale. Mucusul în scaun sau nu este detectată sau găsită în cantități infime. În cazul în care sângele este amestecat cu mucus sau fecale, este necesar să se gândească mai multe despre cancer de colon sau polipi, mai degraba decat hemoroizi. Izolarea sângelui din anus observate la polipi si tumori maligne ale rect si colon, precum și în bolile care apar cu formarea ulcerului mucoasei.

Cele mai multe polipi recunoscute prin metode clinice convenționale de investigare, situate într-o linie dreaptă și partea distală a colonului sigmoid. Potrivit patologi, acestea sunt cel mai adesea găsite în cecum (Bockus, 1975). Polipii sunt de obicei situate pe tulpini subțiri de 2-3 cm lungime, suprafața lor moale. Ele sunt dificil de sonda cu degetul, majoritatea acestora este determinată de rektosigmoskopii. suprafață polipi ciuperci este predispus la inflamare și sângerare. Frecvența de sangerare de polipi, după unii autori, variază 4-70%. Mai multe polipi situate distală pot fi identificate la examenul koloposkopii și cu raze X utilizând contrast clisma. polipi Villeznye sunt mai frecvente la persoanele în vârstă. Acestea sunt rareori complicate de sângerare, dar de multe ori duce la dezvoltarea de hipokaliemie, care se dezvoltă din cauza pierderii în principal de mucus. Atunci când mai multe polipi observat separarea unei cantități semnificative de mucus sângeroase. hemoragie gastro-intestinală masivă sunt rare.

Tumorile maligne ale colonului de obicei găsite la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. In primul rand pacientului obișnuit pentru el activitatea defectuoasa a intestinului cu dezvoltarea de diaree sau constipație. Uneori marcat rotirii lor. Ceva mai târziu apare anemie din cauza pierderii de sânge de la suprafața tumorii în creștere. În cele mai multe cazuri, acestea sunt minore pierderi de sânge și prin amestecarea la fecale, doar schimba culoarea normală. În cazul în care tumora este situat în jumătatea dreaptă a colonului, fecale devine întuneric.
O tumoare canceroasa in jumatatea stanga a cancerului de colon, de obicei, se raspandeste mai devreme circular care provoacă îngustarea lumenului sale. Acest lucru duce la stagnarea conținutului său în porțiunea dilatată a intestinului localizat proximal la locul de îngustarea. Razele X ale colonului folosind o clisma de contrast poate detecta cu ușurință aceste încălcări. Studii clinice în perioada bolii este de obicei detectata hodorogit peste locul stenozei, constipație alternând cu diaree. Pierderea de sânge de la suprafața tumorii în jumătatea stângă a colonului, apar ca impurități roșii din sânge, care este dispus pe suprafața de fecale.

Dezvoltarea necrozei și inflamației în tumorii în creștere duce la febrili reacții. În cazul în care tumora creste in peritoneu, exista dureri. De data aceasta, a marcat pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate. sânge în scaun, astfel, se referă la numărul de semne recente de cancer de colon. Pierderea de sânge masiv este rară.

hemoragii intestinale repetate poate fi singura manifestare clinică colita ulcerativă. Dacă aceste hemoragiilor combinate cu o constipatie mai mult sau mai puțin severe, prima dată sunt adesea confundate cu hemoroizi. Starea generală a pacientului, uneori, este destul de satisfăcătoare. Adevărata cauză a sângerării se găsește numai după ce nu au găsit studiu asupra hemoroizilor digitale medic produce sigmoidoscopia, în cursul căreia au fost detectate schimbări ale caracteristicii mucoase colitei ulcerative.

