Echitate si segmentara pneumonie - diagnosticul diferențial de pneumonie

Video: Pneumonie

pneumonie bacteriene și virale Acestea pot ocupa o parte sau un întreg lob. Acestea pot fi amplasate în interiorul porțiunii de captare același segment sau segmente adiacente. Destul de des există un eșec simultană a ambelor plămâni, în cazul în care acesta poate fi atât segmentara și un bar unsegmented. Dificultăți diagnostic diferențial parțial evitate sau reduse prin descrierea în mod individual diagnosticul diferențial al echității și pneumonie segmentale, pneumonie și subsegmental împărțit în centrale și radical periferic sau eliminate departe de rădăcinile pulmonare.
pneumonie bacteriana si gripa este adesea imposibil de distins de fiecare alte manifestări clinice. În viitor, acestea vor fi descrise sub același nume de „pneumonie bacteriană“. Fără utilizarea unor metode de cercetare specifice Mycoplasma pneumonia poate fi cu greu deosebite de virus, astfel încât, în continuare, ele vor fi descrise Lod termen generic „pneumonie virală“.
pneumonia lobară au adesea o origine bacteriană. Cele mai grave dintre acestea sunt cauzate de Klebsiella. De obicei, ele acoperă lobul superior pulmonar și mai târziu a început terapia sau inadecvate au tendinta de a se descompună, pentru a forma cavități. Fluxurile grele și pneumonie stafilococică, care este, de asemenea, adesea complicată formarea de abcese. Semne cu pleurezie exudativa streptococ, obnaruzhishayutsya pneumonie încă în boala acută. Pneumococii sunt cele mai frecvente cauze de pneumonie lobară, dar pneumonia dar a determinat III tipul de pneumococ sunt printre moderat grele.
Scurgeti pneumonie focală, prindere aproape întregul pachet de acțiuni, uneori cauzată de un virus gripă. Aceasta are loc, de obicei, în timpul epidemiilor wa curge este extrem de dificilă și se termină cu colaps. Foarte rare de scurgere focal origine Mycoplasma pneumonia. Ele apar, de obicei, fără intoxicație pronunțată. O trăsătură caracteristică este înclinația lor pentru o durată prelungită. În cazul dat pentru a adăuga că pneumonia bacteriană și virală este uneori complicată de atelectazia, devine clar principalele dificultăți ale diagnosticului diferențial.
Echitate și pneumonia bacteriană virală, cel mai adesea trebuie să se facă distincția între Formele-infiltrative pneumonica de tuberculoză pulmonară și în primul rând pe pneumonia lobară cazeoasă, care poate fi pornit de urgență, amintind pneumonia bacteriană, sau treptat, ca o pneumonie bacteriană secundară, a aderat la o infecție virală. Medicii mai vechi au petrecut o mulțime de timp și efort pentru a descoperi diferența dintre tuberculoza și pneumonia bacteriană. Ei au studiat în detaliu manifestările inițiale ale acestor boli, tipurile observate în această febră. Din păcate, multe dintre aceste observații nu pot fi folosite de catre medici in generatia noastra pentru diagnosticul diferențial al modificărilor de manifestări clinice atât tuberculoza și pneumonia bacteriană. Utilizarea pe scară largă a antibioticelor a dus la o scădere semnificativă a numărului de pneumonie pneumococice si pneumonie a crescut cauzate de alte bacterii și viruși.
Procesul de reevaluare diferențială criterii de diagnostic continuă neîntrerupt. Mai recent, numirea sulfonamide și penicilina a fost însoțită de un debut rapid al crizei de droguri în aproape toate cazurile de pneumonie lobara. Nimeni nu este surprins de absența unui astfel de efect în timpul nostru. În această lume în schimbare rapidă, în fiecare generație trebuie să elaboreze propriile criterii de diagnostic. Cu toate acestea, noi cunoștințe cresc pe baza vechi, iar unele simptome studiate în detaliu medicii vechi, nu au pierdut nici valoarea lor diagnostic diferențial.
