Hemoptizia si hemoragie pulmonara

Literatura: Diagnosticul diferential al bolilor interne. Vinogradov AV Moscova: Medicina, 1980

Hemoptizia numit tuse sânge. Cel mai adesea apare la pacienții cu cancer al bronhiilor și a tuberculozei pulmonare. In cele mai multe cazuri de tuse sange cailor respiratorii impreuna cu spută, hemoragie pulmonara severa apare simultan cu expectorație ingestiei de sânge. În timpul apar, uneori, vărsături, tuse severă, în timpul căreia a înghițit sângele este eliberat din stomac, simulând vărsături cu sânge. Respectă și modelul invers. sângerare gastrică mare, urmată de vărsături cu sânge, uneori, duce la faptul că sângele umple gura și nasul, o parte din ea este aspirat, iar apoi își drege vocea, pretinzând că hemoptizie.

Principalele simptome care ajuta distinge hemoptizie de vărsături cu sânge, sunt prezentate în tabelul. Succesul diagnostic diferențial depinde nu numai de faptul dacă sunt sau nu sunt enumerate în simptomele ei, dar, de asemenea, capacitatea de a distinge nuanțele lor, pentru a se potrivi caracteristicilor identificate cu cele ale altor metode.

tabel Diferențele hemoptizii de vărsături cu sânge

Anamneza, ca întotdeauna, este contextul în care boala prin semnele sale, scrie modele. Evaluarea corectă a fundalului face întotdeauna mai ușor de descifrat de model, uneori, extrem de complex format din semne și simptome ale bolii. Vorbind cu pacientul sau rudele sale, trebuie detaliu pentru a le cere despre timpul când era hemoptizie, dacă sângele, cu sau fără tuse a stat afară, ceea ce a fost forma sa, dacă o astfel de hemoptizie observate precoce și de multe ori, cât de mult a fost alocat sânge în timpul prezent (ultimul ) hemoptizie, și cât de mult a fost alocată în ultima sângerare. Dacă medicul a văzut sângerare, este relativ ușor să se distingă de tuse cu sânge vărsături cu sânge, dar soluția la această problemă poate fi foarte dificil, dacă aveți pentru a trage concluzii pe baza povestea pacientului.

Izolarea de sânge roșu aprins nu este printre semnele absolute ale hemoptizie. sânge roșu aprins este uneori vărsături observate și sângeroase, în special atunci când a sângerării gastrice arteriala si sangerare de la varice esofagiene. În al doilea caz alocat sânge venos obișnuit, hemoglobina este oxidat rapid prin contact cu oxigenul atmosferic. Sânge, lansat în miocardic este adesea roșu închis. În contact cu aerul, ea devine o stacojie, deoarece nu conține hematină clorhidric. sânge înspumat întâlnit niciodată în voma cu sange, aceasta poate fi de multe ori observate cu hemoptizie.
Adaosului de hrană este adesea observată la sângerări gastrice, dar se pot întâlni și hemoptizie, în cazul în care a avut loc în timpul ingestiei de sânge, care este izolat de voma. scaune gudroane apar după fiecare sângerare mai mult sau mai puțin profuze gastro-intestinale. Se poate întâmpla, de asemenea, după hemoptizie, în cazul în care este însoțită de ingerarea unei cantități semnificative de sânge. Trebuie avut în vedere raritatea extremă a acestei complicații cu hemoptizie, mai ales pulmonare. Uneori apare scaune zăbovi după sângerare la nivelul tractului respirator superior.

Toate enumerate în tabel. semne diagnostichekie diferențiale cu sângerare abundentă nu poate fi exprimat suficient. Ca și în cazul hemoptizie, iar când sângele hematemesis poate fi spută roșu aprins sau fără adaos conținutului gastric. Diagnosticul diferențial de sângerare în astfel de cazuri prezintă pe baza unui studiu obiectiv al pacientului, ținând seama de caracteristicile cursului bolii comparativ. După hemoptizii de multe ori se dezvolta aspirație pneumonie sau raluri apar pe partea afectată. Dupa boala pulmonara vărsăturile cu sânge, ca regulă, nu poate fi detectată. La un pacient cu hemoptizie este adesea posibil pentru a detecta pulmonar sau de boli de inima, si la pacientii cu voma sângeroase - o boală a tractului gastro-intestinal, hipertensiune portală. hemoptizie copioasa, în conformitate cu observațiile lui D. Yablokov (1944), se găsește de obicei numai în marea leziunile distructive ale plămânilor, care sunt ușor de detectat de studiu fizice și radiologice a pacientului. În cazul în care cercetarea convențională în cauzele hemoptizie nu este suficient de clar, este necesar pentru a începe o căutare sistematică pentru cauze de sângerare la acești pacienți. Cunoscut de ajutor în această căutare poate avea aplicare.

Sânge transmis în flux parțial șterge gâtul lui, parțial absorbit și rămâne parțial în bronhii, îngustarea sau chiar complet colmatare lumen lor. Atelectazia apar, ceea ce duce la infecții de pneumonie. Febra apare de obicei, după 2-3 zile de sângerare. Cauzele sunt febra resorbția de sânge din arborele bronșic și aderarea infecției. febra de intensitate depinde de reactivitatea organismului și virulența prevalența infecției. În unele cazuri, febră ridicată, în alte cazuri, există doar o febra. Reacționând febrile în vârstă pot fi complet absente. Modificări în sânge este leucocitoza, care variază considerabil de severitate de la un caz la altul.

pneumonie de aspirație apare de obicei 2-3 zile după sângerare. La sângerare lung sau foarte grele, ea poate dezvolta la o dată ulterioară. Sângele rămas în bronhii datorită gravitației se deplasează treptat în cele mai mici regiuni ale plămânului unde pot fi detectate prin apariția raluri umede surzi. Odată cu apariția și atelectazia pneumonie respirație șuierătoare devin exprimat, iar respirația sau se alterează, sau bronșic. Raze X dezvaluie umbre inconsistente sunt, de obicei în lobul inferior al plamanului. Forma acestor umbre sunt uneori rotunjite, și, uneori, ei au toate semnele atelectasis. Dimensiunile lor sunt determinate de volumul de sânge aspirat. Când hemoragiilor foarte mari pot dezvolta atelectazia masive, însoțită de o schimbare a organelor mediastinului spre înfrângere.

Pneumonie dezvoltat după sângerare este uneori melkoochagovogo și pe scară largă. Conform semnelor radiologice este aproape imposibil să se facă distincția între hematogenå diseminate tuberculoză pulmonară. Dispariția rapidă și completă a umbrelor focale poate explica cu încredere dezvoltarea lor atelectasis mici focale. În contrast cu mici pneumonie umbre focale pot dezvolta atât pe partea de distrugere, iar în celălalt plămân. Dezvoltarea lor este asociată cu aspirația de sânge în plămâni bronhiile necontaminate de trahee.