În caz de colita ulcerativa severa, rect si colon sigmoid interesant, sangerare din rect devin regulate. Pacientul experiență, de obicei, diaree cu sânge și mucus. Scaunul este decorat periodic, dar rar observat nevoia, în timpul căreia a lansat doar sânge și mucus, de obicei, în cantități mici. Appetite și temperatura corpului au rămas normale. Pacientul mentine greutatea normala a corpului, dar observă rapid cazurile severe utomlyaemost.V de colita ulcerativa, care acoperă cea mai mare parte a colonului, există o diaree constantă, în care sânge, mucus si materii fecale sunt amestecate unele cu altele. marcat de multe ori doar prin izolare de sânge. Nevoia de a defeca deveni imperativ ca-l obligă să rămână aproape de toaletă sau să se familiarizeze cu amplasarea toaletelor pe drumul spre locul de muncă. De multe ori există dureri abdominale, care devine deosebit de intens chiar înainte de defecare. Aporeksiya diaree severă și este de obicei însoțită de febră și deficitul de dezvoltare a greutății corporale, severitatea care se corelează bine cu severitatea bolii.
Sangerarea in colita ulcerativa cronica rar masive, dar la un debut acut al bolii și așa-numitele forme fulgere de sângerare poate fi atât de intensă încât pacientul dezvoltă tablou clinic de șoc. Severitatea șocului este determinată, desigur, nu numai magnitudinea de pierdere de sânge, dar, de asemenea, încălcări ale metabolismului apa-electrolit, intoxicație, în curs de dezvoltare în legătură cu co-infecție.
sângerare intestinal Boala Crohn, care curge cu înfrângerea de intestine cuptorului, există aproximativ 13% din cazuri, dar numai în 2,3-4,8% din cazuri acestea sunt masive. Când colită granulomatoase moderat exprimate hemoragii intestinale apar în aproximativ jumătate din cazuri, și profuze - 4% din cazuri. sangerare rectala este una dintre complicațiile tardive ale bolii Crohn. Se observă numai în cazul ei cu o triadă de diagnostic principal distincta de dureri abdominale, diaree si emaciere. sânge roșu în scaun apare la aproximativ 3% dintre pacienți să caute mai întâi sfatul medicului (Kyle, 1972). Ar fi o simplificare grosolană să se presupună că orice intestinale sângerare la pacienții cu colită ulcerativă sau boala Crohn este o manifestare a unei boli subiacente. Această sângerare poate fi rezultatul complicatiilor sale, cum ar fi hemoroizi, cancerul. Prin urmare, în fiecare caz, hemoragii intestinale este necesar să se facă o examinare completă a pacientului.
Izolarea pur sânge din anus are loc in amoebiaza, dizenteria bacilară, balantidiasis. sângerare Intestinal este valabil mai ales pentru amoebiaza. În cele mai multe cazuri, boala începe ca diaree ușoară, dar cazurile severe ei încep brusc, cu dureri ascuțite în abdomen, unite prin diaree frecvent cu eliberarea unor cantități mari de mucus amestecat cu sânge sau pur sânge. Diagnosticul corect si tratamentul adecvat oferă, de obicei, de recuperare completă a pacientului timp de 2-3 săptămâni. Boala nu este diagnosticată la timp, este nevoie de un curs cronic, din care baza anatomice este ulcere intestinale cronice sau amoeboma. Tabloul clinic al bolii nu este diferită de imaginea de colita ulcerativa. frecvența de scaun poate ajunge la 6-8 ori pe zi. marcat Adesea deversarea de cantități relativ mici de sânge și mucus. În cazurile severe, în loc să se îndepărteze de sânge și mucus fecale. Ca si in cazul colitei ulceroase, amoebiaza continuă cu perioade de exacerbare și remisiune alternante.
Balantidiasis continuă cu formarea de ulcere la nivelul mucoasei colonului. Intensitatea de infecție, de obicei, mici, astfel încât boala este sub forma de diaree ușoară sau moderată severă, perioadele de exacerbare care sub influenta terapiei dietei sunt înlocuite cu remiterile lung. Un lichid scaun conține o cantitate mare de mâl, ocazional, amestecat cu sânge. sângerare Intestinal nu este de obicei observată la balantidiasis. persoanele bolnave care intră în contact cu porci. În Rusia, boala este rara.

dizenteria bacilară în Rusia, cel mai adesea cauzată de Shigella Flexner și Sonne. forme deosebit de severe ale bolii sunt observate în timpul infecției cu Shigella Shiga, exotoxină care afectează nu numai mucoasa intestinului, dar structurile neuronale. diareea severa apare cu o scurgere de sânge, puroi si mucus. Scaun cu tenesmus și false dorințe pot fi mai probabil la 10-12 ori pe zi. Boala este de obicei intoxicație severă.
Anterior, atunci când nu au existat malarie tropicală a fost eliminată în Rusia, au existat cazuri de această infecție, complicate de sangerari intestinale.

ulcere tuberculoase tuberculoase și enterocolitei intestinul subțire sau mari sunt acum mult mai rare decât în ​​anii dinaintea războiului. sângerare Intestinal apare la aproximativ 4% din cazurile de enterită tuberculoasă. Raritate se datorează hemoragiei endarteritis obliterante ulcere în țesuturile înconjurătoare. Tabloul clinic al tuberculozei intestinale este nespecifică, iar diagnosticul de suferința pe baza semnelor clinice poate fi făcută numai provizoriu.

