Tratamentul bolilor reumatismale - reumatism

Tratamentul comprehensiv al reumatismului includ posibila utilizarea precoce a tratamentului medicamentos combinat, îndreptate la legăturile patogenice individuale și de a restabili reactivitatea alterată a organismului, precum și combaterea infecției cu Streptococcus atât activ și faza inactivă a bolii.
Obiectivul principal al terapiei combinate ar trebui să fie luate în considerare nu numai suprimare Activitatea procesului reumatismale, dar, de asemenea avertisment la pacienții cu boli de inima reumatice primare formarea de boli de inima, t. e. realizarea recuperării practice pacientului. În acest sens, cele mai mari perspective sunt deschise în copilărie, când începe boala. La pacienții cu cardiopatie recurent efectuarea unui astfel de terapie implică restabilirea stării generale și progresia modificărilor de avertizare inimii existente.
Utilizarea pe scara larga a gasit terapia combinată metoda A.I.Nesterovym propusă cuprinde administrarea concomitentă a unor doze mici de corticosteroizi in asociere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). O astfel de terapie combinată conduce la rezultate bune de tratament, reducând în același timp efectele toxice ale drogurilor asupra corpului pacientului.
Indicațiile pentru SCS sunt:
boli de inima reumatice 1.Pervichny (în special moderată și severă).
2.Poliserozit.
3.Horeya.
4.Vozvratny cardita II și III gradul de activitate, inclusiv prezența insuficienței cardiace.
Pacienți adulți alocate pe bază de prednisolon 20-30 mg pe zi (sau un alt medicament într-o doză echivalentă), luând în considerare cortexul bioritmul fiziologic nadpochechnikov- 2/3 doza zilnică recomandată utilizată dimineața. În ultimele decenii, se preferă prednisolon.
glucocorticosteroizi dozei inițiale treptat scade (la fiecare 5-7 zile la 2,5 mg) Și complet eliminate. Tratamentul GCS durează în medie 1,5-2 luni (Desigur, la 600-800 mg), și apoi, timp de 1 lună de pacienți primesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
Având în vedere etiologia streptococica a febrei reumatismale acute și posibilitatea de infecție cronică focare, împreună cu CSS pentru primele 10-14 zile numiți penicilină sau analogii de 1500000 unități. În prezența infecției, desigur focare multiple penicilina si de multe ori escaladarea este prelungită, iar pe mărturia pacienților deja în spital tradus în bitsillina de injectare.
Întrucât luminoase corticosteroizi cu efect antiinflamatori și antialergici, hormoni indicat la pacienți cu componenta exudativa inflamație severă, adică la cardita marcată, la maxima activitate sau moderata proces reumatoida si rareori cu acuta - boala subacute.
Atunci când alegeți o metodă de tratament de o mare importanță este gradul de deteriorare a inimii. Astfel, în cazul în care pacientul pronunțat puternic și moderat utilitatea cardiopatei de tratament integrat hormon de droguri dincolo de orice îndoială. Astfel, la pacienții cu endomiokarditom difuze, de multe ori tinde la un curs prelungit, este necesar de a crește doza zilnică inițială de hormoni și tratarea lungirea lor.
La activitate minimă grad reumatismal proces sau lent in timpul bolii latente agenți hormonali nu prezintă activitate terapeutică marcată. În aceste realizări, un flux fundamenteaza utilizarea AINS.
Pe lângă efectele pozitive izbitoare ale hormonilor steroizi, mulți autori nota posibilele efecte secundare ale acestora, semnele clinice sunt variate și pot fi exprimate: o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, depunerea excesivă de grăsime, hipertricoza, modificări ale pielii (sec, acnee, pete de vârstă, etc.) neregularități menstruale, modificări ale funcției sistemului nervos și a tractului gastrointestinal, etc.
