Viral si mycoplasma pneumonia - diagnosticul diferențial al pneumoniei

Video: Diagnosticarea pneumonie Tyurin

Pneumonia apar deseori în infecții virale. Acestea sunt cauzate fie de viruși sau atașați la viruși infecții bacteriene secundare. Viral (primar) pneumonia apare de obicei în primele zile ale bolii, în timp ce bacteriană (secundar) - se dezvoltă în perioada în care pacientul începe să recupereze de boala inițială. În funcție de mărimea particulelor de aerosol sau virusurile respiratorii specifice ajung doar la nivelul tractului respirator superior, sau pătrunde în trahee, bronhii, bronhiole și alveolelor. În funcție de starea de apărare ale organismului, iar virulența doza eliberată la căile respiratorii ale virusului într-o sindroamele de leziuni infectate apar fie cazul putey.V respirator superior sau inferior de viroze grave în plămâni arată un exudat hemoragic în alveolele și partițiile de infiltrare mezhalveolyarnyh polymorphocellular. În cazurile ușoare marcat proliferarea epiteliului bronhiile, bronhiolele și alveolele, celula bronhiile rotunde infiltrare peretelui și țesutul peribronhială. Schimbări majore sunt concentrate în țesutul pulmonar interstițial din jurul vaselor de bronhiole, sanguine și limfatice.
Boala începe în liniște, treptat, de multe ori cu tuse uscată sau cu separarea unei cantități mici de sputa mucoase sau muco purulent. Temperatura corpului poate fi inițial grad scăzut, boala de 2-3 zile se poate ridica la 39 ° C. Uneori se simțea neclară refrigerare, dar niciodată frisoane. La examenul fizic relevă pacientul de obicei, doar atenuat respirație veziculară și o cantitate mică de raluri umede. sunt detectate buzunare mici de monotonie și de respirație bronșic, în fiecare caz a bolii. numărului de celule albe din sânge este normal sau moderat crescut, rareori depășind 10-10³-12 10³ în 1 ul. Dacă numărul de leucocite depășește 15 000 pe ml, trebuie să se considere pneumonie bacteriană.
Focare de pneumonie sunt de obicei situate în lobii inferiori. În aproximativ jumătate din cazuri, există o înfrângere doar un lob. Odată cu înfrângerea focii lobul superior al pneumoniei virale sunt uneori confundate cu tuberculoza. Această eroare nu este greu de evitat, avand in vedere ca pneumonia virala afecteaza de obicei doar un lob.
Conform examinării radiografice de serie a arătat că, la începutul pneumoniei virale are loc grila reticulară delicat figura tkapi intercalat corespunzătoare lobul afectat de plamani. In etapele ulterioare ale procesului inflamator se extinde la țesutul pulmonar pneumatic, ceea ce duce la melkoochagovogo (acinare) shadowing. procesul de convalescenta incepe cu rezolutie de umbre focale. Câștig model pulmonare interstițiale persista timp de 2-4 săptămâni.
Mycoplasma pneumonie. Mycoplasma pneumoniae este singurul tip de micoplasme patogene pentru om. De asemenea, este cea mai frecventa cauza de origine non-pneumonie bacteriană. Aceasta reprezinta aproximativ o treime din toate non-pneumonie bacteriană. Boala apare pe tot parcursul anului, cu un vârf în toamna târziu și la începutul iernii. Copiii de vârstă preșcolară sunt asimptomatice infecție la adulți - în cele mai multe cazuri, cu ușurință cu imaginea descrisă mai sus clinice si radiologice de pneumonie virală. În termen de 2-3 saptamani de la dureri de cap bolnave marcate (uneori severe), slăbiciune, repetate febră refrigerare, moderată. Uneori, există un gât, rinită, dureri abdominale inflamat. Tuse cu expectorație uscată sau mucopurulentă. Aproximativ 10% din cazuri, există un amestec de sânge în spută. dureri în piept tipic este considerat a fi semnificativ mai rău atunci când tuse. Nu mai puțin de jumătate dintre pacienți au o bradicardie relativă. Aproximativ 10% din pielea de pete trunchi apar rosii sau violet. Ocazional, există veziculoase sau erupții cutanate papulare. O erupție similară poate apărea pe membranele mucoase. Deosebit de caracteristic este apariția unei erupții cutanate pe timpanele.
