Limfom pneumonie miliară - diagnosticul diferențial de pneumonie

Video: Master class: boală pulmonară interstițială

pneumonia acuta cauzata de virusuri și bacterii, apar uneori cu formarea de focare miliară de infiltrare a țesutului pulmonar, care, în unele cazuri, să acopere în mod uniform atât a plămânilor în cealaltă - sunt aranjate într-o singură lumină sau unul - doi lobi ai plamanului. Împreună cu umbre miliare radiografiile pneumonia virală în special adesea detectate plasă,. Tabloul clinic al pneumoniei este lipsit de orice caracteristici care le-ar diferenția de focal mare sau pneumonie confluente. Foarte adesea difuze pneumonie miliară cauzate de adenovirus, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, rar pneumococ.
Desi mici focare de infiltrare a țesutului pulmonar, pneumonia poate lua o durată prelungită. febră prelungită, combinată cu umbre caracteristice în plămâni este cauza unor dificultăți considerabile de diagnostic. boli 100+ poate avea loc cu moderată până la febră mare, tuse, dificultăți de respirație și pentru a forma umbre pulmonare miliară. Radiografiile lobular individuale si leziunile acinare, se suprapun reciproc, formează de scurgere „bronhopnevmonicheskie“ umbra. În practică, pneumonia miliară terapeut de multe ori trebuie să fie diferențiat de tuberculoză pulmonară, carcinomatoza miliară de insuficiență ventriculară stângă și boli profesionale.
Diagnosticul diferențial al pneumoniei miliară diseminat-gematagenno tuberculoză pulmonară este cel mai dificil, deoarece boala este comparat cu febră, cu separarea unei cantități mici de mucus și simptome de intoxicație. Desigur, fenomenele de intoxicație exprimate în pneumoniile bacteriene sunt în general mai luminoase decât tuberculoza, dar, în plus, există pneumonia bacteriană și virală, miliară în ce condiții au exprimat intoxicație ușoară. Criterii de diagnostic diferențial, mai fiabile, uneori, nu reușește să detecteze atunci când studiază istoria. pneumonia bacteriana si virala sunt printre bolile acute. TB a plămânilor este, de asemenea, de multe ori susține că bolnavii printre sănătate deplină, dar după interogatoriu detaliate, uneori, se pare că el a tuse mult timp, care suferă transpirații nocturne, el a observat de multe ori o ușoară creștere a temperaturii corpului, și că, în ultimele 3-4 săptămâni, el a devenit obosit după funcționare normală, nu-l produce înainte de oboseală.
Caracteristică bun-diagnostic diferențial este în astfel de cazuri, pacienții nu sunt la fel de sensibile la tuberculină. Reacțiile tuberculină la pacienți cu pneumonie sau negativ, sau ușor pozitiv, în timp ce la pacienții cu tuberculoză pulmonară, aceste reacții sunt în general puternic pozitive.
pneumonie miliară captura de multe ori doar un lob pulmonar, uneori, numai partea de jos, în timp ce tuberculoza hematogenically dissemirovanny-pulmonară este aproape întotdeauna bilaterală. „Excepțiile sunt rare“ (Rubinstein GR), erupții cutanate, astfel microfocal într-un ușor de a vorbi împotriva tuberculozei.
umbre neuniforme în pneumonie miliară, de obicei, de intensitate scăzută, nu demarcate brusc, și diferă semnificativ întotdeauna unul față de celălalt în dimensiune. În cazul în care procesul surprinde atât lumina difuză, lobii superioare sunt afectate sunt adesea mai puțin intensă decât cea mai mică. Toate nuanțele focale au aceeași densitate ca au apărut în același timp. Leziunile TB pe radiografia toracică arate diferit. Pe lângă Focare moi sunt observate la adulți și mai dens, și de multe ori calcifiere vechi focare, care este cel mai ușor de detectat la scanările.