Pielea pacientului cu pneumonie in boala perioada de febra ramane cald si uscat. Pacientul poate experimenta frisoane repetate, transpirație, dar el apare doar în perioade de criză sau formarea de abcese. transpirație excesivă la pacienții cu tuberculoză pulmonară observată cu mult înainte de pneumonie cazeoasă și persistă pe tot parcursul bolii. pneumonia lobară este încă adesea numit pneumococ. Sputa când poate fi mucopurulenta și să conțină impurități de sânge. Datorită conținutului ridicat de glicoproteine ​​este întotdeauna atât de lipicios, care nu vine unstuck din partea de jos a scuipătoarea inversat. Sputa cu pneumonie tuberculoasă poate conține adaos mic sau decente de sânge, dar nu se întâmplă atât de lipicios și nu ca mod uniform impregnate cu bule fine de aer, ca pneumonia pneumococică spută.
Intoxicație cu, în cele mai multe cazuri de pneumonie bacteriană și-a exprimat foarte brusc din prima zi de boală. In sputa acesti pacienti a relevat un numar mare de agenti patogeni. pneumonia virală se produce, de obicei, fără intoxicația exprimată și fără o mulțime de bacterii în sânge. intoxicație severă cu pneumonie cazeoasă poate varia semnificativ de la un caz la altul, dar în spută acestor pacienți nu conțin cantități semnificative de agenți patogeni pneumonie.
Indispoziție înainte de pneumonie bacteriană este estimată dnyami- durata sa, înainte de pneumonie virala este rareori mai mult de o săptămână. Stare de rău și a crescut ca și cum oboseala, de obicei, fără motiv observate cu mult înainte de pneumonie tuberculoasă.
Cele mai multe cazuri de pneumonie începe (ca tuberculoza pulmonară) subpleurally. pleurezia însoțitoare este durerea, care sunt exprimate în tuberculoză, de obicei, ușoare și localizate mai ales în regiunea interscapulară, respectiv segmentul apical al segmentelor inferioare și posterioare ale lobului superior. Durere în pneumonia bacteriană este cel mai adesea localizat în lateral, respectiv, a proiecției segmentelor bazale ale lobului inferior, cel mai frecvent greve. Iritarea la ambele boli pleurale însoțite de tuse, de obicei, ușoare. Tuse cu pneumonie virala, de obicei uscata si dureroasa insotita de durere in spatele sternului.
Valoarea diagnostic diferențial de percuție și auscultatie este foarte limitată. pneumonie virală, precum și multe cazuri de tuberculoză pulmonară infiltrativă-pneumonic, apare de obicei cu febră neregulată, fără modificări semnificative în sunet de percuție, și cu doar o cantitate mică de raluri umede. Cele mai multe cazuri de pneumonie bacteriană are loc cu o creștere marcată în lobul afectat de plamani. Cand verhnedolevoy pneumonia pneumococică, Klebsiella sau limita inferioară a dullness poate fi coborâtă la marginea frontală V și vertebre spate la vertebra VI. Această caracteristică-diagnostic diferențial în ultimii ani, este din ce în ce rare, se pare că, în legătură cu debutul precoce al terapiei specifice.
Leucocitoza mai mult de 2 * 10⁴ 1 fA apare ocazional în sheriode pneumonia bacteriană acută și aproape întotdeauna cu abces său, empiem complicație a sepsis. Leucopenia si leucocitoza usoara neobișnuit pentru tuberculoza, pneumonia bacteriană și virală.
