Reumatism cu boala de reabilitare --stage cardiacă a pacienților cu leziuni cardiace reumatismale

febra reumatica - o boală infecțioasă-alergică etiologically legată de infecția cu streptococi de grup A, precum și dezvoltarea ulterioară a proceselor autoimune hyperallergic.

Cea mai frecventă localizare a leziunilor și a bolilor cardiace valvulare reumatismale miocardic datorită prezenței Streptococcus Antigenii reacție încrucișată cu proteine ​​și glicoproteine ​​ale celulelor miocardice ale valvelor inimii.

Clasificarea modernă a reumatismului implică faza de definire a bolii, natura procesului și caracteristicile clinice și anatomice ale modificărilor în special a inimii.

In timpul reumatism, există diferite faze: active și inactive. Faza activă a clasificării primit este în prezent împărțit în trei niveluri de activitate (I, II, III) ale procesului. Procesul de curgere este definit ca fiind acută, subacută, prelungită, un persistent continuu recurent și latent. Caracteristici clinico anatomice ale leziunilor cardiace in bolile cardiace reumatismale implică faza activă (primar, recurente), inactive - boli de inima, myocardiosclerosis.

In artrita reumatoida afecteaza alte organe si sisteme: a articulațiilor și țesuturilor moi (artrita, miozită), sistemul nervos (diviziuni periferice și centrale, identifică ca hipotalamic sindroame, encefalită, coree, simpstikoganglionitov, radiculite), acolo serozity, vasculita, nefrita, etc. .

In tratamentul reumatismului, impreuna cu medicamentele necesare sunt metode esențiale de terapie fizică.

Pentru un număr de ani în departamentul terapeutic TsNIIKiF studiat efectul unor factori fizici (balneoterapie, electroterapie) asupra hemodinamica și activitatea imunologică [NI Speransky, 1952-1967- Danenkov YI, Sorokin EI 1952, 1958, 1972- Ryazantsev K., 1967- David O., 1971 - 1983- Shubin A. .. 1971]. Studiile efectuate în două moduri principale - studiat influența factorilor fizici asupra Reumatism (fazele inactive) și fezabilitatea utilizării lor în procesul reumatice curent. In mai multe studii efectuate NIIKiF influențează tratamentul complex sanatoriu pentru pacientii reumatism in faza activa si efectele reumatismului [Shikhova NM, 1967-1975- Skalskaya E. A. și colab., 1968- Nesterov, A. I., 1973- Trink L. T., 1973, și colab.].

Demonstrat în mod convingător că tratamentul cu factori fizici din mediul vnekurortnoy, precum și un tratament complex balnear poate influența pozitiv pacienții cu reumatism. sarcini de fizioterapie fază definită a procesului, natura bolii, severitatea tulburărilor funcționale și caracteristicile clinice și anatomice ale bolilor de inima.

Faza staționară a tratamentului unei boli în faza acută a procesului constituie baza pentru medicamente de tratament (antibiotice, salicilați, preparate serie chinolină, hormoni cu corticosteroizi). Pe fundalul medicamentelor metode kinetice sunt folosite ca un efect suplimentar asupra reactivității alergice și inflamație, tulburări imune pentru procesul de eliminare rapidă. În acest scop, se propune utilizarea terapiei cu unde scurte pentru regiunea de proiecție adrenal - regiunea lombară (Thx-LiV) pentru stimularea acțiunii asupra functiei suprarenala, pentru a oferi o desensibilizare și efect anti-inflamator [Shapiro E., Miloslavskii J. M., 1960].

Potrivit autorilor, pentru a aplica această metodă de tratament, la pacienții cu boli reumatice in faza activa semne regresat mai repede de inflamație și poliartralgie. Inductothermy nu este indicat la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, aritmii cu prognostic nefavorabile, cu hemoroidal sângerare la femeile cu menoragie, fibrom uterin, de san.

Pentru furnizarea de acțiune antiinflamatoare și analgezică, la dureri articulare tratamentul se realizează prin următoarele metode: electroforeză soluție 4% de salicilat de sodiu sau soluție de novocaină 2% la zona inflamate sustavov- efect tokom- diadinamici de iradiere UV a articulațiilor afectate. Contraindicație iradiere UV este insuficienta severa circulator (Etapa II de mai sus), rinichi, serozity, vasculita, hipertiroidism.

