Nerezolvate pneumonie - diagnosticul diferențial de pneumonie

Video: Dificultățile de diagnostic radiologic de pneumonie

Cele mai multe pneumonii virale si bacteriene termina recuperarea pacientilor. Infiltrarea țesutului pulmonar, potrivit control cu ​​raze X, dispare complet după aproximativ 3-4 săptămâni de la debutul bolii. De NS Molchanov (1965), pneumonia acută este considerată prelungită în cazul în care procesul inflamator este rezolvată în termen de o lună. Pentru pneumonie nerezolvate iau adesea toate infiltrarea plămânului, care, în combinație cu febră diagnosticată inițial și tratate ca pneumonie, și care nu dispare, in ciuda terapiei anti-inflamator timp de 3-4 săptămâni. Cel mai adesea acest termen înainte de medic ridică o problemă de diagnostic importantă: dacă să ia în considerare infiltrarea continuă încă în plămân persistent bacteriană, mycoplasma, pneumonia virală, dacă se face referire la grupul de pneumonie alergică, sau micobacteriene o recunosc ca fiind unul dintre sindroamele de orice altă boală.
Elucidarea etiologia pneumoniei nerezolvate este una dintre problemele de diagnostic foarte dificile și necesită abilitatea unui medic de a sintetiza rezultatele multor metode de cercetare.
Păstrarea pe termen lung a infiltrației pulmonare poate fi datorat exprimării insuficiente a procesului de resorbție exsudat inflamator care a apărut în perioada acută a bolii (anexa). Infiltrarea a plămânilor, în unele cazuri, nu pot pneumonie, și a altor boli, cum ar fi boala Hodgkin. Sindromul pneumonie pot alătura alte boli pulmonare, cum ar fi tumora bronsic. Uneori, pneumonia este doar o manifestare a unei boli comune, psitacoza de exemplu, boli ale sistemului nervos cardiovascular sau central. Firește, infiltrarea continuă a plămânilor, în asociere cu diferite severitate febrei și cu schimbări în compoziția sângelui în astfel de cazuri este determinată în principal de natura și legile bolii subiacente.
Cele mai multe pneumonie acută observată în departamentele terapeutice pentru adulți, o origine virală sau pneumococice. Pneumonia cauzate de bacterii stafilococi și Gram-negative, sunt mult mai rare. Această secvență în frecvența excitatoare individuale și stocate în grupul de pneumonie insolubil. pneumonia pneumococică este de 20%, stafilococică - 8,6%, micoplasmal - 2% din totalul pneumoniilor insolubile. Raportul pneumonie nerezolvate cauzate de bacterii Gram-negativ este de 6,7%. Astfel, OPP practic indică faptul că neuazreshayuschayasya pneumonie, pneumonie este cel mai adesea cauzate de bacterii și viruși.
Printre un număr considerabil de motive pentru întârzierea rezoluției de pneumonie, ar trebui să acorde o atenție deosebită iatrogenă. Introducere în terapia cu sulfamide și antibiotice a dus la o reducere marcată a mortalitatii de pneumonie bacteriana. În același timp, a schimbat pentru pneumonie, rareori trebuie să se întâlnească supurație și empiem pulmonar a crescut numărul de pneumonie cronică. Rezoluția lentă de pneumonie înainte de apariția antibioticelor și a sulfamide remarcat în 4%, iar după introducerea lor pe scară largă în practica clinică a fost observată la 15% din pneumonie. Creșterea numărului de permise lent, din cauza unei modificări de pneumonie în vârstă de pacienți spitalizați. În timpul nostru, spitalul principal orientată bolnav în vârstă care a constatat de multe ori boli pulmonare cronice (Ectazia bronhopulmonară, fibroză) diabetul zaharat, aritmie, insuficiență cardiacă. Astfel, rezoluția lentă a pneumoniei poate fi explicată parțial prin modificări în reactivitatea bolnavilor vârstnici, care de multe ori suferă de boli concomitente care perturba drenarea normală a funcției pulmonare.