Auscultatie dezvaluie un pic de bule fine sau RALE barbotarea mediu. Focare de lene nu este de obicei marcat, dar examinarea cu raze X a relevat în mod neașteptat umbre inconsistente mai des în lobul inferior al plamanului. Uneori, ele sunt omogene, și, uneori, densitate neuniformă. Rezoluția se infiltrează, de obicei, are loc între 11-a zi și a 25-a bolii. Cele mai grave dintre complicațiile sunt meningita și meningoencefalită. La două săptămâni a bolii în sânge începe să fie determinată de aglutinine la rece. Titrul maxim al acestora observate timp de 3 săptămâni și 4 boală, după care dispar.
Un diagnostic prezumtiv de pneumonie micoplasma Pose bazat pe o combinație de caracteristicile sale caracteristice (de pornire progresivă, tuse convulsivă) cu durere retrosternală, bradicardie relativă, dispnee și lipsa de divergență între examinarea fizică a pacientului și rezultatele examinării cu raze X. spunând în toate cazurile de acest fel este găsit este corectă: foarte puțin este auzit și am văzut o mulțime. Cunoscut de ajutor în diagnosticul și au semne negative: absența leucocitoza, ineficacitate penicilină și sulfonamide, nu spută sau bacterii in sputa pacientului.
Un diagnostic final se poate face prin izolarea unei culturi de Mycoplasma pneumoniae spută pacient, dar poate fi preparat nu mai devreme de 1-3 luni, t. E. După bolpogo de recuperare. reacția de aglutinare la rece este una dintre reacțiile nespecifice, dar se crede că titrurile rece aglutinate 1 de mai sus: 32 poate fi considerată ca o confirmare indirectă a diagnosticului. În mod semnificativ mai mare valoare de diagnostic sunt metodele immunoflyuorestsentnop microscopie sputa și să completeze testul de fixare. Aceste teste și sunt utilizate pentru diagnosticarea precoce a bolii.

pneumonie adenovirală. infecții respiratorii acute cauzate de adenovirusuri, a lovit în principal grupuri închise: copii în tabere de vară, recruți în primele luni ale serviciului militar. adenoviroze manifesta sindroame faringita, faripgokonyunktivita, bronșiolită și pneumonie. modificări patologice în plămâni nu a fost studiată suficient. Conform rezultatelor X-ray se poate spune că pneumonia adenoviral are loc cu modificări similare cu cele ale pneumoniei micoplasmelor. Prevaleaza învinge țesutul interstițial al unuia dintre lobilor inferioare ale plămânului.
Boala începe în liniște, cu dureri de cap, repetate de refrigerare slăbiciune, generală. Temperatura corpului în majoritatea cazurilor, nu depășește 38 ° C și menținut timp de 2-5 zile. In cazuri rare, se ridică la 39-39,5 ° C. Aproximativ jumatate din rinita simptomele pacienților mai mult sau mai puțin pronunțate detectate în primele zile ale bolii. În mod semnificativ mai probabil să apară sunt hiperemie, de obicei, ușoare arcade pronunțate, palatului moale și peretele posterior al faringelui. Paroxistică tuse, uscată sau cu separarea unei cantități mici de spută muco-purulenta si dureri în piept se găsesc în aproape fiecare caz de boală. Fenomenul de faringită și stare de rău general, păstrate timp de 1 - 2 săptămâni. Când ascultați, uneori, nu reușește să detecteze o cantitate mică de raluri umede. Când raze X, care este în prezent luate pentru a produce la toți pacienții cu boala respiratorie acută, aproximativ 10% din cazuri detectate pneumonie lobulară.
În unele cazuri, împreună cu pneumonie adenovirus, faringita este nu numai gasit, dar, de asemenea conjunctivita foliculara, de obicei, cu o singură față. pneumonie adenovirală ia frecventa a doua cea mai mare pneumonie virală. Pe cursul în cele mai multe cazuri, se dovedește a fi ușor. Durata de febra este rareori mai mult de 7 zile. Numărul de leucocite în sânge este normal. Leucocitoza este observată numai atunci când complicata de infectie bacteriana.
Posibilitatea de pneumonie adenovirusul ar trebui să fie discutată în toate cazurile de pneumonie atipica, diagnosticat la un pacient cu simptome de durere în gât sau conjunctivita. Diagnosticul final se stabilește după cultura de izolare a virusului. Dintre cele 31 de adenovirusuri serotip doar trei tipuri (III, IV și VII) capabile să provoace o boală respiratorie acută umană.

