Patologie vasculară de hemoragie gastro-intestinală - hemoragii gastro-intestinale de etiologie necunoscută

fistula Aortokishechny. fistula Aortokishechny conecteaza aorta la intestin. Acesta este cel mai frecvent observate în mod direct situat în fața aortă treimi din duoden. Aortokishechny fistula pot forma spontan sau, mai frecvent, ca o complicație tardivă a chirurgiei reconstructive aortic. De la 0,4 la 2,4% din astfel de operațiuni sunt însoțite aortokishechnymi fistule. Pentru pacienții cu fistule aortokishechnymi caracterizate prin sângerări intense, care se oprește brusc. Pentru un astfel de semnal de sângerare după câteva ore, uneori zile, de obicei, se repetă sângerare masivă. Dacă timpul nu face diagnosticul corect și tratamentul adecvat nu este luată, aortokishechny fistula poate provoca moartea. Fiecare pacient cu hemoragii gastro-intestinale, care a suferit o intervenție chirurgicală pe aorta ar trebui sa fie suspectata fistula aortokishechny. Daca sangerarea nu este natura pune în pericol viața, trebuie să existe panendoskopiyu tractului gastro-intestinal superior. Această procedură este rareori ajută la detectarea fistula, dar poate ajuta pentru a exclude alte cauze, mai frecvente de sângerare la nivelul esofagului, stomacului și duodenului. Problema utilizării altor proceduri de diagnostic non-chirurgicale, cum ar fi colonoscopie, examenul radiografic cu un contrast de bariu arteriografie și într-o astfel de situație, este listat proceduri spornym- ajuta la eliminarea altor surse de sângerare, dar rareori găsesc rezultate svisch- sunt adesea contradictorii, iar exploatația poate întârzia în mod dramatic o intervenție chirurgicală atât de necesară . intervenție operativă imediat după endoscopie de achiziție de date a tractului gastro-intestinal superior este, probabil, singurul tratament de diagnostic și terapeutic la alegere. Un pacient cu viata in pericol sangerari masive,, anterior a suferit o interventie chirurgicala reconstructiva pe aorta, funcționează imediat, fără a pierde timp cu privire la procedurile de diagnosticare anterioare.

anevrism. sângerări gastro-intestinale de etiologie necunoscută apare adesea ca rezultat al gastric ruptura anevrismului, ficatul, splina, mezenterice superioare arteriy- arterei pancreatice-duodenală arterelor mici pancreatice, arterele iliace. Aceste formațiuni sunt cel mai ușor de identificat prin arteriografie.

tulpina arteriovenoase. deformare arteriovenoase (AED) constituie extensii locale ale arteriale și a trunchiurilor venoase natura tumorala. Aceste deformări pot fi congenitală sau dobândită, și sunt o cauza comuna de hemoragie gastro-intestinală de etiologie necunoscută.

Din punct de vedere clinic deformări arterio pot fi împărțite în 3 tipuri.

Tip I. Primul tip de deformari arterio asa-numita angiodysplasia de colon, aparent, apare în procesul de îmbătrânire a organismului și afectează în principal persoanele de peste 60 de ani. Pacientii de multe ori sunt numeroase arterio de tip tulpina I, care este de obicei localizată în părțile drepte ale colonului. Leziunile vasculare sunt atât de mici (de obicei mai mică de 5 mm diametru), care la laparotomie propuskayutsya- adesea ele nu sunt detectate la examinarea normală și histologica. RWD de tip I - o cauză comună în colon sângerare la persoanele în vârstă, probabil, mai frecvente decât sângerarea diverticul a colonului. Tipic pentru pacientii cu aceasta conditie este nedureros intensiv pe termen scurt sângerare în tractul gastrointestinal inferior. Cu toate acestea, în unele cazuri, există o cronică sângerare crește treptat. Aproximativ pacienți cu XU tip I AED detectat stenoza aortica. Motivul pentru acest lucru este neclar. de tip AED I pot fi detectate prin colonoscopie, dar se obțin cele mai bune rezultate, probabil, selectiv artera arteriografie mezenterice.

De tip II. tip AVD II diferit de tip I tulpini arterio pe un număr de caracteristici. După tip AVD I sunt anomalii- congenitale mai puțin frecvente care apar de obicei la persoanele mai tinere de 50 de ani, de multe ori afecteaza intestinul subțire, ele sunt mari, ușor vizibile la laparotomie. De proceduri de diagnostic, de obicei, recomanda selectiv artera arteriografie mezenterice.