Viteza permisiunea de pneumonie incetineste uneori complicatii care se pot dezvolta în perioada acută a bolii, precum și perioada de recuperare. Complicațiile care pot incetini vindecarea includ abcese, atelectazia, empiem, formarea de lichid steril în cavitatea pleurală.
Pneumonia Rezoluție, uneori, întârziată din cauza suprainfectarea de către un alt microorganism pacient. Suprainfectarea deosebit adesea observate la pacienții cu boală severă, orice pacient scăderea rezistenței la infecții (mielom multiplu, leucemie și cancer cașexie al.), Sau să faciliteze lumina reinfectare (tulburare act de înghițire, esofagul fistulelor ezofagotrahealnye bolii). La pacienții cu pneumonie pneumococice observate cel mai frecvent aureus suprainfecție și bacterii gram-negative.

Despre suprainfecție trebuie să se gândească în cazurile de pneumonie, atunci când, în primul rând, numirea antibioticelor a dus inițial la o scădere a temperaturii corpului, și când câteva zile de la temperatura normală la pacient apare din nou febra este al doilea, febră recurentă, însoțită de o creștere leucocitoză, apariția unor noi focare de tocire sunet de percuție și respirația bronșic, sau apariția unor dovezi radiografice de infiltrare în noua cota sau un nou segment de legkogo- al treilea, ambele cu febră recurentă, care a apărut HAND noi umbre focale în plămâni și schimbarea observată în flora microbiană spută, cum ar fi Staphylococcus apariția în loc de pneumococ.
Astfel, pneumonia nerezolvat poate fi asociată cu o reactivitate redusă a pacienților cu evoluție încă nu manifestă clinic complicații cu suprainfecție, care poate fi fie virale sau bacteriene. În toate cazurile de acest gen avem de-a face cu pneumonie ca entități patologice separate, fiecare dintre ele are un substrat morfologic caracteristic și agentului patogen specific. După criza de droguri in majoritatea pacientilor cu pneumonie pe termen lung rămâne nerezolvată temperatura corpului de calitate inferioară. Pacientii observate uneori cu temperatura corpului normala scurt „lumânare febril“ odată cu creșterea temperaturii până la 39 ° C de sedimentare este de obicei accelerat moderat. Conținutul de leucocite din sânge depinde de activitatea procesului și variază de 3500 la 2500 în 1 l (Silverstov B. P., 1968). sânge roșu natural nu sa schimbat.
pneumonie Nerezolvate, bacteriene, Mycoplasma sau de origine virală ar trebui să se facă distincție în primul rând de pneumonie cauzate de Mycobacterium tuberculosis, și pneumonie complicând cursul tumorilor pulmonare. Diagnosticul diferential al pneumoniei cu o altă origine (a se vedea. Anexa XVIII-1), este necesar să se facă mult mai puțin. În unele cazuri de pneumonie luat forma pulmonară a bolii Hodgkin, dar cel mai adesea pneumonie nerezolvată trebuie să se facă distincția între fie tumora sau de tuberculoză pulmonară.
leziunea primară a tuberculozei subpleurally de obicei localizată în segmentul pulmonar a 2-a sau a 6. Mycobacterium tuberculosis de la intrarea în alveolele însoțită de apariția lumenului exudatului seros sau serofibrinoznogo cu un număr semnificativ de neutrofile. Curând, în loc de neutrofile in macrofage exudate apar (precursorul celulelor epiteloide), care captează tuberculoza mycobacterium. Sensibilitate crescută la proteinele conținute în M. tuberculosis se dezvoltă după 3-8 săptămâni de la începutul de infecție. De data aceasta, sub forma de granuloame pulmonare compuse din celule epiteloide, Langhans celule gigant, limfocite și țesut conjunctiv. Sub influența sensibilitate crescută în zonele de inflamație apar necroză cazeoasă. Implicarea în procesul inflamator al ganglionilor limfatici regionali duce la bun „la toate familiare“ complexul primar. " În unele cazuri, s continuă malosimptomno sau chiar asimptomatic și a constatat intamplator in timpul examinării radiologice cu privire la orice altă boală, în alte cazuri începe acut, continuă cu febră severă, leucocitoza, amintind pneumonie fie virale sau bacteriene. In functie de severitatea febrei, modificări în sânge și complexul primar pulmonar este adesea necesar să se diferențieze în primă acută, apoi de pneumonie nerezolvate.
