Boli de inima reumatică la vârstnici - boli de inima

Video: Un set de exerciții pentru seniori vozrasta.flv

Video: inima slaba - INIMĂ DEFECT

boli de inima reumatică matur, în vârstă și senil

Diagnosticul de boli de inima reumatice la persoanele mature, în vârstă dificilă. Acest lucru se datorează mai multor factori. În primul rând, o persoană din această grupă de vârstă suferă adesea de boli concomitente: ateroscleroză, hipertensiune, infarct miocardic acut, boala cardiacă ischemică cronică, pneumonie cronică, emfizem și alte, care afecteaza ca valva de inimă, și în al doilea rând miokard- de multe ori în istorie nu există nici un indiciu al febrei reumatice transferat.
Filed VV Shed (1981), în 4264 autopsie bolii cardiace reumatismale au fost diagnosticate in 3,75% din decesele, inclusiv 2,8% peste 50 de ani sau 78% din totalul deceselor din febra reumatică, diagnosticul corect nu a fost plasat în 36 %, iar conform L. M. Tereshchenko MA Shalevich (1976), 26%, și detectate corect în 64%. Cel mai frecvent diagnostic eronat (non- și supradiagnosticarea) se observă în aortica si defecte cardiace tricuspide, care corespunde literaturii o vârstă mai tânără.
Când ne uităm la principalele motive pentru misdiagnosis - auscultație calitatea slabă a inimii, istorie reumatice nediagnosticate, utilizarea insuficientă a metodelor suplimentare de cercetare, interpretarea greșită a datelor.
La pacienții cu reumatism matur, în vârstă păstrează la fel ca și cea a tinerilor, în funcție de sex, defecte de caracter, gradul de îngustare a deschiderii supapei.
În calitatea diagnosticului bolilor de inima reumatice la adult, în vârstă de vârstă și vechi afectează prezența fibrilației atriale și calcifiere a valvulelor supapelor. Ambii factori reducyruut stenoza mitrala melodie. Când calcificarea valvei mitrale se estompează ton de deschidere a supapei mitrala, sau au fost anterior îmbunătățit suflu sistolic, iar aderarea la fibrilatie atriala însoțită de o slăbire, iar zgomotul, uneori, disparitia completa stenoza mitrala diastolică. Astfel, modelul de auscultare expandat combinat defect mitrale (gaura îngustarea și un eșec supapă) rămâne doar doua caracteristică auscultatorie: tonul I amplificat și suflu sistolic dur la vârful inimii. În acest caz, pentru a confirma boli de inima au nevoie de o radiografie vizate, fonografice și ecocardiografie a inimii.
Diagnosticul de proces reumatice activ într-o vârstă matură, mijlocie și vechi este foarte dificil. reumatism primar la această vârstă este extrem de rar, în cele mai multe cazuri - este recurență a bolii, care a inceput in copilarie sau varsta frageda.
Exprimat un atac de febră reumatică, în aceste grupe de vârstă sunt rare, și să conducă la formarea unui nou defect sau complicații ale vechi. Recidivele de febră reumatică, nu de un caracter atac, se desfășoară încet și de obicei nu duc la formarea de boli de inima noi și se încheie cu o atenuare treptată a activității procesului reumatice. reumatism Recidiva apare în cardita lent formă fără reacții exudative pronunțate, cum ar fi artrita reumatoida sau cardită cu reacția termică. Leucocitoză și viteza de sedimentare a hematiilor ridicată rar observate. Parametrii biochimici și imunologici (SLA-O, ARD, DPA-reacțiile) majoritatea anchetați sunt în intervalul normal. Jumatate dintre pacienti a aratat o proteina C reactiva pozitiv în sânge.
Conform criteriilor general acceptate de activitate a procesului reumatice este dificil de a judeca faza activă a reumatismului. Cu toate acestea, la persoanele în vârstă relativ frecvente proces reumatoidă activă (conform L. M. Tereshchenko și colab., 1976, 14,3%).
Caracteristicile speciale ale bolilor de inima la varsta adulta actuala vârstă, în vârstă și vechi poate fi, de asemenea, atribuită o predilecție mai mare de complicații tromboembolice, care trebuie luate în considerare atunci când se tratează pacienți.
Caracteristici precum remisiune mai intre recidive reumatism, persistent si procesul reumatic activitate prelungită strunjire, salvarea invaliditatea pentru zeci de ani, decompensare cardiacă cu debut tardiv, aparent legată de factori ereditar longevitatea și rezistența relativă la infecție streptococică și caracteristici de reactivitate îmbătrânirea organismului.
În cazul în care studiul de inima fizică la pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt frecvent simptome atipice pentru stenoza mitrala. De o importanță decisivă în astfel de cazuri devin date de istorie, prezența decompensare repetate, mai multe tonuri amplificate I (în special în contextul decompensare), tonul de accent II la artera pulmonara, tachysystolic fibrilatie atriala. Ipostas și pneumonie la pacienții vârstnici sunt mai frecvente decât la persoanele mai tinere care suferă de reumatice.
Semnele clinice Pentru a verifica diagnosticul la vârstnici poate fi utilizat: pulsație pulsatsiya- epigastrică in artera pulmonara, ton accent II pe ton de deschidere arterii- pulmonara mitrală schimbare oprire Q-I ton sloturi, ton n - OS- mare val fibrilatie atriala în prezența defectului (0,2 mm sau mai mult) și mici la pacienții cu ateroscleroză (electrocardiograma).
La pacienții cu mature reumatism, detectate în vârstă adesea stenoza izolată a deschiderilor supapelor pentru starea generală de non-severă. sesizare în timp util a pacienților la tratament chirurgical și punerea sa în aplicare cu succes nu va salva numai viața lor, dar, de asemenea, pentru a restabili capacitatea de a pierdut locul de muncă.
Pacienții vârstnici care au suferit un atac de reumatism, precum și pacienții cu continuu el recurente peste și cu prezența unei infecții streptococice active trebuie să efectueze o pe tot parcursul anului de prevenire a Sitsillino de droguri, iar mai târziu, după calmare a procesului, în cursul tratamentului antireumatic preventiv cu situația epidemiologică nefavorabilă.