pneumonie gripa. Virusurile gripale sunt endemice în toate părțile planetei noastre. Pneumonia este rară în cazuri sporadice de gripă, dar a crescut în mod semnificativ în număr în timpul epidemiilor. Aspirirovapnye propikayut particule de virus gripal în căile respiratorii superioare celulele epiteliale, provocând moartea lor. Celulele afectate în lumenul desprinse din trahee și bronhii, bronhiole de blocare. infectia face ca peretele interior de suprafață inflamație deepitelizirovannoy bacteriană a trahee, bronhii și bronhiole extind peribronhială și alveolele. Pneumonia în cele mai multe cazuri, are o origine mixtă. Mult mai putin pneumonie apar sub influența doar un virus gripal.
cazuri severe de gripă începe acut cu senzație bruscă de slăbiciune, amețeli, dureri de cap severe, frisoane repetate, care, cu toate acestea, niciodată nu sunt spectaculoase. Chiar și în cazurile de gripă nu sunt complicate de o infectie bacteriana, febra poate ajunge la 39-41 ° C. Ca urmare a acestui fapt, pacientul are dureri în ochii lui și în toate grupele musculare ale corpului, un sentiment de neputință, și, uneori, vărsături. Semnele Coryza în astfel de cazuri, exprimat ușoară. Ele pot fi chiar absente pentru o lungă perioadă de timp. slăbiciune domină în tabloul clinic al perioadei precoce a bolii. Fenomenul catar a tractului respirator superior (durere în gât și în piept, tuse, hiperemie conjunctivală), deși a constatat la majoritatea pacienților, dar și-a exprimat ușoare și în nici un fel nu poate fi cauza prostrație.
Febra și prostrație în cazuri de gripă necomplicate continuă timp de 2-5 zile, după care temperatura scade și semnele de prim-plan ale infecției bacteriene secundare. tuse uscată devine productivă, sunt șuierătoare in plamani. Recuperarea are loc, de obicei, în termen de 7-10 zile. Acesta este întârziată doar suferă de insuficiență cardiacă sau boli pulmonare cronice. Necrotizanta laryngotracheobronchitis poate duce la insuficiență respiratorie și cianoză, de a face cu un necesar uneori să recurgă la traheotomie.
Pneumonia virală primară se dezvoltă de obicei în primele câteva zile de boală. Principalele Simptomele sale - prostrație, dispnee cu cianoză difuză, evidențiind o cantitate semnificativă de spută sângeroase, un număr mare de ralurilor surzi și umede, în ambele plămâni. Semne de infiltrare inflamatorie a țesutului pulmonar în această perioadă de studii boală dezvăluie metode fizice este, de obicei, nu este posibil, dar lumina cu raze X detectat în ambele întunecare focală rotunjită sau formă neregulată. numărul și dimensiunea lor aproximativ corespunde cu severitatea bolii. În zilele următoare, pe fondul unei febră persistentă crește și se dezvoltă colaps insuficiență respiratorie. Moartea apare de obicei în prima săptămână de boală. In cazurile usoare de pneumonie gripa primară apare cu modificări mai puțin frecvente în plămâni, cu cianoză ușoară. Tensiunea arterială rămâne în valori normale. La pacienții tineri și de vârstă mijlocie, fără simptome de insuficiență cardiacă, boli pulmonare cronice, ea poate fi supus unei dezvoltări inverse.
pneumonia bacteriană secundară se alătură gripă în cele mai multe cazuri, în etapele ulterioare ale bolii, de obicei, după încetarea febrei. Ieșind a fost înlocuită ameliorare agravarea bolii. Reapar febră, tuse cu spută purulentă. Fizice și în raze X prezintă semne de infiltrare pulmonară sau segmentara lobară. Pneumonia bacteriană cauzează adesea înainte de streptokokkami- este în prezent gripa cel mai adesea cauzate de bacilul gripa sau stafilococ. infectare Incremental acestor bacterii sunt agravează doar ușor starea pacientului, în timp ce un al doilea rezultat de infectare microb in formarea de abcese pulmonare sau empiem.
