Clinico imagine - reumatism

Video: 2

Video: mister medical - implicat într-un accident, tipul a fost capabil de a restabili sănătatea, dar ... își închipuie BioRobot

Reumatismul articular acut apare cel mai frecvent în școală și adolescență, cu atât mai puțin la copiii preșcolari. impact semnificativ de gen asupra incidenței febrei reumatice nu are.
Conform observațiilor cercetătorilor interne și externe, reumatism se caracterizează printr-o varietate considerabilă de manifestări clinice, și variabilitatea debitului.
AA Kiselev (1939) a dat descriere strălucitoare a principalelor manifestări ale febră reumatică, simptome de asteptare boala lor absolută complex. Acestea includ artrita, tulburări cardiace, coree, eritem inelar, noduli reumatici.
Artrita, cardita, coreea poate avea loc în mod izolat, dar cel mai adesea în diferite combinații între ei.

artrita reumatoida
Sindromul Articular observate la 1 / 3zabolevshih reumatism primul, iar aproximativ jumătate dintre pacienții cu atacuri repetate ale bolii. ar trebui să fie luate în considerare Forma predominantă a înfrângerii în realitatea de azi oligoarthritis tranzitorie, rareori monoartrit. artrita Classic este mai puțin frecvente în ultimii ani. Principalele simptome ale artritei reumatoide sunt debut acut, febră, dureri articulare, umflare, mișcare limitată poate crește temperatura și roșeață a pielii peste ele, adică El poartă de obicei un caracter reactiv. Artrita reumatoidă este caracterizată printr-un procedeu care implică rosturi de dimensiuni mari și medii, de multe ori genunchi și glezna, leziuni simetrice volatile, inversarea rapidă a procesului patologic (Mai ales pe fondul unor medicamente anti-inflamatorii). În 10-15% dintre pacienți poliartralgie.
Particularitatea tendința modernă a sindromului articular este adesea redusă ca un personaj, precum și posibilitatea de a artritei prelungite.
Artrita reumatoidă este cel mai adesea combinat cu cardită, apare rar în mod izolat.