La faza ambulatoriu a tratamentului problemei metodelor fizice de tratament determinate de faza a procesului, natura bolii și severitatea tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular.

În faza subacută a bolii (între 1 și 4 luni după atac) cu activitatea scăzută a procesului utilizat terapii fizice care vizeaza accelerarea procesului de eliminare a activității, durerea și inflamația la nivelul articulațiilor și mușchilor. În acest scop, utilizați efecte inductothermy pe zona de proiecție suprarenală în același mod ca și în faza acută a bolii. Pentru a reduce durerea și inflamația articulațiilor sunt folosite: salicilic sodiu electroforeză, expunerea la ultrasunete pe zona sustavov- zona DMV la rosturi de masaj sustavov- cu captura țesuturilor moi zonele înconjurătoare.

În plus, în acest stadiu al metodelor fizice de tratament utilizate pentru a elimina anormalitate inimii sistemului, nervos. Când Cardialgia provocat sindromul nevrotic, tulburări de somn, excitabilitate și tulburări vegetative pentru tehnica electrosleep numește „sedativ“. În astenie ascuțite, hipotensiune efectuate zincarea „guler“ zona (gulere galvanice AE Shcherbak) electroforeză sau brom și cafeină pe tehnica totală sau „guler“.

electroforeza medicamentoasă, somn electric și masaj poate fi utilizat ca la pacienții fără boli de inima, și în stigmatul de fundal. Contraindicații insuficiență circulatorie de mai sus etapa II, la masaj - etapa I de mai sus aritmii, prognosticului adverse cardiace.

În această perioadă, reducând în același timp activitatea procesului I, în măsura în care, după 2-4 luni de la sfârșitul de evenimente acute, pot fi atribuite în tratamentul local al spa-uri cardiace.

In ultimii 10-15 ani a existat o creștere semnificativă a incidenței proceselor reumatismale prelungite (4 luni sau mai mult după agravarea) cu activitate minimă sau tendințe latente asociate cu procese complexe tulburări imunogeneza. Tratamentul unor astfel de forme de reumatism, care domină în practică ambulatoriu, prezintă anumite caracteristici. Conductive medicamente atât de mult timp este adesea asociat cu efecte secundare și complicații, și nu întotdeauna suficient de eficace. Prin urmare, utilizarea unor metode fizice de tratament, efectul care este direcționată către procesele de stimulare imunogeneza și mecanisme compensatorii în sistemul circulator, îmbunătățirea nervos, reglarea hormonală a umoral, este deosebit de important.

Până de curând, tratamentul lungite forme de reumatism, nu se folosesc factori fizici.

Având în vedere relația strânsă a proceselor imunologice și inflamatorii, cu funcția corticalei suprarenalei, este justificată de impactul înaltă frecvență domeniul ei de energie electromagnetică (inductothermy, UHF), determină activitate crescută a hormonului adrenal.

În departamentul nostru de David B. O. (1981, 1985), pe un material clinic mare, a studiat acțiunea câmpurilor electromagnetice de înaltă frecvență (inductothermy și CSM) pentru efect local în zona de proiecție a glandelor suprarenale la pacienții cu reumatism curent lent prelungit (proces de activitate I, unii pacienți II grad).

Expunerea a fost realizată pe regiunea inductothermy proiecție adrenală (regiunea lombară, la Thx-LiV) inductor-disc la o forță de 160-180 mA curent anodic (unitate DHQ-2) timp de 10-15 minute pe zi, un curs de 10-12 tratamente. procedurile CSM au fost realizate cu două câmpuri (una pentru regiunea lombară la nivelul Thx-Liv, al doilea - pe zona epigastrică) emițător dreptunghiular, cu o putere de ieșire de 40 wați, timp de 7-10 minute, zilnic, un curs de 12-15 tratamente.

Îmbunătățirea evoluției clinice a bolii observate atunci când sunt aplicate inductothermy la 75%. UHF - în 73,5% dintre pacienți. Acest lucru a fost exprimat în dispariția sau slăbirea semnificativă a manifestărilor clinice ale acestui proces, în special în durerea inimii, dispnee, si subfebrilă arthralgias cu îmbunătățirea simultană a parametrilor de laborator și a activității de proces, în special VSH, cantitatea de hexoze. Odata cu aceasta, în tratamentul pacienților cu factori fizici au fost modificări semnificative în starea imunologică. După cum se vede în Fig. 23, sub influența tratamentului funcției anticorp-jos a corpului - a redus conținutul de Igl și AKA. În plus, sub influența inductothermy UHF și intensitatea emisiei elementelor individuale infarctului scăzut de 2-3 ori. Acesta a arătat un efect clar asupra imunității specifice SCM: semnificativ (de la 1/150 la 1/27) nivel scazut titrului de anticorpi aglutinanți „reumatoid“ miocard.