Numărul de celule albe din sange la pacientii cu gripa necomplicata ramane de obicei normale, dar în cazuri de pneumonie virală primară din prima zi de boală este leucocitoza. Numărul de limfocite în sânge în primele 4 zile de boală este redusă în continuare limfopenie dispare. Intrarea într-o infecție bacteriană secundară este asociată cu o creștere a leucocitoza, a căror severitate este determinată de severitatea și natura complicațiilor.
Un diagnostic prezumtiv de gripă și pneumonie gripei în timpul unei epidemii este ușor de pus pe baza unor criterii clinice și a situației epidemiologice descrise mai sus. În perioada interepidemic pentru a face un diagnostic precis al gripei este mult mai dificil. Trebuie avut în vedere faptul că cazuri sporadice de gripa sunt, de obicei, nu sunt complicate de pneumonie primară (virală). Diagnosticul final se stabilește prin antigene gripale în imunofluorescență colorate cu amprentă sau tampoane sau nazofaringe mucoasei nazale. Metoda dă rezultate pozitive în aproximativ 50% din cazurile de gripă. diagnostic precis se poate face prin prepararea unei culturi pure de spălătură gripale cu membranele mucoase nazale sau a gâtului.
pneumonia Gripa este diferit de adenovirus pronunțat semne de intoxicație, colaps și absența sau expresie foarte slabă a sindroamelor faringite sau faringokonyunktivita.

Alte pneumonie virală. Neuniforma sau pneumonia confluent la adulți și, ocazional, cauzate de alte virusuri responsabile de bolile respiratorii acute, virusul sincitial respirator și anume, citomegalovirus, rinovirus, enterovirus. Mai mult decât atât, pneumonia cauzata uneori virusurile varicela, pojar, coriomeningitei limfocitare în zona zoster. Procesul inflamator la pneumonie de mai sus localizate în principal în interstițiu, de a descoperi însă metodele lor fizice isslel dovaniya întotdeauna mult mai greu decât radiografia. Ele sunt, de asemenea, de multe ori complicate de o infecție bacteriană.
Metodele de tratament al pneumoniilor bacteriene și virale sunt semnificativ diferite unele de altele. Prin urmare, problemele de diagnostic, în plus față de o mare importanță practică academică și de a dobândi. munca medic la patul de diagnosticul diferențial al acestor sindroame clinice mari, poate fi mult mai ușor dacă luăm în considerare că pneumonia bacteriană începe cu distrugerea cailor respiratorii, precum și pentru pneumonie virală caracterizată prin pierderea egală a țesutului pulmonar interstițial. Această diferență în procesul patogenetic sta la baza cele mai multe metode de diagnostic diferențial al acestor sindroame aplicate în clinică. Este acest fenomen și explică de ce infiltrarea plămânilor cu pneumonie bacteriană pot fi detectate aproape întotdeauna în metodele de percuție și motiv auscultatie pentru detectarea în timp util a pneumoniei virale, atunci când este necesar să se recurgă la cercetarea radiologică.
Atunci când se decide cu privire la cauza de pneumonie, în primul rând trebuie să acorde o atenție la starea generală a pacientului. Pneumonia bacteriană este mai frecventă la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici. Starea lor sa deteriorat brusc de primele zile ale bolii, chiar și la vizita inițială, ele arata ca un bolnav grav. Ei de multe ori nici măcar nu pot merge în jurul valorii de cameră și trebuie să din cauza slăbiciunii întins în pat.
pneumonie virala sunt bolnavi mai des persoanele mai tinere. La începutul bolii, ei de obicei nu dau impresia de pacienti grav bolnavi. Singura excepție de la acest lucru este pneumonie gripa, dar diagnosticul ei este facilitată de faptul că se observă aproape exclusiv în timpul epidemiilor acestei boli. pneumonie virala in cele mai multe cazuri, boala este acută, dar nu grele, în timp ce pneumonia bacteriană ar trebui să fie atribuite la boli acute și grave sau foarte grave.
Pneumonia bacteriene și virale sunt foarte diferite una de cealaltă, în manifestările inițiale. Primul începe întotdeauna acut. Pacientul sau oamenii din jur pot spune exact ziua și ora din zi, atunci când boala. Persoanele cu boala buna de sanatate Inainte incepe cu frisoane, sau cu o serie de frisoane bine definite, urmată de creșterea temperaturii corpului este adesea peste 39 ° C și, uneori, peste 40 ° C, simultan cu debutul febrei, durerii în lateral, dureri musculare sunt absente. A doua (pneumonia virala incepe de obicei imperceptibil. In 1-2 zile starea pacientului sa deteriorat treptat, a observat ușoare refrigerare exprimate. Febra nu depășește 39 ° C. Chiar și în timpul unui pacient apar indispoziție mialgie, stocate în perioada de febra bolii.