Succesele direcției preventive a medicinei sovietice au dus la schimbări marcate în epidemiologia tuberculozei. În prezent, cele mai multe dintre copii sunt protejate de tuberculoza primară a bolii, care devine treptat o boală de întârziere adolescenți și adulți tineri. În cazul infecției cu întârziere tuberculoză primară devine perioadă acută nu mai mult de 1/3 din pacienți. În cele mai multe cazuri, acesta trebuie să fie distinsă de pneumonie bazala. pneumonie cazeos în ultimii ani a devenit o manifestare rară de tuberculoză. Doar rar întâlnit-și forma acută de tuberculoză miliară.
Cele mai multe forme de focar tuberculoza secundară începe cu inflamația în zona rămasă din focarele calcifiat perioada infecție inițială. Procesul se desfășoară, în general, cu perioade de remisie și recidivă. tuberculoza pulmonară secundară poate să apară acut și cronic. Formele acute de tuberculoză pulmonară diseminată-hematogene în tabloul clinic și radiologic se aseamănă cu pneumonia virală și mycoplasma focale, care apar, de asemenea, cu creșterea model pulmonar și de obicei cu formarea de umbre non-intensive focal în ambii plămâni.
infiltrare pulmonară constă într-o vatră cazeoasă situat central și a inflamației zona înconjurătoare productivă. individuale pot să se topească focarele, formând mari de tip infiltrativ leziuni pneumonice pneumonie cazeoasă sau infiltrate nor-rotunde. infiltrate rotunde apar de obicei asimptomatice, în timp ce cele mai multe cloud-infiltrate incep acut si a primit initial de gripa sau pneumonie. pneumonie cazeos sunt acum rare și, de obicei, ca fiind una dintre complicatiile hemoragie pulmonară, sau ca una dintre manifestările de cazuri severe de boală terminală.
Aceste date indică faptul că infecția cu Mycobacterium tuberculosis pneumonie apar, care trebuie să fie distinsă de pneumonie cauzate de alte bacterii și viruși. Diferențele în metodele de tratament dat la problema diagnosticului diferențial între cele două o importanță practică.
Cancerul pulmonar in aproximativ jumatate din cazuri diagnosticate inițial ca pneumonie, și numai după un tratament mai mult sau mai puțin lung și fără succes începe diagnostic de revizuire. Conform Unghiurile FG (1962), aproximativ 1/3 din pacienții cu cancer pulmonar pentru o lungă perioadă de timp tratat pentru pneumonie cronică. Există, de asemenea, sunt frecvente erori de diagnostic ordine inversă, atunci când luate ca pneumonie cronică, cancerul pulmonar. Aproximativ 6% din cazurile diagnosticate cu cancer pulmonar diagnosticat după toracotomie înlocuit pneumonie nesoluționat sau cronice. cancer pulmonar ar trebui să fie diferențiate de pneumonie nesoluționată la fel de des ca tuberculoza pulmonară.
cancer pulmonar primar, în cele mai multe cazuri de origine bronchogenic. De obicei apare prima comanda a bronhiilor și creșterea peribronhială, formând un nod situată în apropiere de poarta de lumină. În cazul în care cancerul apare din ordinul bronhiilor a doua sau a treia, care se întâmplă rar, umbra a tumorii este situat la o distanta de o poarta de lumină. Lumenul bronhiilor este întotdeauna redus sau chiar complet închise. În interiorul necroză tumorală de multe ori apar. După resorbția materialului necrotic se formează o cavitate care este uneori confundat cu cavitatea TBC poetpnevmonichesky sau abces pulmonar.
Stenoză a bronhiilor conduce la dezvoltarea atelectasis cu dezvoltarea în zona de dormit pneumonie, care este adesea supusă supurează. Pneumonia cu cancer bronhogenix se dezvolta de multe ori fără atelectazie. O funcționare necorespunzătoare a funcției de drenaj a bronhiilor este una dintre cele mai importante motive pentru dezvoltarea lor. De regulă, aceste pneumonie bazala este foarte slab resorbite si sunt adesea supuse carnification. În cazul în care cancerul creste in pleura, format-seros sau hemoragic pleurezie seros.