Efectul stimulator al hormonale adrenal studiat tehnici de fizioterapie au confirmat niveluri crescute ale libere plasma sanguină 11-ACS, cea mai pronunțată sub influența inductothermy de la 1,0 + 0.06-1.7 ± 0,17 g% (P<0,001).

Fig. 23. Dinamica parametrilor imunologici de bază la pacienții cu boli reumatice sub influența unui tratament în două etape a CSM și radon băi.

1 - AKA conținut: 2 conținut de imunoglobulină G- 3 Conținutul imunoglobulina A: 4 - imunoglobulină de conținut M.

Metodele dezvoltate pentru tratamentul (și inductothermy SCM) pot fi utilizate în faza de ambulatoriu și pentru prevenirea exacerbari la pacientii cu reumatism reumatism inactiv, mai ales la pacienții cu contraindicații utilizarea medicamentelor - antibiotice, salicilat și altele.

Întrebările oportunitatea și fezabilitatea aplicării băi de diferite compoziții chimice pentru tratamentul pacienților cu forme prelungite de reumatism cu activitate minimă lent și latență a procesului au fost mult timp balneoterapevtov interesat și reumatologilor ca utilizarea baie poate avea un impact asupra imunogeneza proceselor și mai activă decât electroterapie, îmbunătățesc starea funcțională sistemul circulator, cardiodynamics, crește rezervele de miocard, pentru a îmbunătăți starea sistemului nervos central și autonom.

Chiar și în 50-60-e studiilor efectuate în această direcție [Danenkov I. Și „Speranski NI 1952, 1967- Shikhova NM 1967] a demonstrat posibilitatea unui efect benefic al sulfide băi asupra manifestărilor actuale ale procesului reumatic cu o activitate minimă, semne de laborator ale inflamației și a unor procese imunogeneza. În același timp, atenția cercetătorilor [Speranski NI 1967] alarmat apariție în timpul semne de inflamație balneoterapie (creștere moderată a VSH, leucocitoză, febra, artralgii, tahicardie, și altele.). Semnificația acestor studii este că acestea se concentreze atenția asupra posibilității medicului de agravare a procesului, riscul de exacerbări în inima procesului și a constituit baza pentru recomandările balneoterapie la pacienții cu semne de activitate numai sub „masca de“ terapie medicamente anti-reumatice, pentru a preveni exacerbarea procesului.

În ciuda faptului că, în anii următori, au existat multe rapoarte ale unui efect benefic al tratamentului balnear cu balneoterapie (sulfurat, radon, dioxid de carbon, baie de clorură de sodiu) în combinație cu salicilați privind starea pacienților cu curs prelungit reumatism cu activitate minimă a procesului, problema oportunității balneoterapie nu poate fi considerată ca fiind destul de stabilit. Acest lucru este în primul rând pentru că rezultatele nu sunt posibile să fie atribuită numai balneoterapie, pentru că cele mai multe dintre observațiile efectuate într-un tratament complet balnear. Principala dificultate este de a determina gradul de adecvare al Actions „iritant“ bai cronice de multe ori de proces care curge în stare latentă în fiecare caz particular.

ameliorare clinică Aplicarea de radon artificial bai de tratament in clinica ca monoterapie (în condiții vnekurortnyh) cu o concentrație de la 40 la 120 și 200 nCi / L la pacienți cu reumatismală proces latent care curge, am stabilit bolii este de numai 60% dintre pacienți cu reacții semnificative, inclusiv balneologie care apar în principal pe „întruchiparea vegetovascular“ (tahicardie, transpirație, dureri de inimă, ocazional artralgii, subfebrilitet). Și tratarea băilor de radon 200 reacții nCi / l balneologice au apărut la 77%, la 40 nCi / L - 75%, cu 120 nCi / L - 5% dintre pacienți.

Folosirea băilor de radon în combinație cu terapia cu unde scurte sau UHF-terapie, împreună cu slăbirea și decelerare reacții balneologice conduc tratamente la mai eficiente, respectiv 82 și 76%, pentru a spori efectul benefic asupra proceselor imunopatologice (vezi. Fig. 23).