Emaciere și dureri abdominale sunt cele mai frecvente manifestări clinice ale tuberculozei intestinale. După masă, dureri abdominale intensificat semnificativ, există greață, care se termină adesea cu vărsături. Peristaltismul îmbunătățit în mod semnificativ, și aproximativ jumătate din pacienți după o masă, devine audibil în depărtare. Diareea este rar, dar a apărut devine permanentă. Scaunul este adesea găsit mucus, dar amestecarea sângelui este rară. Odată cu apariția de scaun steatoree dobândește un miros acru caracteristic ascuțit. palparea abdominală relevă sensibilitate cel mai frecvent în regiunea ileocecală un loc preferat de localizarea leziunilor intestinale tuberculoase.
Conținutul colonice trece prin secțiunea intestinului inflamat este semnificativ mai rapid decât segmentele sale adiacente acesteia sănătoase. Examinarea cu raze X este recunoscut prin acumularea proximal suspensie de bariu și segmentele distale ale intestinului inflamat. În segmentul cel mai afectat de intestin datorită greutății sale de contrast iritabil nu este întârziată. segment ileumul distal slab umplut combinat cu acumularea de bariu în partea proximală și în cecum este una dintre cele mai importante semne radiologice de ileita terminală. defectări simultane cecum apare, de obicei, numai în ileotiflite tuberculoasă.

Rezumând, putem spune că hemoragii intestinale pot fi masive si modeste. Excretată prin sângele anusului poate fi inchis si rosu. Acesta poate fi un pur sânge sau sânge amestecat cu mucus si puroi. mucus sau puroi este amestec singura caracteristica care poate distinge în mod fiabil porțiunea sângerare din ileonul terminal și colon de sângerare din esofag și tractul gastrointestinal superior. sângerare Intestinal apare în multe boli, in special comune cu colita ulcerativa, Boala Crohn, cancer, polipi, diverticulită și tuberculoza de colon. Un diagnostic prezumtiv al fiecăreia dintre aceste boli se face prin chestionarea și rezultatele examinării fizice. Diagnosticul definitiv necesită adesea utilizarea unor metode speciale de investigare.
După stabilirea diagnosticului hemoragie gastro-intestinală este necesară pentru a solicita pacientului cu privire la începutul bolii și limitările sale. sângerare Intestinal este una dintre cele mai comune simptome inițiale de colita ulcerativa. leziuni ulcerative de origine parazitare intestinale, de obicei, începe treptat. La început acestea sunt adesea confundate cu gastroenterita usor cauzate de consumul de alimente de proastă calitate. Numai eșecul tratamentului cu privire la practicile de uz casnic și apariția de sânge în scaun cauza pacientului de a recurge la asistență medicală. început Imperceptibilă este, de asemenea, caracteristica a bolii Crohn, cancerul de colon. Sângerări gastro-intestinale este una dintre manifestarea ulterioară a bolii. De asemenea, este important să se ia în considerare vârsta pacientului. boala Crohn, colita ulcerativa afecteaza persoanele de varsta tanara si mijlocie, in timp ce hemoroizi, diverticulită, cancerul de colon si polipi apar de obicei la vârstnici.
perineu Cercetare si rectul poate detecta hemoroizi, fisuri anale, fistule caracteristice adrectal leziunilor pielii perianale Crohn. Endoscopia de rect și colonul sigmoid face ușor să se facă distincția caracteristica de dizenterie bacilară, înfrângerea diphtheritic-le din leziunile caracteristice colitei ulceroase. mucoasa rectala a lovit în fiecare caz de colita ulcerativa, care este mult mai clară decât celelalte părți ale colonului. Alternanța zonelor inflamate ale membranei mucoase cu un tip obișnuit de site-uri este un semn patognomonicheskim Boala Crohn.

Forma tipică a ulcerelor amebiaza pentru a le diagnostica deja in timpul studiului. importanță diagnostică excelentă și rezultatele frotiuri din partea de jos a acestor leziuni la microscop și biopsii din marginile ulcerului pseudopolipi și zone ale mucoasei normale cu aspect. Găsirea granuloame de Mycobacterium tuberculosis, amoeba sau Balantidium în formulare face posibilă pentru a justifica un diagnostic de boala Crohn, tuberculoza, parazitare sau ulcere ale colonului. Caută pete de fecale simple de culturi calde, fecale pentru a izola culturi pure de bețișoare dizenterie sau Mycobacterium tuberculosis poate facilita în mare măsură căutarea cauzelor hemoragie gastro-intestinală. Metode de examinare cu raze X a intestinului și metodele de interpretare stabilite în detaliu în secțiunea „diaree.“