Tip III. Acestea includ telangiectazie, care se găsesc în orice parte a tractului gastro-intestinal. Ele sunt mai cunoscute ca telangiectazia hemoragică ereditară sau sindromul Rendu, Weber-Rendu. HPA de tip III sunt moștenite într-un mod autozomal dominant, astfel încât istoria familiei pot găsi întotdeauna informații despre boala. Ea se manifestă de obicei la vârsta adultă nazală și hemoragie gastro-intestinală. tulpini de tip Diagnostic arterio III sunt de obicei realizate pe baza datelor de examinare obiective, în care caracteristica observată telangiectazii ale feței, gurii și nazofaringe. Aceste schimbări au fost observate și la arteriografie sau endoscopie.

diverticuli

diverticuli colonică. diverticulii colonică sunt strâns legate de vasele mari (RECTA), Vasa care se poate rupe în lumenul diverticulul și provoca sângerări semnificative. Persoanele în vârstă diverticulii de colon este considerat cauza cel mai probabil, sângerări severe la nivelul tractului gastro-intestinal inferior. Acest punct de vedere are nici un sprijin unanim recent, deoarece unii cercetători cred că, în multe cazuri, cauza sângerare diverticuli nu sunt în părțile inferioare ale tractului gastro-intestinal, și tipul de tulpină arteriovenoase I [4-6]. Cu toate acestea, diverticulii colonului sunt cauze frecvente de hemoragie gastro-intestinală de etiologie necunoscută. sângerare diverticulara este de obicei puternic, dar fără durere, uneori însoțește divertikulpt. Cei mai mulți cercetători spun că sângerarea începe în diverticul neinflamată din jumătatea dreaptă a colonului. La pacienții vârstnici cu boala diverticulara este extrem de comună, și așa este ușor de explicat sângerarea la acest pacient diverticulului de colon. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie să fie, în cazul în care nu există nici o dovadă directă de sângerare dintr-un diverticul, mai ales în cazurile de sângerare ușoară.

Diverticul de ileon și duplikatsionnaya chist intestinal. Diverticul ileonului (diverticul Meckel) - o anomalie congenitală relativ comune, care apare în treimea inferioară a ileonului, ca urmare a obliterarea incompletă a tulpinii vitelin. Duplikatsionnaya chist intestinal cu un perete comun și alimentarea cu sânge la porțiunea adiacentă a ileonului, este cel mai adesea pe marginea intestinului mezenterice. Și diverticul Meckel, chisturi si duplikatsionnaya pot fi căptușite cu un tip epiteliu producătoare de acid gastric, care poate determina formarea ulcerului peptic sângerare în porțiunea adiacentă intestin.

O astfel de epiteliul gastric ectopice se pot acumula technețiu și, prin urmare, aceste porțiuni pot fi detectate folosind scanarea radioizotop ^99m[Tc].

Alte diverticuli intestinului subțire. În cazul în contrast cu bariu a tractului gastro-intestinal superior sunt adesea găsite diverticulilor duodenale și jejun, dar ele sunt destul de rar sursa de sângerare.
Dacă nu există referiri directe la mici diverticulul intestinului drept cauza hemoragiei, medicul ar trebui să caute o altă sursă de sângerare.

neoplasme

Neoplasmul de colon. Persoanele în vârstă au creșteri la nivelul colonului adesea cauza hemoragii gastro-intestinale ascunse. Tumorile sângerare De obicei, sângerări neznachitelnye- severe ale intestinului gros sunt rare. În două lucrări recente au examinat rolul de colonoscopie intr-un studiu efectuat la pacienți cu sangerare din rect, rezultate clisma cu bariu pentru care a fost normal. În ambele studii, aproximativ 1/4 din totalul pacientilor a relevat colonoscopie neoplasmului. Astfel, ar trebui să recunoaștem că o colonoscopie - o metoda foarte eficienta de detectare a cancerului de colon.

Tumori ale intestinului subțire. Sangerarea este de multe ori complică cursul de tumori primare ale intestinului subțire, care, din fericire, rare. Studiile medii de bariu de multe ori nu detecta tumorile intestinului mici. Acestea pot fi detectate prin endoscopie sau arteriografie folosind fiberscope foarte mult timp.

hemangioame. Hemangiom numita tumora vasculara, care pot apărea oriunde în tractul gastro-intestinal. Sindromul „negilor albastre“ boala rara, pacientul a observat ca organisme interne de implementare hemangiom cutanat și hemangiomul devine diagnostic bazat pe examenul fizic, în care pielea prezintă numeroase albăstrui, convex, hemangiom încrețită. Hemangioame de organe interne dezvăluite de arteriografie.

hematobilia

fluxul de apel Hemobilia de sânge în tractul biliar care apare atunci cand contuzii si rani penetrante ale ficatului. Mai puțin hematobilia observate datorate calculilor, anevrismele arterei hepatice, tumori ale ficatului și ascaridiaza biliare. Atunci când simptomele hemobilia contuzii apar după aproximativ 4 săptămâni. Plângerile tipice ale pacienților sunt crampe dureri abdominale, icter și sângerări la nivelul tractului gastro-intestinal superior. Examinarea endoscopică ajuta la diagnosticarea hemobilia poate descoperi sangerare de la papila duodenal, dar motivul rămâne neclar hemobilia. Pentru suspectate hemobilia ar trebui să trimită imediat pacientul la arteriografie, care în acest caz este cea mai precisă metodă de diagnostic.