Consolidarea efectului terapeutic atunci când se utilizează energie electrică și de radon poate fi explicată prin impactul acestora asupra diferitelor sisteme ale organismului implicat în formarea bolii. interferența electromagnetică este mai pronunțată cu privire la statutul imunitar al pacientului și procesul inflamator, băile de radon influențează mai activ starea funcțională a circulației. Balneoterapie este întotdeauna factorul „enervant“ în ceea ce privește inflamația apatic care curge, care este de dorit în tratamentul pacienților cu reumatism prelungit. Și totuși, trebuie să fie aplicată cu atenție și în mod avantajos în combinație cu alte metode de tratament anti-inflamator, deoarece gradul de acțiune „iritant“ asupra inflamației poate depăși cu ușurință capacitățile compensatorii sistemului imunitar. Monitorizarea clinică și de laborator a caracterului adecvat al balneoterapie și terapia combinată poate fi realizată în mod optim într-un azil sau spital.

Alături de influența asupra activității proceselor reumatice este tratamentul reumatismului altor manifestări: artralgii, cardialgia, tulburări ale sistemului nervos fizioterapie aceleași metode centrale, autonome și periferice ca în procesul reumatic subacute. In aceasta faza a bolii, pacienții pot fi trimise la tratamentul sanatoriului cardiac local.

Valoarea maximă a tratamentului fizic sunt în faza inactivă a bolii. În această fază a bolii sunt stabilite obiective de performanță în funcțiile perturbate ale aparatului circulator și a altor sisteme afectate de reumatism, și reactivității imunologice generale pentru a preveni reapariția bolii. În tratamentul acestor pacienți este balneoterapie foarte important.

Studierea în băile de acțiune aspect comparative cu diferite compoziții chimice au prezentat cea mai eficienta clinica in departamentul nostru [Ryazantsev K. M., 1970] (scăderea dispnee, oboseală, aritmie, etc.) și băi sulfuroase carbonic (respectiv 84 și 79% dintre pacienți) - oarecum mai puțin eficiente au fost radon (76% dintre pacienți) și baie de clorură de sodiu (40% dintre pacienți). Pe influența compoziției chimice cu baia de control au prezentat observații: băi proaspete au dat curs rezultate favorabile în doar 40% dintre pacienți. Observațiile pe termen lung, de asemenea, a arătat că cea mai lungă a fost efectul dioxidului de carbon (aproximativ 1 an) și băi de sulfură (9-10 luni) - după un curs de clorură de sodiu și băi de apă proaspătă era mai mică de 6 luni.

De asemenea, sa demonstrat că rezultatele imediate ale tratamentului tuturor tipurilor de scaldat mai bine la pacientii cu insuficienta valva mitrala, sau cu o predominanță clară a combinat viciul ei. Astfel, în ameliorarea sulfura băile de tratament a fost observată la 95% dintre pacienți. Când prezența stenoza valvei mitrale bai carbonici pronuntate au fost cele mai eficiente (imbunatatire de 83% dintre pacienți), cu mitrale si aortice defecte - bai de radon (ameliorare la 86% dintre pacienți).

Rezultatele clinice au confirmat dinamica pozitivă a fazei structurii ventriculului stâng care indică îmbunătățirea funcției contractile miocardice: atunci când se utilizează băi de carbon de dioxid de - 81% dintre pacienți, sulfura - 78%, de radon - 64%, clorură de sodiu - 38%, în stare proaspătă - 20 % dintre pacienți.

Majoritatea pacientilor cu insuficienta mitrala si aortica mitrale modificari valvulare in structura de faza ciclului cardiac corelat în principal cu rezultatele clinice ale băi de tratament. La pacienții cu prevalența stenoza de stânga schimbare pozitivă orificiu atrioventricular în structura de fază au fost semnificativ mai mică decât carbonice rezultatul clinic, sulfuri și radon băi favorabile. Atunci când această schimbare pozitivă a structurii de fază a ventriculului stâng la unii pacienți, însoțite de unii indicatori negativi ai defazajele ale structurii din dreapta ventricul (faza de alungire contracția izometrică și scurtarea perioadei de ejecție), iar aceste modificări observate adesea atunci când se aplică sulfurat și radon băi, comparativ cu carbon. Aceste pulmonare rheography și valvulografii cu ultrasunete a cunoscut un număr de pacienți pentru a crește sarcina pe inima dreapta, indicând faptul că creșterea în hipertensiune, circulația pulmonară. Aceste schimbări negative, de asemenea, au fost mai frecvent observate în aplicarea băilor sulfuroase și radon în comparație cu carbon. Astfel, pacienții cu severe balneoterapie stenoza mitrală trebuie utilizate cu atenție, cu preferință trebuie acordată o baie de carbon, în special cu sarcină redusă hidrostatic - jumătate de baie, camera (mână și picior), sau băi de carbon „uscate“, cu excepția sarcinii hidrostatice.