In tratamentul formelor prelungite și nepreryvnoretsidiviruyuschih de reumatism si boli de inima reumatismale cu o leziune primară a aparatului de supapă medicamente utilizate pe scara larga chinolina seria: delagil, Plaquenil.
Delagil numit de 0,25 g de 2 ori o zi după mese pentru lună și apoi pentru solicitare de 0,25 g pe zi, o dată pe zi după cină. Aceste medicamente sunt utilizate împreună cu hormoni sau sunt conectate la terapia mai târziu, atunci când detectează o tendință de durată prelungită a procesului. Durata de recepție - de de mai multe luni la 1-2 ani.
Odata cu corticosteroizi in tratamentul reumatismului sensului frecvent utilizat diferitelor medicamente nesteroide izolate.
Indicațiile pentru AINS scop sunt:
gradul 1.Minimalnaya de activitate, exprimat moderat și slab cardita, preferabil miocardita.
2.Zatyazhnoe pentru reumatism, suspectat latentă.
Tratamentul 3.Dlitelnoe stihanii activității de proces și a anula corticosteroizi.
Boala 4.Vozvratny cardiace reumatismale pe fondul unei boli cardiace severe și insuficiență circulatorie.
5.Preduprezhdenie febră reumatică acută în primăvara și toamna, și mai ales după o infecție intercurente (împreună cu antibiotice).
Doza zilnică de indometacin 75 mg la 150 mg. Curs de tratament 1-1,5 luni, dacă este necesar, să fie extins la 3-5 luni pentru a finaliza normalizarea activității inflamatorii. Diclofenac de sodiu (Ortophenum, Voltaren și colab.), Se administrează într-o doză de 100-150 mg pe zi. Cursul de tratament durează 1-1,5 luni.
Contraindicații NSAID sunt:
1.Beremennost și lactație.
2.Yazvennaya ulcer gastric, colita ulcerativă.
reacția 3.Allergicheskie.
Studii pentru a evalua eficacitatea terapeutică a diferitelor medicamente anti-reumatice (corticosteroizi, indometacin, Voltaren) au aratat ca non-steroidiene medicamente anti-inflamatorii in bolile reumatice la copii (spre deosebire de adulti) sunt considerabil inferioare la terapia de substituție hormonală, în special în prezența cardita severitate diferite.
Trebuie subliniat faptul că mijloace specifice pentru combaterea reumatismului până în prezent nu există. medicamente anti-reumatice utilizate în mod obișnuit trebuie să fie considerate doar ca patogen.
O componentă importantă a tratamentului într-un spital, mai ales în copilărie, este centre de reabilitare de infecție streptococică. Cel mai adesea dezvăluit amigdalită cronică. Tratamentul conservator pentru inflamație a amigdalelor nu conduce întotdeauna la rezultatul dorit. Pacienții cu amigdalită cronică decompensată este necesar să se recurgă la tonsillectomies, care se efectuează într-o etapă subacută a bolii dupa o perioada medie de 2-2,5 luni de la începerea atacului.
O altă legătură importantă tratament complex de regenerare a pacienților cu reumatism este reumatologice și sanatoriu cardiologice. Sarcina sanatoriu este de prin aplicarea tratamentului adecvat și modul de motor, o serie de măsuri terapeutice și preventive pentru a atinge finala calmării activitatii si compensarea totala a proceselor reumatice și refacerea capacității funcționale a sistemului cardiovascular.
Pacienții admiși la sanatoriu direct din spital, se recomandă să continue utilizarea de agenți antireumatici timp de o lună, și pe mărturia - o perioadă mai lungă. Pacienții cu focare cronice de infecție, a avut loc reabilitarea lor.
A treia etapă Terapia de reabilitare global este un control medical pentru pacientii care au avut boli de inima reumatice, inclusiv inspecții periodice regulate, de tip numire este generall măsuri terapeutice, proceduri de călire, doza de exercițiu, punerea în aplicare a prevenirii secundare a recidivelor.
Când calmarea activității procesului reumatismale (6-8 luni dupa atac) sunt importante spa factori în reabilitarea complexă.
În etapa de examinare medicală întrebări sunt rezolvate de handicap și ocuparea forței de muncă, împreună cu chirurgi bolnyh- discută despre corectia chirurgicala a defectelor.