Umbrirea cu pneumonia bacteriană pot fi omogene și neomogene. În acest din urmă caz, umbrele focale individuale nu au limite clar definite, se deplasează treptat în țesutul pulmonar. Toate au aproximativ aceeași rețetă. Bronhograme de obicei stocate, dar ocazional pneumonie bacteriană complicată de atelectazia, iar apoi umbra poate urmări forma segmentului. Tuberculoza sunt, de obicei focare rotunde sau ovale și contururi mai clare. Împreună cu focare de tuberculoză moale proaspătă este de obicei posibil de a găsi leziuni mai vechi, cu semne de calcifiere. Aspectul caracteristic deosebit de moale de mici focare de infiltrare la periferie și în celălalt plămân.
Studii tomografică găsi de multe ori deja in stadii incipiente de pneumonie tuberculoasă de degradare în curs de dezvoltare. Starea generală a pacientului, astfel, poate, uneori, chiar să fie satisfăcătoare. Pneumonia bacteriană poate duce, de asemenea, la formarea de cavități în plămâni, în prima săptămână de boală, dar numai la pacienții foarte severe, cu febră mare, frisoane recurente, leucocitoză severă cu o deplasare la stânga. Diagnosticul diferential intre tuberculoza si cavitatea abcesul pulmonar poate avea loc cu siguranță și la noptiera, si radiologic. Unele studii de laborator facilitează rezolvarea acestei probleme, iar acestea ar trebui să fie efectuate în fiecare caz de pneumonie. Pentru diagnosticul diferential intre pneumonie bacteriana si tuberculoza deosebit de mare studiu de importanță spută datorită ușurinței de preparare și ușurința de laborator de prelucrare.
etiologie tuberculoasă de pneumonie devine evidentă dacă sputa pacientului detectat în mod repetat Mycobacterium tuberculosis. Dacă nu sunt detectate în frotiurilor de sânge, utilizează tehnici de îmbogățire, dintre care cea mai simplă este metoda de flotație. Nu mai complicată este metoda de microscopie fluorescentă a sputei, care, de asemenea, nu este specifică colorarea Ziehl-Nielsen. Alte metode de laborator pentru detectarea infecției cu tuberculoza la un pacient sau nu sunt suficient de specifice (de exemplu, se completează testul de fixare) și nu suficient de sensibil, sau chiar inaccesibile pentru majoritatea spitalelor (de exemplu, metoda imunofluorescentă). Din cauza creșterii lente a bacililor tuberculosi pe medii de diagnostic bacteriologic nutrienți al tuberculozei într-un spital terapeutic este rar folosit. De asemenea, este rar utilizat și metode de diagnosticare biologice.
pneumonia bacteriană în faza acută a bolii, în cele mai multe cazuri pot fi distinse de pneumonie tuberculoasă aproximativ aceeași lungime în conformitate cu o metode obișnuite complexe clinice, radiologice și de laborator. Mult mai dificil de a efectua un diagnostic diferențial în cazurile de pneumonie nerezolvate. Acesta diferă de pneumonie tuberculoasă, nu atât de mult pe manifestările clinice, ca natura evoluția lor în timp. Utilizarea unor studii speciale de laborator, în astfel de cazuri, poate reduce semnificativ timpul pentru a stabili un diagnostic definitiv.
Rezoluția de pneumonie acută la persoanele în vârstă, persoanele care suferă de diabet, bronșiectazie si alte boli debilitante ale organelor interne, uneori curge foarte încet. În unele cazuri, boala are o evoluție cronică, iar apoi vorbim despre pneumonie cronică. Mai ales rău sunt permise, Klebsiella pneumonia. Uneori este nevoie chiar și un curs progresiv, acoperind noi segmente ale plămânului.
pneumonia Nerezolvate mai des localizate în lobii superior și mijlociu ale plămânului drept și în segmentul de 4-5 m plămânul stâng. Volumul segmentului bolnave a scăzut ușor din cauza atelectazie lor, care se dezvoltă chiar și în pneumonie acută. Dacă nu vii rezoluție completă a infiltratului inflamator, boala are o evoluție cronică. Cei mai multi pacienti spun durerea pe partea afectată a pieptului, tuse, de obicei, cu separarea unei cantități mici de spută muco purulenta, febra este de obicei de grad mic cu creșteri periodice la 39 ° debut C. acută a bolii indică asocierea cu pneumonie.