Astfel de pacienți este indicat să se atribuie factori fizici care afectează hipertensiunea circulației pulmonare și funcției respiratorii, în special, prin inhalare încărcate negativ apă elektroaerozoley distilată sau o soluție 2,4% din aminofilină [Lyavonau VM 1968].

Nu este practic să se aplice băi de balneoterapie frecvente la pacienții cu insuficiență circulatorie IIA etapa de mai sus, deoarece acestea cresc sub influenta bai semne decompensării.

Una dintre cele mai dificile întrebări ale balneoterapie este posibilitatea și oportunitatea utilizării sale la pacienții cu tulburări de ritm cardiac. Studiile au arătat că prezența de aritmii (, frecventa medie rare) și fibrilația atrială nu este întotdeauna o contraindicație pentru utilizarea balneoterapie, în special, dioxid de carbon și băi de radon. Mai mult decât atât, sub influența lor, 80% dintre pacienți au întrerupt bătăi, însoțite de dispariția durerii în inimă, plângerile nevrotice. Cand fibrilatie atriala la pacientii cu insuficienta circulatorie primara (nu etapa 1 de mai sus) baie carbonic îmbunătățit în care samochuvstviya- puls deficit ajunge la unii pacienți 60 bătăi / min, au dispărut sau au scăzut semnificativ - până la 10-20 bătăi / min [Sokolov A . A. 1968].

Balneoterapie are un efect pronunțat asupra stării funcționale a sistemului nervos central afectata de stadiile incipiente ale bolilor reumatoide. Astfel, atunci când procesele de excitație prevalența exprimate sunt mai eficiente baie radon și clorură de sodiu, când pronunțat astenie - carbonic. După cum este arătat [Speranski NI, Sorokin EI 1967], băi de radon, mai ales în combinație cu electrosleep și masaj regiune „gât“, un efect pozitiv și consecințele regiunii diencefalică reumatismale (sindromul gipatalimichesky) și nervos periferic sistem (simpatic-ganglionila, radiculite cervicale-toracice).

Efectul benefic al balneoterapie asupra sistemului circulator și se manifestă în efectul său pozitiv asupra stării de funcționare a aparatului de respirație și de schimb de gaz parametrii externi. Astfel, baia de radon a contribuit la îmbunătățirea performanțelor fizice, în care atunci când se efectuează aceeași operație reduce volumul ventilației pulmonare si oxigen dolg- crescut utilizarea oxigenului și coeficientul coeficientului de restituire [VI Danilov, Davydov OB 1975]. Toate aceste modificări au fost mai pronunțate la pacienții cu insuficiență mitrală. După băile de clorură de sodiu, aceste modificări au fost mai puțin pronunțate și au apărut numai la pacienții cu insuficiență valvei mitrale.

Astfel, se poate considera avantajoasă utilizarea balneoterapie la pacienții cu boli cardiace in faza bolii inactive (în special în cazul insuficienței valvei mitrale sau mitrală combinată fără stenoza semnificativă), insuficiență circulatorie primară, iar eficacitatea tratamentului depinde de determinarea corectă a indicațiilor pentru băi cu diferite compoziții chimice. La eșec inițial circulatorii, aritmie extrasistolice, astenice sindrom majoritatea afișajelor cu carbonice aritmie extrasistolice vanny-, sindromul nevrotic cu predominarea proceselor de excitație, precum și sistemul nervos central reumatismale (sindromul hipotalamic) și ale sistemului nervos periferic ar fi radon preferat vannam- când sindrom artralgicheskom, sindromul radicular - sulfide, clorură de sodiu și băi de-iodură de brom.