cardita reumatică
Ceea ce duce la tabloul clinic de reumatism, determinarea severității cursului și prognosticul insuficienței cardiace este sa - boli de inima reumatice. Văzut ultima dată în 70-85% dintre copii nou diagnosticați cu reumatism, si un pic mai des - cu boli de inima reumatice recurente. Simptomatologia bolilor reumatismale inima este determinată în mare măsură de o leziune primară a unei anumite membrane a inimii - miocard, endocard și pericard. Termenul Cu toate acestea, din cauza dificultății de diferențiere a membranelor cardiace înfrângerile individuale in practica clinica larg răspândit „Boli de inima reumatice“. Diagnosticul se bazeaza pe ultimele date subiective și obiective.
Conform observațiilor, plângerile subiective sunt adesea marginalizată și doar 4-6% dintre pacienții cu grijă Notă interogatoriu disconfort în inimă la începutul bolii. Plângerile de oboseală introducerea 12-15% dintre pacienți.
Unul dintre primele semne clinice ale procesului reumatic nou debut (60-70%) este o violare a stării generale și febră. Concomitent cu aceste caracteristici sau după primele simptome pot apărea începând cu cardita.
K simptome timpurii boli de inima reumatice primare includ încălcarea ritm cardiac într-o tahicardie (30-40%) sau bradicardie (20-30%). La 30-40% dintre pacienții cu ritmul cardiac de la începutul bolii abateri notabile de norma nu.
Printre caracteristice semnelor clinice ale bolii se referă prelungire frontierelor inima, detectabile în 80-85% dintre pacienți. Acesta din urmă, de regulă, este moderată și este lăsat predominant. extinderea Percuție frontierelor ale inimii este confirmată prin examinare cu raze X.
O caracteristică importantă de diagnostic al bolilor de inima reumatice primare ar trebui să fie luate în considerare slăbire a sunetelor inimii, a arătat că majoritatea pacienților și se reflectă în studiul fonokardiograficheskom ca o scădere, amplitudinea sușă, extinderea și depleție oscilații de înaltă frecvență ton preferabil I.
Relativ frecvente in bolile de inima reumatice primar poate fi detectată III suplimentare (45-75%) și mai puțin IV (15-25%) tonuri, în care frecvența de detecție a acestora se corelează de obicei cu severitatea cardita.
Caracteristicile cele mai constante primar boli de inima reumatice este aspectul suflu sistolic. În funcție de leziunea primară a valvelor sistolice murmur endocard sau miocardul are o locație diferită, intensitate, durată și conductivitatea tonului. Deci, zgomotul miocardita este de obicei ușoară sau moderată, mai bine exploatat în punctul V, cel puțin - pe arterii- cordul pulmonar dincolo de câmp, de regulă, nu este efectuată. ECG-ul în miocardite reumatice adesea înregistrate Disfunctia nodului sinoatrial, care se reflectă în forma de tahicardie, bradicardie, aritmie respiratorie.
Mai puțin frecvent, în special în stadii incipiente de dezvoltare a bolilor de inima reumatice, sunt identificate aritmii: migrația de interferență cu stimulatorul de disociere. Odata cu aceasta poate fi o încălcare a conducere atrioventriculară I și II este semnificativ mai puțin de studii. ECG-ul este de multe ori înregistrează încălcări ale proceselor bioelectrice în miocard ventriculare.
Când endomiocardică cu înfrângerea mitrala susurul valvei sistolică este adesea suflare caracter, se caracterizează printr-o durată, este cel mai bine pentru a asculta în zona proiecției valvei mitrale (vârful inimii, punctul V), de multe ori efectuate la stânga dincolo de zona inimii, a crescut după exercițiu. Vârtej suflu sistolic ton, localizarea sa apicală a da un motiv deja într-un stadiu relativ incipient al bolii suspectate endomyocarditis cu înfrângerea valvei mitrale.
Objectify semne de leziuni valvulare ajută la ecografie cardiaca. Când valva valvulita mitrală este detectat în 75% din îngroșarea și „shaggy“ ecou din valvele și cordajelor valvei. La unii pacienți este determinată de mobilitate prospect restricție spate, reducerea excursiei sistolice a valvelor mitrale închise. De multe ori a constatat mici prolaps supapele la sfârșitul sistolei, indicând înfrângerea aparatelor subvalvulara.
În anii următori, folosind Doppler (Doppler ecocardiografie) Criterii alocate endocardita ecocardiografie Doppler reumatice care pot fi utilizate în mod avantajos în orice grupă de vârstă.
Reumatică endocardita valvei mitrale este caracterizat prin următoarele caracteristici:

1. prospect mitral clavate îngroșare anterioară delimitare;
2. hipokinezie prospect posterior mitrale;
3. regurgitare mitrala;
4. tranzitorie bombată diastolică prospect mitrala se aplece.