Tabloul clinic al bolii poate dezvolta, de asemenea, în benign și Tumorile maligne ale bronhiilor, continua cu stenoza sau ocluzia lumenului acesteia și segmentele respective atelectazia pulmonare. Pneumonia în atelektaticheskom lob pulmonar sau un segment diferă de pneumonie bacteriană comună nici un simptom clinic și natura fluxului suplimentar. În unele cazuri, este rezistent la tratamentul cu chimioterapice și imediat ia un curs prelungit, în alte cazuri - se manifestă o tendință de a retsidivirovayiyu. După o scurtă perioadă de timp după prima autorizare de pneumonie în același lobul pulmonar din nou, există o pneumonie acută. Tabloul clinic al pneumoniei nerezolvate si recurente este adesea cauzate de aceeași cauză, o tumoare a bronhiilor.
Lung chirurgie arata ca diagnosticul de cancer de medici pulmonar plasate, de obicei în stadii avansate, atunci când există metastaze pulmonare sau la distanță. Diagnosticul întârziat de cancer pulmonar se datorează în principal lipsei de vigilență terapeuți oncologici. Ei trata pacientii pentru prea mult timp de la pneumonie cronică și prea târziu pentru a le trimite la clinicile de cancer, pentru a evita cancerul pulmonar. Orice pneumonie nerezolvate, în special în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnici ar trebui să fie considerată ca fiind una dintre posibilele complicații ale cancerului și ar trebui să fie cauza pentru studii speciale, cum ar fi bronhoscopie, bronhografii și tomografie.
Citologic al sputei poate dezvălui conținutul unui număr mare de bacterii, cum ar fi pneumonie si cancer al bronhiilor. Nu există nici o îndoială, de mare importanță spălări de diagnostic citologiei din mucoasa bronșică. În mâinile citologie cu experiență, această metodă permite diagnosticarea cancerului bronșic, în 60-90% din cazuri. Potrivit lui Fraser, Parre (1970), citologice ale sputei sau tampoane din bronhii mucoase oferă informații mai mult decât de diagnostic bronhoscopie.
Bronhoscopia combinate (dacă este necesar) cu mucoasa biopsie considerată demonstrată pentru fiecare pacient cu carcinom bronhie suspectat, t. E. Non-permisive pentru toți pacienții cu pneumonie. Valoarea de cercetare depinde de tumora. Bronhoscopia permite diagnosticarea aproximativ 80% din cazurile de cancer localizate în capitaluri proprii și segmentara bronhiilor. Atunci când tumorile au o valoare mai mică bronhoscopie bronhii este mult mai mic. Stratificarea Aplicarea permite detectarea tumorilor pulmonare noduri individuale, pentru a stabili prezența în prăbușirea lor cavităților și depunerea sărurilor de calciu în ele invizibile pe radiografiile convenționale. De asemenea, vă permite să se estimeze valoarea unora dintre ganglionii limfatici mediastinali, și, astfel, rezolva problema metastazelor, și, prin urmare, motivul pentru pneumonie cronică. Pe scanari poate evalua permeabilitatii bronhiilor mari, dar ele îngustează și chiar ocluzie completă apar atât în ​​tumori și pneumonie cronică.
O parte din aceste dificultăți sunt depășite cu utilizarea bronchography. BK Bile (1974) indică faptul că, în pneumonia cronică este întotdeauna posibil să se stabilească flotație liberă a bronhiilor, prezența în ele a bronsiectazii saccular sau cilindric. În cazul obliterarea completă a bontului bronșic este întotdeauna lung în pneumonie cronică, uneori ajungând la 2 cm. Atunci cand cancerul nu este detectat bronșiectazie și bontului bronșic întotdeauna scurt și este situat la gura. În cazul în care aplicarea acestor metode nu permite diagnosticul de dubiu, se recomandă să transfere pacientul la un serviciu de chirurgie pentru toracotomie proces.