Tratamentul Spa are un efect pozitiv asupra reactivității imunologice depreciate și manifestările active ale proceselor reumatismale, consecințele reumatism - insuficiență miocardică. Sarcinile tratamentului balnear este sigur pentru a include un poliartralgie de reducere, pentru a îmbunătăți funcția sistemului nervos, sistemele de reglare a umoral-hormonale ca reumatism este o boala complexa care afecteaza nu numai sistemul cardiovascular, dar, de asemenea, întregul corp în durificare tselom- și prevenirea recăderilor.

Faza inactivă de importanță primară reumatismului este în creștere apărarea organismului imunologice pentru a preveni reapariția bolii, în cazul în care leziunile cardiace - cresterea rezervelor functionale ale sale, corectarea hemodinamic și contractilității miocardice, încurajând mecanisme de compensare a circulației și de adaptare la diferite influente - temperatura, barometrice, fizică , mentală și altele. problemă recurge în mod necesar un tratament include de reducere (sau eliminare) consecințe lea alte organe reumatice și sisteme, precum și a bolilor asociate.

tratament balnear pacienților reumatici atribuite în mod diferențiat în funcție de faza procesului (activ, inactiv), natura bolii clinice si anatomice cardiace si severitatea tulburărilor funcționale ale sistemului cardiovascular.

Pacienții cu tratament balnear endomiokarditom reumatoidă este realizată numai în sanatoriul cardiologic locale. Acesta este utilizat la un nivel minim (I), gradul de activitate, după 1-2 luni de la efectele acute, la pacienții cu endomiokarditom primar sau recurent prelungit (flască) sau tendințe latente pe fondul bolilor cardiace valvulare sau nu, în cazul în care insuficiență circulatorie nu este mai presus de stadiul I, fara aritmii cardiace adverse prognosticului (bătăi frecvente, POLYTONE, aritmii cardiace paroxistice). Prezența extrasistole rare, atrioventikulyarnoy blocada de gradul I. Cu curs de recădere continuu - tratament balnear se aplică doar într-o perioadă de activitate redusă la minimum.

După 6-8 luni de la endomiokardita acute primare sau recurente în mijlocul valvulară cardiacă sau fără ea, fără semne de reumatism activ, insuficiență circulatorie, care să nu depășească 1 pas fără aritmii cardiace de prognostic negativ recomandat tratament sanatorial na balneologie și stațiuni climaterice și De asemenea, în sanatoriul cardiologic locale. Astfel de pacienți sunt îndreptate spre stațiunile balneare cu carbonat, sulfura, radon, clorură de sodiu și apă de brom. În aceleași condiții, dar cu insuficienta circulatorie stadiul II este utilizat numai în tratamentul local al spa-uri cardiace.

La pacienții cu consecințele bolilor reumatismale inima adesea în procesul patologic implicate alte sisteme și organe: încheieturile și sistemul muscular (poliartralgie, mialgii), sistemul nervos (radiculite, simpatic-ganlionity, diencephalitis, reacțiile nevrotice), în plus, există comorbidități. A fost ele determină în mare măsură alegerea unei stațiuni. Alegerea stațiunii spa se face ținând cont de caracteristicile bolii și acțiunea terapeutică a băi cu o compoziție chimică diferită (a se vedea. Etapa Policlinicii de tratament).

La trimiterea pacienților la stațiuni climaterice (litoral, munți, câmpii și păduri) ar trebui să ia în considerare dependența de reapariție a febrei reumatismale pe anotimpuri ale anului (toamna, primavara), astfel încât să nu ar trebui să se refere la pacientii cu reumatism la stațiunile climaterice și balneare în perioadele din an (pentru o anumită stațiune) cu instabilă , vreme rece și umedă. Cel mai bun sezon al anului pentru tratamentul balnear este între condițiile meteorologice calde și stabile.

Nu se poate nega valoarea pozitivă a schimbărilor climatice, deoarece adaptarea la condițiile meteorologice neobișnuite este asociată cu activarea sistemului imunitar, care poate fi util în faza inactivă a bolii. În același timp, cu o reducere substanțială a reactivitatea sistemului, așa cum este cazul cu recăderi frecvente ale bolii și durata sa lungă, în tulburări ale aparatului circulator schimbarea condițiilor climatice pot exacerba procesul și afectează negativ evoluția bolii. În astfel de cazuri, tratamentul administrat în sanatorii cardiace locale sau stațiunile situate în apropiere de locul de reședință al pacientului.

