Pneumonia cauzată de acțiunea unor factori fizici și chimici - diagnosticul diferențial al pneumoniei

pneumonie lipoidă. Distinge între exogenă și pneumonie lipoidă endogene. Prima este cauzată de aspirarea grăsimi animale, minerale și uleiuri vegetale. Al doilea are loc atunci când embolizarea grăsime a plămânilor.
pneumonia lipoidă exogen este cel mai adesea cauzată de aspirarea de parafină lichidă, care este utilizat pe scară largă ca un purgativ sau ca picături nazale. Aspirația de ulei mineral poate să apară la adulți cu încălcarea în timpul curățării vaporizirovannym uleiului de siguranță a aeronavelor. Grăsimi lichide de origine vegetală și animală sunt adesea prinși în căile respiratorii ale copiilor cu hrănirea cu lapte de ulei de pește sau unt topit în ea. De multe ori apare la adulți care suferă de boli ale esofagului (strictura, diverticul, acalazie și colab.) Sau disfagiei care apar de obicei în legătură cu centrele bulbare functiei afectata.
Uleiurile minerale sunt inerte chimic. Odată ajuns în plămâni, acestea sunt emulsionat rapid și absorbite de macrofage. Ulterior, acestea sunt eliminate din plamani prin limfaticelor. Aspirația cantitate semnificativă de ulei mineral ramane in caile respiratorii si cauzele fibrozei pulmonare. Cele mai multe uleiuri vegetale emulsionate lipazei pulmonare și scos din caile respiratorii prin tuse. Grăsimile animale sunt hidrolizate de lipază pulmonară. Eliberată în timpul acestui acid gras cauza inflamație severă, rezultatul final al care este partea afectată a sclerozei pulmonare.
Pacienții, în cele mai multe cazuri, nu se plâng, și leziuni pulmonare este adesea găsit întâmplător în timpul raze X pentru un alt motiv.
grăsimi animale se dezvolta pneumonie de aspirație, localizată mai ales în lobii inferiori. În cazul în care se alătură o infectie secundara poate dezvolta abcese pulmonare. Examinarea cu raze X dezvaluie umbrire omogen acoperind de obicei 1-2 segmente ale lobilor inferiori ai ambii plămâni. Caracteristic exactă potrivire frontierele umbră segmentele afectate. Marginile segmentului sclerotic clar delimitate. Un granulom este foarte similar cu umbra de cancer pulmonar periferic, pentru care este adesea asumat. În cazul în care leziunea a dezvoltat pneumonie interstițială difuză, rezultatul final al care este fibroza difuză angrena cu dezvoltarea inimii pulmonare.
Diagnosticul este foarte dificil. pneumonia lipoidă exogenă poate presupune, la pacientii care lucreaza cu uleiuri minerale, ulei de parafină folosind mult slabitelpogo. În cazul în care aspirația a avut loc relativ recent, pacienții pot fi amintit că boala începe cu un sentiment de lipsă de aer și tuse, care a apărut după ingestia de alimente a eșuat în timpul mesei. Deosebit de predispuse de a dezvolta acest tip de pacienți cu pneumonie cu tulburări de înghițire acționează cu boli esofagiene.

Hidrocarbonat pneumonie. Aproximativ 25% din toate intoxicații gospodărie la copii sunt cauzate de aspirarea compușilor hidrocarbonați. Utilizarea pe scară largă a compușilor de hidrocarburi în industrie, transport și de uz casnic, uneori, duce la inhalarea sau aspirație a acestor compuși și adulți. Majoritatea altor aspirație comune sau inhalarea de benzină, petrol lampant, lacuri, substante iritante si actiune innabusire: oxizi de azot, pulberi sau gaze explozive, spray gaz-electric.
Ingestia accidentală de hidrocarburi însoțită de vărsături, care au loc în timpul aspirației tractului respirator. Tabloul clinic al bolii depinde de doza de substanță aspirat. Aspirația cantitate mai mult sau mai puțin semnificative din oricare dintre aceste hidrocarburi cauze bronhoconstricție, care poate fi complicată de edem pulmonar. Absorbția de benzină ușoară poate provoca leziuni hepatice, renale, inima, sistemul nervos central. În cazurile de înfrângeri în special grele dezvolta șoc sau comă. În cazul în care pacientul se confruntă cu o perioadă de acută după 6-8 ore prezintă semne de pneumonie cu leucocitoza neutrofile, dispnee, tahicardie și atributele fizice infiltrarea țesutului pulmonar.