Video: păducel

perspectivă

În legătură cu reumatică prognosticul originii mitral lor depinde de gradul de deteriorare a sistemului de supapă, de reapariție a procesului reumatismale, gradul de modificari in vasele pulmonare si parenchimului pulmonar. stenoza mitrală apare mai puțin favorabil decât origine reumatică aortal. Statisticile arată că, la pacienții cu boli de inima o vârstă medie atunci când vine moartea, este de 40-45 de ani, doar 20-25% dintre pacienți - mai mult de 50 de ani (Barker, Musgrave, 1947). Cu toate acestea, un număr considerabil de pacienți cu boli de inima vii la 60 de ani sau mai mult, speranța de viață a multora dintre ele nu este mai mică decât speranța medie de viață a oamenilor din această țară. Majoritatea femeilor cu stenoza mitrală, una sau mai multe sarcini și nașteri se încheie în condiții de siguranță, fără consecințe grave. Fiecare proces reumatic recidiva se agraveaza in mod semnificativ prognosticul datorită progresiei leziunilor miocardice și cusur. Fibrilatie atriala persistenta - semna boala stadiu tardiv. Speranța de viață a majoritatea pacienților după debutul decompensare cu un tratament adecvat media este de 3 - 5 ani. Embolism - întotdeauna un semn de prognostic foarte nefavorabil, mai ales la pacienții cu fibrilație atrială, sau insuficiență cardiacă. Când embolie vaselor cerebrale mortalitate este de 50% - este chiar mai mare atunci când embolie vasculară mezenterică (Delay et al, 1951.). Aderarea scleroză coronariană agraveaza prognosticul. În 70-90% din cazurile de deces a pacienților este direct legată de insuficienta cardiaca. Foarte adesea cauza de deces, fie direct, fie în combinație cu insuficienta cardiaca, pneumonie este (așa-numitul terminal).
Stenoza mitrală la o durata de viata depinde de starea funcțională a sistemului respirator-o anumită măsură. stagnarea prelungită a sângelui, hipertensiune, circulatie pulmonara duce la o perturbare a schimbului de gaze în alveolele, capacitatea pulmonară redusă.
Dacă decompensare cusur apariția semnelor electrocardiografice de blocare a mănunchi atrioventricular piciorul drept - semn de prognostic grele (VS Golochevskaya).
Factorii care influențează pozitiv prognosticul - lipsa de activitate a proceselor reumatice și semne de decompensare, o ușoară creștere în inima rezultate bune de chirurgie. Sunt condiții esențiale și de muncă și de viață al pacientului, de avertizare la oboseală (alegerea corectă a profesiei), impactul negativ al schimbărilor climatice.