Prevenirea febrei reumatice

Potrivit mulți ani de experiență de Reumatologie, instrucțiunile metodologice existente și recomandările OMS (1989), prevenirea febrei reumatice și programul de combatere a bolilor recurente includ primar și secundar prevenire.
Prevenirea primară include:
1.Mery oferind un nivel tot mai mare de imunitate naturală, în special a copiilor și a mecanismelor lor de adaptare. Printre acestea se numără măsuri pentru a asigura dezvoltarea fizică adecvată a unui copil: zakalivanie- alcoolizat utilizare maximă ca sursă de alimente plin de aer proaspăt exercițiu rațional și sport, lupta cu supraaglomerare în case, copii uchrezhdeniyah- care efectuează măsuri sanitare pentru a reduce posibilitatea de grupuri de infecție streptococică, în special copii .
2.Borba cu infecție streptococică. Acest tratament a infecțiilor tractului respirator superior, cauzate de Streptococcus grup A. Agentul cel mai eficient este o penicilină, care este atribuit parenteral 750000 preșcolarilor UI 1000000-1500000 de pacienti de varsta scolara ED si ED 1,500,000-2,000,000 crescut timp de 10-14 zile, sau în timpul primelor 5 zile, urmate de administrarea de 5-bitsillina 750000-1500000 unități de doză de două ori pe zi, la un interval de 5 zile. Cu o doză orală de penicilină sau analogii: oxacilina, ampicilina, este de 500.000 UI pe zi pentru copiii de vârstă preșcolară și 1.000.000 UI copii bolnavi de școală și adulți.
Pentru care sufera de alergii, o alternativa potrivita este eritromicina. Alte antibiotice cu spectru larg (de exemplu, cefalosporine), pot fi, de asemenea, elimina efectiv Streptococcus grup A a tractului respirator superior.
O nouă direcție pentru prevenirea primară a febrei reumatice este dezvoltarea tehnicilor de prognoză a bolii.
În acest sens, extrem de important să fie luate în considerare identificarea predispozitia la dezvoltarea febrei reumatice și a persoanelor care dețin prevenirea lor vizate.
În ultimii ani, a dezvoltat cu succes în reumatologie conceptul de risc, care servește ca bază pentru prevenirea.
Factorii de risc pentru dezvoltarea febrei reumatice includ:
1.Nalichie reumatism sau difuze boli ale țesutului conjunctiv, precum inferioritatea înnăscută a țesutului conjunctiv la rudele de gradul întâi rodstva-
2.Zhensky completa
3.Vozrast 7-15 ani-
4.Perenesennaya infecție streptococică acută și infecția nazofaringian frecvente.
Un număr de cercetători menționat ca factori de risc pentru purtători ai unor markeri genetici. Conform observațiilor N.A.Shostak (1995), identificarea markerului celulei B D8 / 17 la persoanele sănătoase și mai ales de la rudele probandului este un marker specific pentru susceptibilitatea la febra reumatică.
Formarea grupurilor de risc vă permite să restrânge cercul persoanelor să fie prevenirea primară. supravegherea clinică pentru ei cu punerea în aplicare a unui set de măsuri se va baza pe incidența redusă a reumatismului primar.
Prevenția secundară, care vizează prevenirea recăderilor și progresia bolii la copii și adulți care au avut febră reumatică, este bitsillina administrare regulată (Penicilina actiune de lunga durata).
Până în prezent, o vastă experiență, care indică eficiența ridicată bitsillina pentru prevenirea reapariției febrei reumatice. Optimul este o metoda de prevenire pe tot parcursul anului, realizat pe o bază lunară. Aceasta din urmă este dat tuturor copiilor care au avut un reumatism de încredere, în cursul ultimelor 5 ani. Toate profilaxie an realizată folosind bitsillina-5 la o doză de 1.500.000 unități o dată la fiecare 4 săptămâni. Conform instrucțiunilor actuale de prevenire a recurențelor reumatismului si liniile directoare ale OMS (1989), pacienții susceptibili risc mai mare Recurența proces reumatice bicilină 5 trebuie administrat 1 la fiecare 3 săptămâni. la o doză de 1500000 unități .
Una dintre cele mai promițătoare antibiotice este o actiune de lunga durata benzatin penicilina G - retarpen, ekstentsillin.
Pentru prevenirea antibiotice secundare și posibile zilnice orale (penicilină și analogii săi).
Luând în considerare faptul că cel mai mare număr de recidivelor survin în primii 5 ani după atacurile anterioare, durata profilaxiei secundare nu este mai mică de 5 ani și este stabilită individual pentru fiecare pacient. Bebelusii care au avut o boala de inima reumatice primare (artrita sau coreea), fara boli de inima, efectuate pe tot parcursul anului, în următorii 3 ani, iar in urmatorii 2 ani - sezonier (primăvara și toamna) de prevenire. Pacienții supuși unei boli primare sau recurente reumatică cu leziuni ale inimii, în special atunci când există semne ale unei boli de inima in curs de dezvoltare sau format, pe tot parcursul anului de întreținere preventivă trebuie efectuată nu mai puțin de 5 ani, copiii - până la vârsta de 18 ani, și, dacă este necesar, nici mai mult.
Femeile gravide care au avut febră reumatică sau care au manifestări active ale sale bicilină 5 alocate cu 8-10 săptămâni de sarcină și până la durata profilaxiei rodov- postpartum depinde de caracteristicile de curgere activitatea de proces reumatice.
Odată cu punerea în aplicare a prevenirii secundare la pacienții cu infecții respiratorii de aderare reumatismului acute, amigdalite, faringite recomandă deținerea prevenirea curentă. Acesta din urmă prevede numirea unui curs de 10 zile de tratament cu penicilină. Penicilina este, de asemenea, prescris pacienților înainte și după amigdalectomie și alte intervenții chirurgicale.
Conform numeroaselor observații în timpul bitsillinoprofilaktiki la 0.7-5% dintre pacienți au reacții adverse, în primul rând sub formă de reacții alergice. Printre acestea din urmă este șoc anafilactic extrem de dificil, motiv pentru care pacienții cu hipersensibilitate la penicilină este necesar să se respecte toate măsurile de siguranță.
Acumulate mulți ani de experiență a demonstrat că bitsillinoprofilaktika împreună cu un set de alte măsuri este extrem de eficient în prevenirea reapariției febrei reumatice la copii și adulți.

REFERINȚE

1. VA Nasonova, MG Astapenko. Clinical reumatologie - M:. Medicina, 1989. - 591 c.
2. V.A.Nasonov, N.N.Kuzmina, febră reumatică B.S.Belov acută și a bolilor de inima reumatice - prezent și viitor. Buletin de Științe Medicale, 2003, № 11, pp 71-74.
3. OM Falomeeva, TV Dubinin, EJ Loginova și colab. Rusia Morbiditatea cu boli reumatice, în noul secol. Ter. fișier 2003, numărul 5, P. 5 - 9.