semne radiologice de pneumonie miliară pulmonare cu foarte variabile. De obicei, după un timp acestea sunt absorbite, fără a lăsa urme (Crofton, Douglas, 1971). Atunci când erupții tuberculoase resorbția după 1-3 luni, focarele este un fenomen extrem de rar. După cum a subliniat de G. R. Rubenstein, „schimbări focale în tuberculoză complicată de multe ori colaps, iar în caz de inflamație perifokalyyugo resorbția rămân modificări indurativnyy frecvent și cu petrifitsirovannymi focare dense“. În cazul în buzunarele de pneumonie bacteriană și virală pentru o lungă perioadă de timp nu sunt permise sau să dea naștere la pneumonie cronică, ei nu pietrifica. Examinarea directă microscopică și bacteriologică a sputei poate oferi ajutor crucial în diagnosticul diferențial al bolilor comparativ.
chimioterapice modern este adesea folosit ca un scop terapeutic sau de diagnostic. În principiu, numirea terapiei antimicrobiene necesare diagnosticului microbiologic. Cu toate acestea, de multe ori pacientul pentru a finaliza studiul empiric antibiotice numit, în special care posedă proprietăți bactericide. Acest tratament specific de urgență previne bacteriemie precoce, endotoxemiei, sau chiar șoc septic și poate salva viața pacientului. Dacă suspectați o pneumonie bacteriană, această tactică este considerată obligatorie. În caz de suspiciune de TBC de un curs de droguri terapie tuberkulostaticheskoy.
kartsinoz miliară. Bronhogenix așa-numitele cancer pulmonar „mici“, cancerul de cardia al stomacului, și mai rar metastaze lymphogenous de cancer al altor organe, de asemenea, oferă melkopyatnistoe erupții cutanate într-unul sau ambii plămâni, cum ar fi pneumonia. Combinat cu o mai mult sau mai puțin marcată de febră, leucocitoză și sedimentare a hematiilor accelerată această imagine luată, uneori, pentru pneumonie.
Diagnosticul diferential al acestor boli este uneori facilitată de cunoașterea vârstei și bolile din trecut în trecut. Posibilitatea de cancer metastatic poate fi discutat la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. În istoria ei sunt uneori, în imposibilitatea de a detecta o indicație cu privire la orice boală cronică a plămânilor, stomacului sau alt organism. Este important pentru a afla daca radioterapia pacient a fost efectuat după o operație, de exemplu, după îndepărtarea ovarelor, sânului.
Aspectul pacienților cu aceste boli de asemenea, are valoare de diagnostic diferențial. kartsinoz miliară este o complicație tardivă a cancerului. Pielea acestor pacienti are o culoare gri pămîntesc. Dezvoltarea rapidă merită în mod deosebit de slăbiciune și scurtarea respirației lor. Terapia Trial cu antibiotice este ineficientă. De multe ori există o colonizare simultană a plămânilor, pleură și pericard. Exudat în cavitatea pleurală poate fi inițial seroasă, mai târziu devenind serosanguineous. acumularea extrem de rapidă de lichid în cavitatea pleurală sunt printre trăsăturile caracteristice ale cancerului pleurei. Apariția pleurezie apare uneori rapid, și nu este însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului, leucocitoza mare, frisoane.
Pneumonia focală mică este o boală acută care apare în rândul sănătate deplină, continuă cu intoxicație, semnele dispar într-un timp relativ scurt după administrarea de antibiotice. Medicamente de alegere pentru un proces de terapie în astfel de cazuri sunt în prezent considerate gentomitsin sau kanamicina în asociere cu carbenicilina. Unii medici prefera sa administrat initial antibiotice mai putin toxice - tseporin singur sau în combinație cu carbenicilină (Seneca, Grant, 1976). În cazul în care pneumonia complicată de pleurala (de obicei purulentă) pleurezie, starea pacientului se deteriorează, a crescut de toxicitate dezvoltă leucocitoza mare, există febră mare, cu frisoane si transpiratii.