tratament

Prevenirea stenoza mitrală este de a preveni febra reumatică și reapariția acesteia. Împreună cu prevenirea și tratamentul conservator al bolilor reumatice, în ultimii ani a devenit un tratament pe scara larga chirurgicale de defecte cardiace dobândite.
În prezent, necesitatea recunoscut pe scară largă pentru tratamentul chirurgical al stenozei mitrale. Rezultatul operatiei depinde in mare masura de ceea ce stadiu tulburări circulatorii care le produce. Procentul de mortalitate crește cu operațiunea exprimată în etapele finale ale insuficienței circulatorii, adică la stadiul IV și clasificarea Bakuleva (35.5). Tratamentul operativ prognostic dă rezultatele cele mai favorabile în II și III etape ale bolii.
operații țintă - extinderea orificiul mitral redus la o dimensiune suficientă pentru a permite trecerea circulația normală a sângelui. Practic este vorba de restaurarea dimensiuni normale gaura - până la 4-6 cm². Acest lucru se realizează prin adeziuni distribuiri, conectarea marginilor valvulelor supapelor, sau presiunea degetului sau prin acută (de unde și numele operațiilor - commissurotomy valvuloplastia). Se crede că obiectivul de operare este atins, în cazul în care rezultatul dezangajare completă efectuată atât comisuri (anterolaterale și posteromedial) și clapele de mobilitate restaurate.
Terapeutul și chirurg cardiac în a decide cu privire la tratamentul chirurgical al inimii ar trebui să ia în considerare indicațiile și contraindicațiile pentru o intervenție chirurgicală, pregătirea preoperatorie, complicații postoperatorii, rezultate pe termen lung ale tratamentului chirurgical.
Yonash B. (1960) constată că operațiunea prezentată în stenoza mitrală dominantă sau clinic „pur“, care provoacă disconfort considerabil, in primul rand insuficienta respiratorie, mai ales în cazul în care o încălcare are caracter progresiv și progresiv limitează capacitatea de lucru a pacientului. O indicație comună pentru chirurgia commissurotomy mitrale este prezenta stenoza mitrală cu disfuncție cardiacă severă. Operațiuni pacienți subiect cu II, III, și majoritatea pacienților cu stadiul IV de clasificare a bolii Bakuleva.
In operarea necomplicate selectie stenoza mitrală ramane commissurotomy mitral inchisa.
punerea în aplicare adecvată a acestei operațiuni posibile, menținând în același timp mobilitatea posterele calcificarea valvei mitrale și blânde.
In calcificarea valvei marcată, tromboză a atriului stâng, boala valvei combinate, restenozei gurii venoase stânga efectuării adecvate închise commissurotomy mitral imposibilă. În astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară pentru a efectua o intervenție chirurgicală pe cord deschis, cu by-pass cardiopulmonar.
BA Konstantinov și colab. (1978) indică eficacitatea și perspectiva unei commissurotomy mitrale deschis, care poate corecta in mod adecvat defectului, pentru a elimina un cheag de sânge din atriul stâng cu risc minim de embolism arterial. Mortalitatea spital după commissurotomy mitral deschis este de 11 -12%.
Rezultatele pe termen lung, prezentate în termeni calitativi 1000 pacient-PAS luni, arată că o stare bună, după commissurotomy închis observate mai puțin frecvent decât după deschise. gravitate specifică și rezultate slabe nesatisfăcătoare după creșterile commissurotomy închise de la 19,4% în primul an de la 40,7% pentru al cincilea an de observație, este de 2,5 ori mai mare decât după Open metoda.
După commissurotomy deschis mult mai putin frecventa mitrala restenoză, și o astfel de complicatie insuficienta mitrala ca traumatică, practic, nu au fost observate.
Un număr de pacienți cu funcționare stenoza mitrala forțată este înlocuirea valvei mitrale. Acesta trebuie să fie efectuate în conformitate cu indicații stricte, atunci când toate posibilitățile de salvare a pacientului supapei proprii.
Nu puteți amâna operația până când, până când au fost epuizate toate posibilitățile compensatorii ale organismului pacientului. obstrucție mecanică trebuie să fie îndepărtate înainte de orice modificări ireversibile la nivelul vaselor pulmonare, parenchimului pulmonar, mușchiul inimii și ficatului. Vârsta optimă pentru commissurotomy - 20 până la 40 de ani, dar la pacienții vârstnici și durata bolii nu este contraindicată. Tratamentul chirurgical poate fi efectuat la pacienți cu fibrilație atrială, deși rezultatul operațiunii au mai puțin favorabile. În mod semnificativ hipertensiune arterială marcată în circulația pulmonară, este adesea însoțită de hemoptizie și edem pulmonar, indică o stenoze- mitrala bruscă într-un număr de cazuri commissurotomy efectuate în regim de urgență din motive de sănătate. Embolismul în chirurgia de circulație sistemică efectuată după mai mult de 2 luni de la data apariției acestora. Tromboza atriului stâng nu este o contraindicație pentru chirurgie (N. Malinowski, 1964).