cancer pulmonar alveolara pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic. În etapele ulterioare este însoțită de febră, tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept. Sângele este adesea găsit leucocitoza si VSH crescut. În astfel de cazuri, pulmonar este, de obicei, sa constatat că nu unul, ci mai multe teneobrazovany rotunjite, care pot ocupa întreaga cota una sau ambele plămâni. aceste umbre sunt de multe ori se unesc unul cu altul, dand impresia bronhopneumonie de scurgere. Anumite site-uri tumorale se pot rupe, creșterea similaritatea cu pneumonie complicată de formarea de abcese.
terapie si sulfanilamide antibiotice droguri în astfel de cazuri, este ineficient. Febră, tuse, teneobrazovanie in plamani sunt nu dispar complet in ciuda continuarea tratamentului, și, uneori, devin și mai pronunțate. Pentru a investiga cauza bolii este necesar să se recurgă la alte metode de investigare. Bronhoscopia este de obicei inutil din cauza localizarea tumorii in bronhii mici. Aceasta aduce o mare citologic beneficiu sputa si imagistica. Aceasta din urmă poate fi, de asemenea, util pentru a detecta aparitia cariilor iminente in cadrul nodurilor individuale.
adenomul bronșic este o boală rară. Ea vine din elemente ale peretelui bronsic si este intotdeauna sau pentru o lungă perioadă de timp în bronhiile. În prezent, sunt 2 tipuri de adenoamelor - tumori și adenom tsilindromatoznye carcinoid. Tumorile carcinoide de obicei cresc spre exterior din peretele bronhiilor, și doar o mică parte din ea pătrunde în lumenul bronhiilor într-un polip. Suprafața este acoperită cu tumoare epiteliu normal. Tumorile Tsilindromatoznye se infiltreze în mod tipic pereții bronhiilor și să crească spre exterior, oferind adesea metastaze în ganglionii limfatici regionali, și, uneori, în ficat și alte organe. Aproximativ 80% din adenoamelor este situat în mare bronhiilor și aproximativ 10% în bronhiile de ordinul al doilea. Localizarea centrală a adenoamelor facilitează în mod semnificativ diagnosticul de bronhoscopie.
Manifestările clinice adenoame bronhice constau simptome cauzate de efectul tumorii pe un perete bronsic si simptome care apar sub influența infecții secundare. Pneumonia se referă la complicații cu întârziere adenom. Se dezvoltă întotdeauna atelektaticheskom segment al plămânului. manifestări clinice inițiale ale acesteia sunt determinate în mare măsură de natura agentului patogen, și poate diferi în nici un fel de celelalte manifestări inițiale de pneumonie. Două caracteristici de ajutor pentru a distinge această pneumonie de pneumonie acută de origine bacteriană sau virală. Pneumonia la pacienții cu adenom bronșic este o tendință la o durată prelungită sau de reapariție. Nu începe de obicei între starea generala de sanatate si pacient cu o boală pulmonară mai mult sau mai puțin de lungă durată.
Pneumonie în segmentul atelektaticheskom pulmonar are întotdeauna o tendință la o durată prelungită. Rezoluție completă pneumonica infiltrează sau nu atins, sau există o întârziere lungă. Desigur, tergiversările este adesea atribuită formarea de abcese, care, desigur, incetineste dramatic rata de recuperare a pacientului. Recurența de pneumonie în același segment, de asemenea, ar trebui să fie considerată ca o indicație a necesității unei examinări mai detaliată a bronhoscopie.
semnificație de diagnostic diferential Trebuie analizate fie atașat la starea pacientului înainte de începerea pneumoniei. La pacienții cu antecedente de adenom bronșic este întotdeauna posibil să se afle atât de mult înainte de o boală acută au fost observate tuse persistentă, uneori, cu o descărcare a unei cantități mici de sânge. O altă pneumonie prealabilă la pacienții adesea ascultat să se usuce sau raluri umede într-o greutate redusă din cauza atelectazia pulmonara unul dintre segmentele și, uneori, luate de manifestare a bronșitei cronice sau bronșiectazie.