imagine cu raze X depinde de perioada de boală. În perioada timpurie a relevat edem pulmonar, în majoritatea cazurilor, bilaterale și simetrice. Mai târziu, de obicei, se dezvolta umbrire macrofocal cu contururi vagi. Fuzionarea unul cu celălalt, ele formează o pneumonie imagine psevdobakterialnoy. afectează în principal lobii inferiori ai plămânilor (tăcere N. C., 1965). recuperare clinica are loc mult mai devreme decât anatomică. Diagnosticul se bazeaza pe istorie, și în lipsa martorilor accidentului sluchaya- miros, cum ar fi benzina, de la victimă. O tranziție a unei boli acute într-o inflamație cronică proliferative a plămânilor.
Pneumonie de aspirație. Conținutul acid al stomacului intră în căile respiratorii prin vărsături, reflex-esofagian gastric, anestezie în timpul sau la scurt timp după aceasta. Terapeut, consultă în secțiile chirurgicale, nu ar trebui să uităm că anestezia modernă endotraheal cu ocluzie traheală numai reduce incidența și severitatea pneumoniei postoperatorie, dar nu poate preveni întotdeauna apariția acesteia. Voma poate acumula proximal obturaiilor spațiu traheală și, după îndepărtarea porțiunii de tub poate fi aspirat în tractul respirator. Aspirația conținutului gastric în tractul respirator sunt frecvent observate și în timpul crizelor de epilepsie, coma cu diferite etiologii.
Sucul gastric poate provoca bronhiile obturaiilor mici și mijlocii, uneori, ceea ce duce la dezvoltarea de atelectazie pulmonare. Concomitent cu conținutul gastric în căile respiratorii obține flora bacteriană a nazofaringe și esofag, care promovează ppevmonii. În timpul tusei și respirații adânci însoțitoare sucul gastric poate pătrunde în bronhii mai mici și bronhiole și pot provoca, dacă nu digera, inflamatia acuta a peretilor. Datele experimentale sugerează că fluidul aspirat care are un pH sub 2,5 conduce întotdeauna la edem pulmonar acut. Gravitatea sindromului depinde, desigur, cum ar fi natura acțiunii sucului gastric, precum și cu privire la cantitatea de ea în lumenul tractului respirator. edem pulmonar acut se dezvolta, de asemenea, în inhalarea unor cantități mari de apă de mare (de exemplu, înec), alcool etilic și alte substanțe care au o acțiune iritantă asupra plămânilor.
Dacă pacientul supraviețuiește edem pulmonar, apoi mai târziu a dezvoltat pneumonie, a căror localizare depinde de poziția pacientului în momentul aspirației. Atunci când poziția ședinței pacientului (de exemplu, în timpul unei amigdalectomie) afectează lobii inferioare ale plămânilor și este deosebit de comună pe dreapta, pentru că bronhia principala dreapta este o continuare a traheei. La pacienții care sunt în pat, cu excepția lobii inferiori, de multe ori a sărbătorit înfrângerea segmentele posterioare ale lobilor superiori. Dacă pacientul în timpul aspirării pune pe o parte, de obicei este afectat doar un plămân. Examinarea cu raze X dezvaluie o singură sau fuzionează cu fiecare alte focare de pneumonie. Respiratia peste zonele afectate ale plămânului este de obicei slăbit, aparent din cauza atelectazie pulmonare. Caracteristic schimbare percuție localizare a sunetului este determinată de amploarea și focarele inflamației. Leucocitoza sânge detectat cu o schimbare de stânga.
Inhalarea particulelor fine pulverizate alimentar semisolida fără impurități de acid gastric conduce numai reacție inflamatorie în plămân la moderată. Aspirarea particulelor de alimente sau produse de digestie parțială observate frecvent la sugari, stricturile cicatriciale si tumori ale esofagului, cu diverticulilor si akalazia a esofagului la mesajele-esofagian traheală esofagitei grele de reflux, hernie diafragmatică și alte boli.
particule alimentare aspirată, intrând în bronhiile mici și mai mici, cauzând atelectasis departamentele relevante ale plămânilor. Trăsăturile caracteristice ale acestor pneumoniile sunt localizarea lor si desigur clinice aparte. Pneumonie surprinde, de obicei, una sau mai multe segmente sau în lobii inferiori, sau în partea din spate a lobilor superioare. cota Uimit are dimensiunea obișnuită sau chiar ușor redusă în volum, care este, probabil, din cauza îngustarea conduce bronhiilor. Metode fizice de cercetare pot detecta și dure sau matitate slăbirea respirației cu raluri peste zonele sonore afectate ale plămânului.