Concomitent cu suflu sistolic în zona mitrala poate auditie zgomot mezodiastolichesky care este adesea înregistrată pe PCG decât auscultatie. Apărând în mijlocul bolilor de inima reumatice, zgomot mezodiastolichesky sub influența tratamentului activ dispare destul de repede. Observarea dinamicii sale pot fi atribuite de zgomot printre principalele caracteristici ale bolilor de inima reumatice primare.
Când studiul electrocardiografice cu valvulitom mitrală severă observate semne de supraîncărcare acută cu stânga mitralizatsiey val atriala P, la unii pacienți, aceste modificări sunt combinate cu simptomele inițiale de extindere a ventriculului stâng.
Examinarea cu raze X a pacienților cu valvulitom mitrala permite să se stabilească prezența așa-numita configurație mitrala a inimii ca urmare a punerii în aplicare a „taliei“ a ochiului inima atriul stâng, mărind atât dimensiunea inimii stânga compartimentate, în unele cazuri, există semne de hemodinamica pulmonare depreciate în circulație venoasă pulmonară.
Cele mai multe semnificație de diagnostic, în ciuda raritatea relativă (3-5%) este de a asculta „turnarea“ zgomotul diastolică de-a lungul graniței sternului la stânga înregistrate pe un înalt PCG, zgomot protodiastolic și dezvăluind leziunea valvei aortice.
Examinarea cu ultrasunete a valvei aortice la valvulita dezvaluie 50% dintre pacienții melkoamplitudnoe valve mitrala diastolică atriale. La unii pacienți au observat o îngroșare a semnalului ecou de valva aortica. Ecocardiografice-caracteristici ale reumatice endocardita valvei aortice următor:
- îngroșarea marginală limitată a klapanov- aortic
- stvorok- prolaps tranzitorie
- regurgitare aortica.
Pe ECG dicliditis supape semne aortice de supraîncărcare diastolică a ventriculului stâng adesea înregistrate.
Radiografice pentru valvulita valva aortica au tendinta de a-o poziție orizontală și configurația inimii aortică, creșterea preempțiune în ventriculul stâng, întărirea relativă a pulsație și aortă acesteia.
In bolile cardiace reumatismale primar poate provoca pericard zgomot frecare, dar acesta din urmă este definită clinic foarte rar (1,2%), având în prezent cursul bolii. În același timp, examinarea cu raze X a pacientului semnează un adeziv limitată nu plevroperikardita detecta un pic mai des.
insuficiență circulatorie la curent in primar de boli de inima reumatice este rara, si de obicei, eu și, mai rar, etapa a II-(la NDStrazhesko V.X.Vasilenko și clasificare).
Una dintre cele mai importante criterii clinice pentru a confirma prezența bolilor de inima reumatice primar este dinamica pozitivă a manifestărilor clinice și paraclinice au influențat terapia antireumatic activă. Deci, marea majoritate a pacienților cu tratament vine normalizarea ritmului cardiac, de recuperare ton sonoritatea, reducând intensitatea sistolică și diastolică zgomotul, reducerea frontierelor inimii, dispariția simptomelor de insuficiență circulatorie. Studiul dinamic al evoluției simptomelor bolii este de mare importanță pentru diagnosticarea bolilor de inima reumatice primare.
Pentru caracteristicile bolilor de inima reumatice pot fi ghidate de A.I.Nesterovymi propus (1969-1973) cele mai importante definiții: boli de inima reumatice luminoase, ușoare și blând.
Pentru evaluarea severității cardiopatei diferențiate utilizând o gamă largă de metode clinice și instrumentale și grafice. Grupul cu carditis luminoase Poate fi pacientii atribuite care au exprimat modificări patologice în formă sau pankardita endomiokardita care implică patologice valvular proces caracterizat limite de extensie distincte ale inimii și insuficiență cardiacă congestivă (insuficiență circulatorie stadiul II-III) - un al doilea grup (cu carditis moderată) sunt pacienții cu miocardita sau endomiokarditom fără leziune de supapă semne distincte cu extindere moderată a frontierelor inimii, fără insuficiență cardiacă congestivă (insuficiență circulatorie nu mai mare etapa I), al treilea grup Acesta include pacienți cu miocardita focala și mai puțin - endocardită leșin fără a extinde limitele inimii.
Deplaseaza parametrii paraclinici corelat direct cu severitatea cardita.
În momentul în care marea majoritate a pacienților după 1 atac febră reumatică este detectat infarct ușoară și fără gust, mai sunt schimbări mai distincte în inimă. Cu toate acestea, în literatura de specialitate internă și externă în ultimii ani, au existat rapoarte ale unei posibile boli de inima reumatice primar sever.
Se constată că rezultatul este determinat de frecvența de formare a bolilor de inima reumatism. Procentul de formare a bolilor de inima dupa rheumocarditis primar a scăzut de 2,5 ori și este în prezent 20-25%. Saved este o corelație directă între severitatea suferinței boli cardiace reumatismale și frecvența formării bolilor de inima.
In structura cardiopatiei reumatismale este dominat de defecte cardiace izolate, cel mai adesea insuficienta mitrala, formează rar regurgitare valva aortica, defect mitrală si aortica si stenoza mitrală.
Cu ajutorul ultrasunetelor poate fi dezvăluit încă de la sfârșitul bolii cardiace reumatismale primar stenoza mitrala comisural, care, de obicei, nu are manifestări clinice, dar numai atunci când a determinat ehoskanirovanii.
Aproximativ 7-10% dintre copii după ce a suferit o boala de inima reumatice primar este formarea prolapsul valvei mitrale.
Formată sunt caracterizate prin defecte cardiace ar trebui să fie luate în considerare mai lent (Comparativ cu deceniile anterioare) rata de producere a acestora, Unsharp gradul de severitate și de compensare stabilă pentru un număr de ani.
Întoarcere boli de inima reumatice de multe ori se dezvolta pe fondul bolilor de inima dobândite, și de multe ori cu o inimă aproape intactă, adică, nu au format în timpul unei boli anterioare atac valvular.
O manifestare tipică a bolii ar trebui să fie considerate ca nou zgomot de detectare sau de a crește tonurile lor de schimbare de intensitate sonoritate semne de insuficiență circulatorie.
Ca și în boala de inima reumatice primare, datele auscultație completate de studii electrofiziologice, radiologice și ultrasunete.
O caracteristică a revenirii bolilor de inima reumatice este creșterea incidenței formării ulterioare a bolilor de inima.