Cancerul bronhogenix forma de frecvență a doua nu crește ca un nod, și de-a lungul pereților bronhiilor. Cancerul incepe in bronhia mucoasa prima sau a doua ordine și se aplică aici la periferia plămânului, de multe ori ajunge la pleura, iar în direcția centrală, și un perete din jur de germinație bronhiilor principale și chiar trahee. Peretele îngroașă bronhiilor afectate, îngustarea lumenului lor, care este însoțită de dezvoltarea atelectazia și pneumonia. Cu sunt detectate aceasta forma de cancer incipient metastazele bronhopulmonar, bifurcare și ganglionii limfatici mediastinali.
Cancerul epiteliului alveolar este de numai 4,3% din toate cazurile de cancer de plămâni. Tumoarea se infiltrează țesutul pulmonar. De multe ori, tesutul canceros creste in interiorul alveolelor. Ea creste de la unul la altul alveolelor prin porii din pereții despărțitori mezhalveolyarnyh fără a distruge trecutul. Astfel, această formă de cancer are aceeași cale de propagare ca pneumonia pneumococică. Din cauza acestei asemanari este numit uneori „pneumonie canceroase“. forma de cancer infiltrativ este adesea găsit în lobii inferiori ai plămânilor. În interiorul necroză tumorală apar de multe ori, care sunt formate după cavitatea resorbția asemănătoare cavității.
O tumoare canceroasa care provine din tuburile bronsice ale părților periferice ale plămânului, de obicei are o dimensiune mică. Acesta se distinge printr-o tendință de a metastaze extinse în diferite organe. metastaze hematogene în plămânii ei au forma de noduli miliare, care nu se pot distinge de cele ale nodulilor în curs de dezvoltare în tuberculoza miliară și pneumonia virală difuză.
Astfel, pneumonie, cancer pulmonar poate captura fracție, segment, sau o parte a segmentului. Ele pot avea origini diferite, este foarte asemănătoare pentru a localiza și în aval bacteriene, virale și tuberculoase leziuni pulmonare. Diagnosticul diferențial între aceste trei grupe de boli este foarte dificil, astfel încât un diagnostic corect se face, în unele cazuri, cu o întârziere semnificativă.
Multe alte boli pulmonare complicate de pneumonie, de asemenea, sunt în curs de dezvoltare în segmente atelectatic, continuați modificările clinice și radiografice, care sunt uneori dificil să se facă distincția între pneumonie bacteriană și virală. Succesele diagnosticul diferențial în astfel de cazuri depinde în mare măsură de abilitatea terapeutului si radiologul detecta sindromul atelectazia și pentru a evalua cursul clinic al pneumoniei în segmentul atelektaticheskom.
segment atelectazia sau pulmonar intreaga Dodi dezvolta adesea asimptomatic. Aspectul de tuse, respirație șuierătoare uscată sau umedă, frisoane și febră indică aderarea la infecție. semne fizice atelectasis sunt bine cunoscute. Acestea includ: monotonie, ușurând zgomot dyhatelnyu și tremor vocal. O cantitate mică de raluri umede auscultated în cazurile în care, la momentul inhalarea aerului intră în lobul pulmonar prăbușit. Cianoză și severitatea dispnee depinde de amploarea de colaps. Simptomele fizice nu pot fi identificate cu scară redusă și atelectasis în dezvoltarea emfizemului compensatorii în jurul unei părți fără aer din plămâni. Umbra cu raze X este marcat creșterea intensității lobului afectat sau segmentul de offset interlobar distanță diafragmă fantă mai mare pe partea afectată, în schimbare mediastinal partea afectată.