Pneumonie incepe de multe ori neobservate. Printre caracteristicile sale cele mai caracteristice se referă desigur prelungit sau recidivează. infiltrare pulmonară nu este predispus la resorbția rapidă, în mod evident datorită aspirația constantă a particulelor de alimente. Recidive pneumonie același sau variind de localizare apar, de obicei, cu febra moderata si leucocitoza. flora microbiana, care intră în căile respiratorii cu alimente, poate duce la formarea de abces pulmonar. Caracteristic, și abcese pulmonare la acești pacienți încep adesea neobservate și pentru o lungă perioadă de timp nu poate fi deschis în bronhia. Când X-ray, care este fabricat pentru a sparge o astfel de abces într-o bronhie, acesta poate fi luat pentru a tumorii pulmonare.
Diagnosticul pneumoniei cronice cauzate de aspirație repetată a unor mici cantități de alimente, de multe ori se dovedește a fi extrem de dificil. Uneori este confundat cu o tumoare malignă a tuberculilor sau a altor boli în care există formarea de umbre circulare. Recidive pneumonia este uneori explicată prin embolizare repetată a luminii din venele pelvisului sau membrele inferioare. dificultăți de diagnosticare apar, în parte din cauza lipsei de informații despre aspirația pacientului de particule alimentare în trahee lor. Diagnosticul de nutrienți în aspirația trahee ar trebui sa fie suspectata la orice pacient cu tuse paroxistică care apar in timpul deglutitiei. Această ipoteză trebuie să fie considerată destul de rezonabilă la pacienții cu boli esofagiene enumerate mai sus, și toți pacienții cu insuficiență a înghițit.
Examinarea cu raze X este realizată pentru a confirma această sugestie. Bariu suspensie introdusă în faringe prin cateter recesul piriform dispare din aceasta cu 1-3, la pacienții cu afectare act de înghițirea se găsește în acesta timp de 1 / 2-1 ore. Uneori, aceste studii pot detecta traheoezofagalny fistula sau pătrunderea particulelor mici bariu în trahee.

pneumonită radiații. Radiația ionizantă parenchimului pulmonar este luata cel mai adesea pentru metastaze ale tumorilor maligne in plamani, si dupa indepartarea cancerului de san. Schimbarea în lumina nu se dezvolta in timpul radioterapiei, si dupa 4-6 luni de la finalizarea acesteia. Inițial, există o pneumonie acută de radiații, rezultatul care se încheie în fibroza.
Procesul inflamator începe cu necroza endoteliului capilarelor pulmonare. pereți Mezhalveolyarnyh îngroașe datorită infiltrării limfocitelor și proliferarea țesutului conjunctiv imature. Alveolele observat descuamarea celulelor și acumularea de lichid. In etapele ulterioare ale procesului de substituție observate țesut parenchimului pulmonar cicatrice.
Cele mai multe cazuri usoare de pneumonie radiatii sunt asimptomatice. In cazurile mai severe, există dificultăți de respirație, care este vizibil mai ales în timpul stresului fizic. Dupa acut dispnee proces inflamator redus semnificativ, dar nu a disparut complet. Mai mult de 1/3 din pacienti dezvolta o tuse uscată ușoară, care crește brusc cu efort fizic și cu o respirație profundă. Deseori, pacienții se plâng de disfagie, care este explicată esofagita radiații. Temperatura corpului este de obicei normală, observate ocazional febra. Metodele fizice ale studiilor relevă o diminuare a zgomotului respiratorii în legătură cu centrele de respirație șuierătoare și crepitație fin. sedimentare a hematiilor a accelerat semnificativ.
Examinarea cu raze X dezvaluie neuniforma sau confluente una cu alta nuanta, cu o scădere a volumului pulmonar afectat. Focare de pneumonie poate avea loc atât la locul de expunere, precum și în alte părți ale plămânilor. Ele arată nici o tendință de a segmentală sau împărtășiți de distribuție. În faza acută a bolii și bronhiile principale segmentală rămân neafectate. În perioadele mai târzii ale bolii pulmonare prejudiciului scade în volum și devine fără aer datorită înlocuirii sale de parenchim tesut fibros.