Tuse este una dintre caracteristicile care, în cele mai multe cazuri au un ajutor semnificativ în diagnosticul diferențial între pneumonie bacteriană și virală. Severă tuse paroxistică fără flegma coroborat cu dureri de arsură în piept este unul dintre semnele caracteristice ale pneumoniei virale. tuse uscată cu pneumonie bacteriană a fost observată numai în primele 1-2 zile de boală. Ulterior, pacientul are o sputa lipicios amestecat cu sânge. Localizarea durerii în piept care apare atunci când tuse din cauza unui proces inflamator care implica pleura, adiacent la site-ul de pneumonie. În sputa pacienților cu pneumonie bacteriană este întotdeauna posibil să se găsească o leucocitoza și în cazuri netratate, antibiotice - și, de asemenea, agentul cauzal. În cele mai multe cazuri, sputa pacienților cu pneumonie virală nu conține celule puroi. Băutura poate fi găsit populează superioare căilor respiratorii într-o evacueze saprofitele cantitate mică.
Dispneea și tahicardie apar în prima zi a pneumoniei bacteriene. In cazurile mai severe, acestea sunt îmbinate prin cianoză. Rata respiratorie în timpul pneumoniei virale, de obicei, nu sa schimbat. ritmul cardiac Pace rămâne normală sau puțin mai mult decât de obicei. O excepție este pneumonia de gripa, un tablou clinic, care este descris mai sus. pneumonie bacteriană la vârstnici și cei care suferă de alcoolism, este adesea complicată de delir și alte tulburări de comportament. Delir și alte tipuri de excitație a pacienților cu pneumonie virală sunt destul de rare.
Simptomele de infiltrare pulmonară cu pneumonia bacteriană se extind în general unilateral, apucând segment sau fracțiune. Implicarea bilaterală este rară. pneumonie virală, în cele mai multe cazuri sunt bilaterale. Focare de pneumonie, cum ar fi gripă, ambii plămâni afectează difuz. semne auscultație Sărăcia de pneumonie virala din cauza lipsei de comunicare cu centrele sale de căi ușoare pneumatice.
În mod evident leucocitoza marcată se găsește în aproape toate cazurile de pneumonie bacteriană. pneumonie virală, în plus față de gripă, în prima săptămână au loc fără leucocitoză, în a doua săptămână a bolii la pneumonie virală se alătură adesea bacteriene. Conținutul de celule albe din sânge conta, în aceste cazuri, crește semnificativ și poate ajunge la 15-10³-20-10³ în 1mkl.

Valoarea diferențială de diagnosticare a terapiei cu antibiotice de testare acum ar trebui sa fie evaluate foarte atent. Normalizarea temperatura corpului timp de 2 zile după administrarea de antibiotice cu dispariția intoxicația poate fi considerată ca o indicație indirectă a pneumoniei bacteriene. Absența unui astfel de efect rapid nu exclud pneumonia bacteriană, aceasta se poate datora rezistenței tulpinii agentului patogen la doza aplicată antibiotic sau prea mic, o reacție alergică la utilizarea antibioticelor, febra cuplat cu o altă boală, o astfel de cancer, colagenoze sau dezvoltarea timpurie a supurație pulmonare .
închiderea la culoare intensă Omogene a întregii cota este adesea măsurată ca un semn caracteristic al pneumoniei bacteriene. Dimming cu micoplasme și pneumonia virală diferă mai puțin de intensitate și neomogenitate. exudat pleural mici și pneumotorax, uneori, se dezvoltă în pnevmoniyah- bacteriană pentru micoplasme și pneumoniile virale nu sunt caracteristice. Pnevmotsele nu se produce atunci când Mycoplasma și pneumonia virală și este caracteristică importantă pentru diagnostic pneumonie stafilococică. Formarea timpurie a cariilor in plamani observate cu stafilococi tuberculoză pulmonară, pneumococică (tip III) si Klebsiella-pneumoniae.

Video: simptome suspecte de pneumonie la copii