Boli ale pancreasului

Aproape o treime din pacienții cu pancreatită complicate de sângerare de la eroziuni ale mucoasei gastrice, ulcer peptic, varice esofagiene și pauze ale mucoasei în funcție de tipul de boala Mallory-Weiss. Pancreatita poate provoca sangerari gastro-intestinale de etiologie necunoscută din cauza unui număr de mecanisme. În primul rând, cavitatea poate să apară pseudochisturi pancreatice sângerarea din vasele sanguine mici de perete sau de eroziune a unui vas mare de a forma un anevrism fals. In al doilea rand, perforație chist pancreatic fals în corpul gol la interior poate fi însoțită de sângerare. In final, pancreatita poate duce la formarea unor adevărate anevrisme ale arterei splenice și artera pancreasului asociată cu ruptura ulterioară. În aceste cazuri, metoda de alegere este arteriografia.

vasculita

sângerări gastro-intestinale de etiologie necunoscută poate fi cauzat vasculita, deteriorarea vaselor de organe interne. O astfel de caracteristică localizarea Schonlein bolii - Henoch și nodoasă periarterita, precum vasculitei complicarea bolile de colagen, cum ar fi lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă și dermatomiozita.

Boala Diagnostic Schonlein-Henoch pune la pacientii cu mici vasculita vas și simptomatice constând netrombotsitopenicheskuyu purpură extremităților inferioare, artrita, glomerulonefrita, dureri abdominale și sângerări gastro-intestinale. Mai frecvente la copii, dar boala apare la adulți.

Simptomele includ artrita poliarterita nodoasă, polinevrite, pericardită, pleurezie, insuficiență renală, o plângere din cavitatea abdominală și hemoragie gastro-intestinală. Vasculita aplicat arterelor și arteriolelor ale mușchilor (mai ales la bifurcația) și conduce la formarea de numeroase anevrism mici la bifurcația arterelor mici și mijlocii ale organismelor de implementare interne patognomonice acest model este detectat arteriografie. De aceea, arteriografie - metoda de diagnostic cea mai fiabilă.

boli ereditare ale țesutului conjunctiv

Pseudoxantomul elasticum (sindromul Grenblad - Strandberg). Pseudoxantomul elasticum este o boală ereditară rară. În această stare întregul corp este o acumulare de tesut elastic anormale. Dacă lovit de nave ale organelor interne, poate fi hemoragie gastro-intestinală spontană. Diagnosticul este adesea realizat pe baza datelor de examinare obiective, în care a identificat papule ksantomopodobnye caracteristice pe piele și canelurile angioide în fundus.

Sindromul Ehlers-Danlos. Aceasta este - o afecțiune ereditară rară a țesutului conjunctiv. Cauza hemoragiei gastrointestinale poate fi diverticul colon, kototorye frecvent observate la pacienții cu acest sindrom, sau rupturi ale organelor interne ale arterelor. manifestările tipice ale bolii sunt crescute extensibilitate pielii și mobilitatea anormală a articulațiilor.

medicamente

Cunoscut gastrita relație și hemoragii gastro-intestinale, cu a lua multe medicamente, inclusiv aspirina si unele AINS, precum și de alcool. Gastritele medicament poate fi vindecat rapid, deci nu poate fi întotdeauna detectate prin endoscopie efectuate după o anumită perioadă de timp după administrarea medicamentului, provocând gastrită. În fiecare caz de hemoragie gastro-intestinală de necunoscut medicul etiologie trebuie bine pentru a afla ce fel de medicamente pacientul a primit.

alte cauze

amiloidoza. amiloidoza sistemică adesea complicată de hemoragie gastro-intestinală. Acestea pot fi cauzate de friabilitatea vaselor sanguine afectate de amiloidoza, ulcerației amiloidă infiltrat peretii leziunilor tumorale sau de colon, si varice esofagiene datorate amiloidoza hepatice. Diagnosticul se bazeaza pe depozitele de amiloid in probele de biopsie ale mucoasei rectale, guma sau intestinul subțire.

Ulcerație jejun și ileon. Ulcer jejun și ileon poate fi idiopatică sau asociată cu gastrinom, boala Crohn, sifilis, tuberculoza, febra tifoidă, histoplasmoza, prezența corpurilor străine, otravirea cu arsenic, hernie Richter, vasculita, creșterea ectopică a gastrice mucoasei, iradiere, ischemie, Sprue non-tropicale, și de asemenea, recepția clorurii de potasiu în capsule sau mercaptopurina. Unele dintre aceste boli sunt adesea cauza obstrucției intestinului subțire, dar numai manifestările lor pot fi hemoragie. În cazul în care X-ray a intestinului subțire cu bariu ulcer intestinului subțire de multe ori nu poate fi găsit. Endoscopie instrumentelor de extra-lungi oferă cele mai bune rezultate.

Deteriorarea nasului, gâtului și plămânilor. Sânge de la daune nazofaringelui sau pulmonare înghițite ușor, rezultând o reacție pozitivă pentru oculte de sânge în scaun. Astfel de leziuni dezvăluite de raze X de examinare piept bronhoscopie și nazofaringe.