În plus, de la distanță stațiuni climaterice la condiții schimbări drastice klimatopogodnyh, precum și pe munte, nu direcționați pacienții cu semne electrocardiografice de supraîncărcare a atriului sau ventricule, cu instrucțiuni pentru tuse cu sânge sau astm atacuri în trecutul recent. Pentru acești pacienți, de asemenea, este un tratament inadecvat în sezonul cald în stațiunile din sud, în stațiunile de teren muntos (de exemplu, Yalta) și nedorit de trecere lung. Ei prescrie în sanatoriu cardiologice locale.

La selectarea pacienților pentru tratament sanatorial este necesar să se țină seama de natura leziunilor valvulare anatomice.

Pacientii cu insuficienta mitrala si boala cardiaca combinat (insuficienta mitrala stenoza ușoară și severă a orificiului atrioventricular stâng) pot fi folosite în tratamente spa și stațiuni climaterice, precum și în spa-uri cardiace locale.

Pacienții cu boli concomitente mitrală cu prevalenta stenoza deschiderii atrioventricular stâng, insuficiența valvei aortice, defectul combinat al valvei aortice sau defect combinat-mitrala aortic nu se recomandă tratamentul în spa și de munte stațiune climaterică. Astfel, pacienții sunt administrate în tratamentul local al centrelor de sănătate cardiace, sau spațiate strâns stațiuni climaterice, de preferință, în sezonul cald.

Tratamentul la etapa sanatoriu diferențiat în funcție de faza bolii (activă, inactivă), severitatea tulburărilor funcționale ale unui număr de sisteme, în special cardiovasculare.

Pacienții cu activitate intensă a procesului (după 2-4 luni după atac, într-o prelungită, lent sau latent pe tot parcursul procesului) etapă cu insuficiență circulatorie nu mai mare I Climatotherapy administrat în mod avantajos în formă aeroterapie și helioterapie.

Acolo unde este indicat (artralgii, tulburări ale sistemului nervos central si periferic) folosesc aceleași tehnici de electroterapie, ca în etapa anterioară (ambulatoriu). Ele sunt folosite diferentiat pentru a permite manifestarea bolii.

În complex terapeutic includ proceduri apoase de temperare: ștergere de apă caldă și rece, turnare, dusuri medicale (ploaie și circulare).

În ceea ce privește pacienții sanatoriu cardiologice locale cu latent asupra procesului reumatice este recomandabil să se efectueze un tratament complex care cuprinde (baie radon cu o concentrație de 80 sau 120 nCi / L) balneoterapie și electroterapie (inductothermy sau CSM) efectele asupra funcției corticosuprarenaliene glucocorticoid în același mod în care și faza de ambulatoriu de tratament.

Pacienții în faza inactivă a bolii, inclusiv valvulopatii în starea de compensare sau insuficiență circulatorie nu este mai presus de stadiul I, aritmii nu prognosticului adverse cardiace in spa-uri cardiace locale și stațiuni climaterice petrec metode Climatotherapy de care economisesc-tren și modurile de tren . aer și modul de expunere la soare este, de asemenea, în creștere mai rapidă decât cea a pacienților în faza activă a bolii. I se atribuie o expunere maximă la aer, un vis în aer sau pe mare (pe stațiunile sudice). Climatotherapeutic toate procedurile sunt efectuate după primele 3-4 zile pentru a se adapta la condițiile climatice în schimbare.

În tratamentul complex a inclus în mod necesar de mers pe jos dozate, exerciții terapeutice pentru modurile care economisesc potasiul-tren și de tren. Ele pot fi atribuite la procedura de gimnastică medicală și înot în piscină, în stațiunea de pe litoral, scăldat în sarcina slab și sredneholodovoy.

Un rol important în sănătate și spa de tratament în stațiunile balneare se joacă metode de balneoterapie (bai preparate artificial sau o baie din apele minerale naturale la spa-uri). Principiul unei abordări diferențiate pentru desemnarea băilor de compoziție chimică diferită (în sanatoriu cardiologice locale), precum și citirea acestora, în funcție de tipul de boli de inima, caracteristicile bolii sunt aceleași ca și în faza de ambulatoriu a tratamentului.

În tratamentul sanatorial locale cardiologice, în cazul în care nu este utilizat balneoterapie, hidroterapie prescris: ploaie, duș circulare, duș cu masaj (cu excepția pacienților cu stenoza mitrala severa).

Complexul de spa sau spa tratament pentru indicații includ tehnici pentru electroterapie (a se vedea. Tratament etapa Policlinică).