Tratamentul chirurgical este folosit in regurgitare mitrala cu o predominanță de grad scazut de stenoza si stenoza mitrală, insuficiența valvelor combinate cu un grad nesemnificativ de aortă, fără modificări hemodinamice semnificative. Atunci când găurile cu stenoză aortică simultan cu commissurotomy mitrala posibil pentru a îmbunătăți funcționarea orificiului aortic, iar la o combinatie de stenoza aortica cu gauri stenoza tricuspidiană - o operațiune pentru a extinde deschiderea atrioventricular dreapta.
Atunci când se decide cu privire la tratamentul chirurgical al pacientilor cu stenoza mitrala aplica unele teste functionale. proba nitroglicerină (Sivkov I. și colab., 1963) ajută la clarificarea naturii creșterii presiunii în pulmonare (spasme funcționale sau modificări organice ale arteriolelor pulmonare). După administrarea de nitroglicerină (5 picături soluție 1%) na fonocardiogramei ton adesea observată scăderea amplitudinii II a arterei pulmonare, cel puțin - aorta. Scăderi protoni și sunet mezodiastolichesky peste partea de sus, și, în unele cazuri, aceasta dispare complet, a redus amplitudinea tensiunii arteriale sistolice de zgomot. Reducerea zgomotului diastolic scurtarea intervalului și smoală ton Q-I elongație II arată o scădere a presiunii în atriul stâng și capilarele pulmonare, ceea ce indică modificările funcționale în ele. În astfel de cazuri, este indicată o intervenție chirurgicală.
După ce și-a exprimat al doilea obstacol, scleroză din cauza ramurilor arterei pulmonare agravează operație I prognosticul pe termen lung și imediate.
Contraindicații la mitrala commissurotomy. Gottseen G. și colab. (1961), care a observat la 1109 pacienți cu stenoza mitrală, a raportat că commissurotomy a fost contraindicat la 966 de pacienți, dintre care majoritatea (621) a suferit un conjugat de insuficiență mitrală și alte vicii
Supape. Mai mult decât atât, obstacolele în chirurgie sunt cardita reumatică activă, o mare sarcina, varsta inaintata.
Potrivit lui VN Vinogradov, I. Sivkova (1958) și alți autori au exprimat insuficienta mitrala in stadiile avansate ale unei contraindicație pentru commissurotomy mitrala. Prezența insuficienței cardiace nu este curabile, este de asemenea o contraindicație pentru tratamentul chirurgical. commissurotomy mitrale la pacienții cu exacerbare acută a proceselor reumatice este posibilă numai după terapia antireumatic activă și nu mai devreme de 2-3 luni după tratament și normalizarea VSH.
pregătire preoperatorie. rezultatul favorabil al tratamentului chirurgical al bolilor de inima reumatice depinde în mare măsură de pregătirea preoperatorie a pacienților, care începe cu prima zi de admitere la clinica. Se compune din repaus la pat, restricție de primire sare, destinație dacă glicozide cardiace indicate, anticoagulante (sub controlul timpului de protrombină), diuretice, reserpina. Drug pregătire preoperatorie a pacienților cu boli cardiace reumatismale trebuie efectuate în mod individual, în mod exhaustiv, în asociere cu dieta si terapia cu oxigen. Îngrijirea pacienților în perioada postoperatorie este aceeași ca și după toate operațiile de pe cavitatea toracică.
Succesul chirurgical in stenoza mitrala sunt bine cunoscute. Tehnici de îmbunătățire a permis în prezent pentru a efectua această operație este destul de o gamă largă de chirurgi. La selectarea pacienților pentru commissurotomy trebuie să abordeze următoarele aspecte: prognosticul riscului lechenii- conservatoare (mortalitatea) - probabilitatea de imbunatatirea functiei cardiace si de supravietuire dupa interventia chirurgicala.
Riscul de deces de la o interventie chirurgicala pentru stenoza mitrala este asociat în principal cu starea pacientului inainte de interventia chirurgicala: in stadiul decompensare este considerabil mai mare.
Imbunatatirea apare la 70-80% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.
În concluzie, trebuie subliniat faptul că pacienții operați pentru boli de inima dobandite,
au nevoie pentru a studia rezultatele pe termen lung, pe termen lung (de-a lungul anilor), observare dispensar, tratament simptomatic antireumatic și activă, ocuparea forței de muncă rațională, și anume reabilitarea socială. Aceasta determină în mare măsură rezultatul pe termen lung de chirurgie.