Reumatice endocardită - boli de inima

febra reumatica este o boală organism sensibilizat grup hemolitici sistemic streptococi (pentru clasificare Lansfelda) și este exprimat în alergic reacție tisulară hyperergic mezenchimale.
Rolul etiologic al infecției streptococice în set reumatism Strazhesko (1930), care a indicat că reintroducerea streptococi, cum ar fi amigdalele, sensibilizate la organism provoacă un puternic țesut mezenchimal reacție în inimă și alte organe. Teoria streptococice deținute de cei mai mulți oameni de știință.
Procesul de localizare în țesutul conjunctiv colagenic permis Klemperery (1942) atribuit grupului reumatismul țesutului conjunctiv.
Tabel. 3 este clasificarea reumatismului adoptată în 1964 ani.

Tabloul clinic.

febră reumatică - o boala cea mai mare parte tineri, primul atac chascho adesea observate la vârsta de 5-18 ani. Simptomatologia bolii consta in sindromul obscheinfektsionnogo bolii sindromul și leziuni ale organelor - sistemului cardiovascular, piele, articulatii si alte organe. Febra se observă în timpul acute zabolevaniya- incepe dupa 1-2 saptamani dupa infectare - amigdalite, catar ale tractului respirator superior, scarlatina etc. Temperatura este ridicată la 38-39 °, are o transpirație remisivă caracteristică marcată ... Fara tratament, febra dureaza 2-3 saptamani, si sub forma policiclic - semnificativ mai mare (câteva luni). viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) sunt întotdeauna crescut, de multe ori foarte brusc (30-50 mm la 1 h), cu o creștere pronunțată a VSH disproteinemiey- febra prelungita. Albumina serică este oarecum redusă și există o creștere relativă a conținutului de globulină (în A1- etapă acută și A2-, în y-globulină denumit în continuare). Ser detectat proteina C reactiva, proteine ​​serice crescute ale labilitate (timol și alte probe pozitive).
glicoproteina în sânge crește, timpul de protrombină (SWIR) difenilamină uvelichivaetsya- eșantion pozitiv, în unele cazuri. Transferul sau infecție streptococică în curs este evidențiată prin antistreptolisin titrului în creștere (200 CP.), Antistreptokinazy, antigialuronidazy și anticorpi cardiace în ser.

Clasificarea de lucru și nomenclatura de reumatism
(Prin AI Nesterov, 1964)
TABELUL 3

In fazele timpurii ale bolii marcat leucocitoza moderata (10 000-15 000), cu creșterea numărului neytrofilov- detectat împreună cu aceste anemie hipocroma moderată.
cardita reumatică - înfrângerea miocardului și endocardului, este o problemă socială gravă, deoarece bronzul este o cauza foarte frecvente de invaliditate si deces prematur la pacienții tineri și adulți.
Simptomele bolilor de inima in stadiul acut al febrei reumatice sunt exprimate mai mult sau mai puțin clar. Pacienții se plâng adesea de palpitații. Disconfort sau durere în inimă poate fi asociată cu pericardită și koronaritom reumatice (MA Yasinovka, 1944) și de a crea o imagine a anginei.
dovezi obiective ale bolii cardiace reumatismale pot fi detectate cu primul atac al bolii, în cazul în care pacientul este examinat cu atenție. Aproape întotdeauna determinată de tahicardie moderată, nu corespunde curbei de temperatură. observate mai puțin frecvent bătăi și foarte rar - fibrilatie atriala. Scurtarea respirației este la leziuni miocardice semnificative și o creștere a inimii, precum și acumularea de lichid în pericard (mai ales la copii). Extindere a inimii, percuție detectabilă și deplasarea impulsului apical, precum și cu raze X, este o dovadă directă a dezvoltării miocardita reumatice. cardiacă crescută este menținut pe toată perioada de activitate a procesului reumatice. Dacă o recidivă apare atunci când inima reumatism cusur, de extindere a inimii este deosebit de vizibilă.
La ascultatie repetate și atent prezintă aproape întotdeauna atenuarea sau oprirea sunetului ton insuficientă claritate eu. La vârful inimii auscultated suflă suflu sistolic, de obicei, are loc în axilei din stânga. La începutul bolii depinde de leziunea miocardică, dilatării ventriculare, precum și de extinderea inelului valvei, care este cauzată de insuficiența funcțională a valvei bicuspida. suflu sistolic la stânga după proces activ de remitere, chiar și în dimensiune cardiac normal poate indica urmat deformarea valvei mitrale. Uneori, mai ales la copii, a ascultat ritm tripartită galop protodiastolic.
Cel mai frecvent și semn miocardita reumatismala indicativ este o prelungire a intervalului P-Q în electrocardiogramă. Mai puțin de schimbare detectată undei P, deformarea undei T și schimbări în complexul QRS.
Simptomatologia clinică a bolilor de inima reumatice depinde în principal de miocardita, care este relativ benigne, adică, nu lasă consecințe atât de grave ca endocardită reumatice.
In artrita reumatoida se dezvolta in majoritatea cazurilor endocardita reumatice sau dicliditis, cu toate acestea, semne de o leziune a dispozitivului de supapă este foarte incertă în faza acută a bolii. Punct de vedere clinic, este important ca endocardită reumatice - vice motiv de multe ori are loc fără febră în stare latentă (de NN Kipshidze, 1955, în 30,3% din cazuri).
zgomot Endocardială - sistolice și diastolice în cazul în care acestea sunt precedate agravarea procesului reumatice, în faza acută slăbi, uneori destul de semnificativ, în special diastolic murmur insuficienta de valva aortica (AV X. Vasilenko, 1972).
Dacă primul atac al febrei reumatice originea insuficienta organica valva bicuspida, din recuperarea funcției miocardice crește murmurul sistolic. forma pe termen lung un policiclic în timpul procesului de reumatică activ aproape întotdeauna însoțite endocardită, care afecteaza mitrala si aortica klapany- adesea valvelor cardiace drepte implicate în procesul inflamator este considerabil mai mic.
Cel mai mare pericol pentru pacient sunt proces reumatice recurent, aproape duce inevitabil la progresia valvulita reumatoide și în continuare valvular deformare. Riscul de recurență a mai semnificativ faptul că procesul de activare nu pot prezenta simptome clinice. În copilărie, încă din primul an de insuficienta valva mitrala poate fi detectat după un atac de febră reumatică, și, uneori, chiar insuficienta aortica-mitrala.