coreea
Aceasta boala, ca o mulțime de copilărie, apare la 12-17% dintre pacienții cu reumatism. Coreea afectează în principal fetele cu vârsta cuprinsă între 6 și 15 ani.
Boala începe, treptat, odată cu apariția de starea de spirit instabilă, copil astenie, tearfulness, iritabilitate. se alătură mai târziu principal Chorea simptom, caracterizat prin hiperkinezie, mișcări discoordination, reducerea tonusului muscular.
Hiperkinezie apar non-stereotipe, mișcări neregulate, violente ale diferitelor grupuri musculare și sunt însoțite de scrierii de mână, tulburări de vorbire, mișcare incomode. Copilul este dificil de a aduce lingura la gură să mănânce și să bea pe cont propriu.
Giperkinezy agravată de excitare dispar în timpul somnului, cel mai adesea bilaterale, rareori unilaterale (hemichorea). Efectuarea probleme de coordonare îngreunate. Închizând ochii, copilul nu poate cu exactitate după reproducție mâinile ating degetul arătător și vârful nasului pentru o lungă perioadă de timp pentru a menține limba proeminentă (> 15), întâmpină dificultăți atunci când obrajii umflate și dinții mârâit.
În poziția culcat pe spate, odihnindu călcâiul un picior pe celălalt genunchi, mișcările de alunecare nu poate atinge degetul mare al piciorului.
În formă severă de coree este pozitiv simptom „umeri flasc“ (La ridicarea pacientului cu capul de subsuori profund cufundat în umăr) - act de retragere regiunea epigastrică în timpul inspirației, inversa îndoire întârziere gamba la check la genunchi.
Există pacienți cu hipotonie severă.
coreea minoră de multe ori să însoțească simptomele distoniei vegetative.
În realitate astăzi, severitatea manifestărilor clinice ale coreea a scăzut, aproape nu se produce „Furtuna coreea“ și „Paralitic“. Pe fondul simptomelor terapiei coree adecvate dispar în decurs de 1-2 luni, dar în unele copii procesul bolii a fost amânată pentru o lungă perioadă de timp.

eritem Annular (rash inelare)
Acesta este văzut în 7-10% dintre pacienți la înălțimea febrei reumatice. Clinic se manifestă pal erupții cutanate roz inelate, mâncărime, în general, nu este însoțită sau alte sentimente subiective, nu se ridică deasupra pielii, dispare sensibile la presiune. In mod avantajos localizate pe pielea trunchiului, rar pe mâini și picioare. eritem Inelară obicei dispare repede uneori amânată pentru o perioadă mai lungă.
Copiii pot fi observate erupții cutanate annulyaropodobnaya. Conform opiniilor actuale, eritem anular poate avea loc nu numai pentru reumatism, ci și în alte boli (forme alergice amigdalite toxice și cronice, afecțiuni alergice).