Căutarea de metastaze în ganglionii limfatici subcutanate sunt uneori încununate de succes. O biopsie de nod poate ajuta nu numai în diagnostic, ci și în căutarea tumorii primare. Pentru a identifica sursa de metastazirovapiya necesar să se recurgă la studii speciale ale tuturor organelor interne și să recurgă la consultări cu anumiți specialiști.

Sarcoidoza. Potrivit AE Rabuhina, MN Dobrokhotova și NS Tanitrovoy (1975), 9,4% dintre toți pacienții cu sarcoidoza trimis la clinica cu un diagnostic de „pneumonie“. Acest diagnostic se găsește de obicei în stadiul II sarcoidoza, când procesul patologic se extinde la plămâni. ganglionii limfatici din rădăcinile pulmonare după acest moment este adesea redus în mod semnificativ. Aproximativ 25% dintre pacienții cu ganglioni limfatici din rădăcini pulmonare poliostyu dispar.
Răspândirea la plamani a procesului este adesea însoțită de febră. Pacienții apar tuse, respirație șuierătoare în durere plămâni, artralgii și mușchi. Durerea toracica este, de obicei, explica prin tuse frecvente și pronunțată, și care nu sunt implicate în procesul de pleura, ca membranele seroase sunt aproape niciodată afectate în sarcoidoza. Numita cauze sindrom clinic produc raze X, care sunt detectate la o miliară sau umbre mici focale, difuze împrăștiate pe unul sau ambii plămâni. Uneori, aceste teneobrazovaniya aranjate separat, uneori, se coaguleze pentru a forma întunecare extinse neomogenă asemănătoare celor ale pneumoniei bacteriene. Focal sarcoidoza umbra, cum ar fi pneumonia si difera una de alta în dimensiune și formă. Acestea sunt situate în principal în lobii de mijloc și inferioare ale plămânilor.
Sarkovdoz diferite de pneumonie în cursul clinic, implicarea în procesul patologic al altor organe și sisteme. Deosebit de frecvent (73-100% din cazuri) au marcat leziune ganglionilor limfatici periferici. Aproximativ 1/3 din leziunile observate ale pielii, articulațiilor, ochii, ficatul si splina marita. modificări în sângele sarcoidoza diferă semnificativ de schimbările din pneumoniile sale. Diagnosticul diferențial între pneumonie focală mică și forma pulmonară a sarcoidoza este relativ ușor de realizat. Este mult mai dificil de distins de sarcoidoza, kartsinoza miliară și tuberculoză în special hematogenically disseminirovapnogo-pulmonară.
Combinația de febră, cu mici leziuni focale ale plămânilor se observă în cazuri rare pulmonar sifilis tertiar. Gunma poate afecta atat plamanii, stabilindu-se cea mai mare parte în mijlocul lor și secțiuni mai mici. Ei au limite clare, niciodată pietrifica și nu se unesc unul cu altul. Ele sunt greu de distins de pneumonie focală mică și tuberculoza pulmonară diseminată-hematogene. Diagnosticul de sifilis pulmonar confirmat pozitiv Wassermann reacție, imobilizarea treponemes pal si rezultate bune penicilina.
diseminarea bolii Hodgkin a ganglionilor limfatici mediastinali sau în alte zone, uneori, duce la formarea de pulmonare umbre focale miliare, care, în combinație cu febră pot fi adoptate pentru pneumonie focale, tuberculoza miliară, sarcoidoză sau kartsinoz. Afectat nici un plămân (miliarizatsiya lymphogenous), sau ambii plămâni (miliarizatsiya hematogene). forma miliară și submiliarnye bolii Hodgkin se dezvoltă este întotdeauna secundar și astfel încât acestea sunt ușor de diferențiat de difuze pneumonie bacteriană și virală focală mică. este mai dificil de a face un diagnostic diferențial între formă miliară bolii Hodgkin, tuberculoza pulmonară miliară sau sarcoidoza.