Pentru tuse și ascultarea prelungită la partea pacientului sunetele respiratorii sunt adesea expuse la diferite tipuri de studii. Astfel, istoricul de date și să monitorizeze progresele înregistrate de pneumonie la un adenom bronhiilor face ușor să-l distinge de pneumonie bacteriană și virală acută într-o persoană sănătoasă. Aceste diferențe ar trebui să conducă la un studiu de diagnostic mai detaliat al pacientului, care este compus din citologia sputei, bronhoscopie, bronhografii, tomografie.
După rezolvarea bronhopneumonie adenomul poate fi găsit la rădăcina plămânului sub forma unei umbră rotunde, cu margini zimțate uneori clare. Pe scanările puteți vedea umbra de omogenitate, și, uneori, prezența calcificărilor în camerele ei. Pe CT scanare puteți vedea îngustarea bronhiilor, drenarea atelektatichesky segment al plămânului. Calcifiere in interiorul tumorii indică faptul că este benignă.
adenom bronșic, în cele mai multe cazuri acoperite de epiteliul normale, astfel încât citologia sputei poate oferi asistență în stabilirea cauzelor pneumonie neobișnuită. A se vedea Bronhoscopia permite aproximativ 84-90% din totalul adenoamelor situate în bronhii primului și al doilea ordin. Tumorile au fost localizate în bronhii mai mici, pot fi identificate prin bronchography.
Rezoluția lentă de pneumonie de aspirație este adesea atribuită aspirația repetate de substanțe nutritive, care se datorează efectului continuu al cauzelor tulburării de înghițire. Sediu de pneumonie depinde de poziția pacientului în momentul aspirației. hipereozinofilie persistă pe termen lung îl face ușor de a distinge sindromul de Leffler pneumonie nerezolvată este de origine bacteriană sau virală.
Schimbarea de lumină cu Chlamydia apare de obicei dupa una dintre exacerbări de proces la pacienții care suferă de mult timp ganglionilor limfatici mediastinali. Uneori, aceste schimbări sunt constatare neașteptate în timpul examinării radiografice. leziuni pulmonare primare în cazul în care Chlamydia sunt extrem de rare. Invazia de țesuturi specifice ale bronhiilor limfatic navelor submucoasa duce la o îngustare a început, iar mai târziu la blocarea lumenul acestuia. Infectarea segmentul atelektaticheskogo sau lob însoțite de pneumonie. Uneori, pneumonia poate fi o manifestare precoce a bolii pulmonare Hodgkin si domina tabloul clinic al bolii.
În practică, această pneumonie este necesar să se facă distincția de pneumonie bacteriană normală. Rezultatele obținute prin utilizarea metodelor fizice, sunt de obicei identice. Puncte tari in diagnosticul diferential al pneumoniei poate fi istorie de date, microscopie și cu raze X metode de cercetare și caracteristici ale bolii.
Febra cu lrshfogranulematoze pulmonar este unul dintre atributele generalizări sale. Terapia cu antibiotice poate duce la dispariția intoxicației din cauza pneumoniei, dar nu la încetarea febrei. Infiltrarea a țesutului pulmonar, în ciuda tratamentului cu antibiotice adecvate nu dispare. Volumul lobului afectat sau segmentul cu Chlamydia, ca in pneumonie, nu este redus, dar pneumonie, așa cum sa menționat deja, are loc cu bronhograme stocate, în timp ce cu clearance-ul Chlamydia bronhiilor obturate. Aceste diferențe sunt cel mai bine văzute pe scanări. Motivul pentru care devine pneumonie evidentă după ce simptomele extrapulmonare ale bolii Hodgkin.

Video: Semne pneumonie pneumonie, simptome și tratament