Diagnostic.

Forma clasică a reumatismului sub forma artritei reumatoide volatile, însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii, transpirație, este excepția, nu regula. Formele de joasă intensitate sunt de 3-4 ori mai mare decât clasic. In cazul in care temperatura crește de 1-2 săptămâni după amigdalită acută (sau alte boli streptococ) sau senzație de slăbiciune și de indispoziție nevoie de o examinare atentă a inimii.
Substanțiale, aproape caracteristică decisivă este creșterea în detectarea tahicardiei inimii, slăbirea am apariție tonul murmurul sistolic la apex, prelungind intervalul P-Q. murmur diastolic, caracteristici și modificări semnificative pericardita electrocardiogramei (complex QRST, interval S-T, T-wave) - indicație directă a insuficienței cardiace organice.
Toate aceste simptome sunt de asemenea importante pentru detectarea reapariție a bolii cardiace reumatismale, dar de multe ori procesul de activare poate avea loc cu aproape nici o creștere a temperaturii. Orice disfuncție sau insuficiență a inimii la un pacient cu boală cardiacă suspectată determină reapariția febră reumatică și simptome de verificare pe un plan bine definit. În acest scop, pot utiliza teste de laborator de bază și imunobiologice care definesc procesul reumatic.
Indicatori cheie ai procesului reumatismale sunt: ​​anamneză - relație de boală cu infecție streptococică, în special semnele nosoglotki- de miocardită, endocardită acută perikardita- poliartrit- horeya- nodosum și ale inelar eritema- reumatice subcutanat uzly- crește transpirație cu temperatură, oboseală pokrovov- paloare neutrofile totale leykotsitoz- slabost- moderată apariție creștere ESR a serului creștere C-reactivă belka- a a1, a2 și y-globulină, mucoproteins, glicoproteinele și ibrinogena krovi- creștere ser-antistreptolizinelor 0 titruri (mai mare de 1: 250) antistreptokinazy (mai mult de 1: 300), antigialuronidazy (mai mult de 1: 300), anticorpi cardiac (1: 2 1: 4) - detectarea streptococului hemolitic la însămânțarea agenți antireumatici efect benefic zeva- (dovada ex juvantibus).
Este cunoscut faptul că nici unul dintre semn de laborator sau simptom nu patognomonice pentru reumatism. Cel mai concludente este o combinație de mai mulți parametri, cum ar fi bolile de inima si sindromul sindromul modificări umorale și așa mai departe. N.

tratamentul bolilor de inima reumatice

Tratamentul bolilor de inima reumatice este la fel ca reumatism:

Video: Denis Puskas. URGENT nevoie de bani pentru a salva vieti!

1. repaus la pat strict în spital timp de câteva săptămâni, până la dispariția semnelor de activitate;
2. medicamente acid salicilic (salicilic sodiu - 6-10 g pe zi sau acid acetilsalicilic - 6,4 g pe zi, sau aminopirină - 2-2.5 g pentru 4-6 doze ned- a fost redusă treptat) - derivați de pirazolonă, fenilbutazonă ( doza zilnică de 0,45-0,6 g) medicamente anti-inflamatoare - indometacin (100 până la 125 mg pe zi);
3. agenți hormonali (prednison sau prednisolon - 30 mg pe zi sau triamcinolon - 16 mg pe zi). Contraindicație pentru preparatele hormonale sunt boli hipertonice si ulcer peptic, diabet, tuberculoză și alte infecții, tulburări psihice;
4. antibiotice timp de 2-4 săptămâni (la penicilină - 600 000- 1.000.000 de unități pe zi);
5. mese părți, restricție de sare, numire complex de vitamine și acid ascorbic.

După un curs de tratament anti-reumatice la pacienții spitalizați ar trebui să fie înregistrate în birourile de clinici de reumatologie pentru observarea și punerea în aplicare sistematică a tratamentului preventiv.
Prevenirea reapariției febrei reumatice trebuie să fie continuă și sistematică. tratamente preventive sunt efectuate pe tot parcursul anului bitsillinom-5 și antireumatice.
Esențial pentru prevenirea este combaterea infecției cu streptococ (amigdalite, sinuzite, rhinopharyngitis, otita medie, și așa mai departe. P.). Rețineți că o parte din leziunile streptococice (aproape 20%) apare aproape asimptomatice. Prin urmare, este necesar să se periodic culturi de gât.