De multe ori nici un simptom și lipsa de severitate a probelor radiografice atelectasis sunt obligați să acorde o atenție deosebită la situații clinice care o constanță deosebită complicată de stenoza sau ocluzie a bronhiilor. segment atelectazia sau lob pulmonar este deosebit de frecvente în timpul reprizelor prelungite de astm. Ea se bazează pe un blocaj al lumenului este de obicei mai mici bronhii mucoase „dopuri. In asmatice severe blocarea bronhiilor segmentale medii și chiar mari observate. emfizem compensatorii Sharp zone ale luminii înconjurătoare, face dificilă identificarea semnelor fizice ale atelectazie. Apariția febrei în timpul unui atac de astm bronșic poate fi considerat un semn de încredere atelectasis, în afară de complicată și de infecție.
atelectazia pulmonară poate dezvolta, de asemenea la pacienții cu traheostomie temporară sau permanentă. Cauza atelectazia în astfel de cazuri observate (ca în astm), în ocluzia bronhici lumen dopuri de mucus.
Mai ales în mod frecvent se dezvolta atelectazii dupa interventii chirurgicale majore. Consiliere în secțiile chirurgicale, le-am observat de multe ori la bărbații care suferă de bronșită cronică anterior, fibroză pulmonară. Anestezia prelungită, dispnee și tuse în perioada postoperatorie, tulburările de mișcare a diafragmei contribuie la dezvoltarea atelectazia. Punct de vedere clinic se manifestă febră, tahicardie, dispnee și, care se dezvolta de obicei, în termen de 1-2 zile dupa operatie, si: „pneumonie postoperatorie“ sunt deseori diagnosticate ca Examinarea cu raze X dezvaluie adesea acesti pacienti atelectazia discoid. livrarea la timp a măsurilor terapeutice adecvate poate restabili rapid permeabilitatii bronșic și de multe ori previne dezvoltarea de pneumonie.
Termenul colectiv „atelectazia de aspirație“ permite să descrie toate sub un singur titlu atelectazia care apar din cauza stenoza sau ocluzia căilor respiratorii ale plămânilor corpilor străini. Aceste atelectazia sunt relativ rare și mai ales la pacienții cu tulburări de înghițire, după o intervenție chirurgicală în cavitatea bucală și nazofaringelui, pacienții sunt în comă. În cazul în care conștiința pacientului nu este rupt, aspirația de corp străin îl face sufocare. Manifestările clinice ale acestor atelectazia foarte diverse, de asemenea, deoarece acestea sunt adesea complicate de pneumonie, care durează de obicei un curs cronic. diagnosticare cu raze X este ușor numai în cazurile în care corpul străin este radioopac. Cunoașterea istoriei vă permite să setați cauzele presupuse ale atelectazie. În cele mai multe cazuri, corpul străin nu se poate vedea în timpul bronhoscopie.
Pe termen lung atelectazia pulmonara poate fi cauzata nu numai de tumori ale bronhiilor, dar stenoza lui cicatrice. Cel mai adesea ele apar în tuberculoza a bronhiilor, cu pnevmoskleroze, bronsiectazii, uneori la chlamydia, sifilis. Mult mai frecvente atelectazia, impactare bronșică cauzate de ganglionii limfatici la acesta mariti adiacente (pentru Chlamydia, sarcoidoza, tuberculoza, metastaze tumorale în ganglionii limfatici mediastinali, tumori pulmonare si mediastin, chisturi pulmonare, anevrisme ale aortei si alte artere, creșterea atriul stâng). Când vă alăturați o infecție se dezvolta pneumonie segmentală sau lobară, adevărata cauză a care poate fi detectată numai după o comparație detaliată a metodelor clinice, radiologice și speciale de investigare.
Pentru a facilita diagnosticul diferențial al pneumoniei bacteriene, virale și alte, care apar ca o boală pulmonară independent sau ca o complicație a altor boli, este convenabil împărțite în patru grupe: 1) pneumonie extensivă, interesant ansamblu de acțiuni sau segment al plămânului, anume cazurile în care infiltrarea pneumonic .. lumina este trasată de la rădăcină la periferii- sale ușor 2) pneumonie periferică apucare porțiune a uneia sau învecinate părți 3) pneumonie focală mică învecinate segmentov- afectează atât lumina difuză x, un plămân sau unul dintre doley- 4) pneumonie sale bazale, care fuzionează cu rădăcina plămânului și nu se extinde la periferia plămânului.

Video: IE Tyurin - Vizualizarea de pneumonie interstițială