boli pulmonare la locul de muncă. umbre focale mici observate în multe boli profesionale. Cu deosebită regularitate se dezvoltă sub influența prafurilor minerale (din care particulele mai agresive sunt dioxid de siliciu, talc și azbest), substanțe organice (dintre care cele mai agresive particule de bumbac considerate, in, cânepă și acum este dovedit fân mucegăite și paie cu conținut le ciuperci). Febra și formarea de mici focare de pneumonie observate în mod constant după expunerea la multe substanțe gazoase, foarte frecvente în industrie și în agricultură.
Prin urmare, atunci când se colectează istoricul medical detaliat este necesar pentru a solicita pacientului nu numai despre manifestările și evoluția acestei boli și a bolilor transferate în trecut, dar, de asemenea, despre pacient prezente și trecute ocupații. Este important să se clarifice natura producției, care a lucrat pacient, durata activității sale pe această producție. Adevarata cauza a bolii în multe dintre aceste cazuri poate fi stabilită numai după consultarea cu patolog. De exemplu, granulomatoasă pneumonie cu modificari fibro-sclerotice severe la un pacient care acum 10 ani a lucrat cu beriliu, nu poate fi sarcoidoza, o berilioza cronică a crezut inițial că expunerea la praf organic poate provoca unii pacienti la acuta descrise vyschr pneumopatie de hipersensibilitate. În prezent, sa dovedit existența formelor sub-acute și cronice de pneumonie. Ei continua cu febră, frisoane, tuse cu sânge pătat de separare spută și formarea de mici focare de pneumonie, care acoperă ambii plămâni prolix. Semnele clinice și radiologice de pneumonie pot dispărea numai după încetarea contactului cu substanțele pacientului, care sunt cauza pneumonie, cum ar fi in, cânepă, ovăz, fân sau alte substanțe. Consultarea cu profpa-oamenii de știință sunt în astfel de cazuri poate oferi un serviciu de neprețuit în elucidarea cauzelor de pneumonie.

Limfom fibrozare alveolita. formă subacută a bolii descris pentru prima data Hamman, Rich (1944). În prezent, ea a constatat că forma cronică a alveolita fibrozantă difuză apare mult mai frecvent podostroi. Boala începe cu acumularea în lumenul alveolelor de celule mononucleare mari. Pereții alveolelor, astfel, îngroșat și infiltrat de celulele plasmatice, limfocite, celule gigant și eozinofile.
Boala incepe cu febra si tuse, care a fost în curând alăturat prin scurtarea respirației. Peste ambii plămâni crepitus auscultated, mai ales intens peste segmentele bazale ale lobilor inferiori. În cazul în care se alătură o infecție secundară în plămâni apar uscate și pârâituri. Studiile radiografice dezvăluie umbra bilaterală mai larg și mai neuniforme numeroase în lobii inferioare ale plămânilor. Folosit sub cazurile acute care apar umbre focale în lobii inferiori de multe ori se unesc unul cu altul.
Combinația de umbre focale cu febră și strănutul în plămâni oferi o bază diagnostica inițial pneumonie. Sub influența chimioterapiei, temperatura corpului poate fi normal, dar modificări în plămâni și dificultăți de respirație mai rău. Curând acestea sunt unite prin cianoză. progresează Scurtarea respirației și cianoza, treptat, și devine clar faptul că pacientul - nu o pneumonie simplă. În ciuda infiltrarea tot mai mare a plămânilor, pacientul nu se simte durere în piept. Uneori există o schimbare a falangelor terminale, care iau forma de bastoane tambur. Diagnosticul final este realizat printr-o combinație a tabloului clinic al bolii descris cu modificări caracteristice în plămâni, pentru a determina care este necesară pentru a face o biopsie.