noduli reumatici
În ultimii ani, noduli reumatici există foarte rareori în primul rând la copii cu boli de inima reumatice recurente. acest Rotunde, dure, variind în mărime de câțiva milimetri la 1,2 cm, nedureros educație. Preferențial localizare - Site-uri de atașare de tendon peste suprafețelor osoase și proiecţiile în genunchi, cot, articulații metacarpofalangiene, osul occipital. ciclu de dezvoltare inversă este o medie de 1-2 luni, fără efecte reziduale.

Înfrângerea organelor interne
Cu reumatism intern curent de azi organe sunt rareori afectate, Aceasta se manifestă în principal sub forma sindrom abdominal, remarcat în 5-7% dintre pacienți, de obicei, la debutul febrei reumatice. Manifestata prin dureri la nivelul abdomenului, care pot varia în severitate și locația. Pe fondul tratamentului anti-reumatice este de obicei note rapide, inversa dezvoltarea simptomelor.
plămân (Reumatică pneumonită, vasculita pulmonara, pleurezie), rinichi (glomerulonefrita) și alte organe, observate în principal la atacul inițial severe și cardita recurente, în prezent extrem de rare.

cercetare de laborator

Pe baza dovezilor rolului conducător al streptococul în dezvoltarea febrei reumatice și tratarea bolii ca o problema clinica si imunologice, important în diagnosticul său precoce este dat parametri imunologici schimburi. Conform observațiilor de majoritatea cercetătorilor, Frecventa de detectare a antigenului streptococic ser în stadiile incipiente ale bolii cardiace reumatismale primare 60-75% creștere în titrurile SLA-0 este observată la 70-85% dintre pacienți, LRA - in 80-90% dintre pacienți.
procese autoimune de reflecție este de detectare autoanticorpi antikardialnyh cu pronunțat reactivitate încrucișată cu streptococi de grup A y1 / 3detey în stadiile incipiente ale bolii sunt găsite anticorpi care circulă la antigenii țesutului conjunctiv, și anume glicoproteinelor structurale și fracția solubilă a substanței de bază a țesutului conjunctiv.
Studiul parametrilor imunității umorale care indică cresterea tuturor claselor de imunoglobuline (A, F și G).
de multe ori determinate complexe imune circulante. Există, de asemenea, modificări ale indicatorilor activității inflamatorii. celebru creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, creșterea performanței seromucoid, disproteinemie cu sume reducerea creșterii albumine și globuline fracțiuni ale nivelului prin creșterea y-globulină, tendința de a leucocitoza.
Indicatorii de laborator tind să aibă o relație directă cu gradul de activitate a procesului reumatice, cu excepția coree, atunci când, în ciuda manifestărilor clinice semnificative, ele pot rămâne în limitele normale.

Mult neuroendocrin și modificarea morfofunctionala unui organism la adolescenți (15-17 ani), se reflectă în manifestările clinice ale bolii și evoluția ulterioară a acestuia. Mai des decât la copiii din această grupă de vârstă suferă de reumatism persoană de sex feminin, în același timp, ele au boala mai severe, în special fetele în perioada funcției menstruale.
Reumatism la adolescenți se caracterizează prin diversitate timp de manifestări clinice și variabilitatea debitului Nosta.
In marea majoritate a adolescenților are loc sindromul comun, caracteristică care ar trebui să fie luate în considerare implicarea frecventă în procesul patologic articulațiilor mici ale mâinilor și picioarelor.
Jumătate dintre pacienți Primul atac este acută, 1/3 din pacienți are loc progresia oligosymptomatic a bolii. Acești pacienți au o expresie relativ slabă a componentei inflamației exudativa, este caracteristic naturii productive a modificărilor tisulare ale sistemului cardiovascular. Cea mai mare parte grad moderat de activitate. Sindromul clinic principal este evoluție lentă boli de inima reumatice, că 60% dintre pacienți însoțit de un proces patologic care implică Aparate de supapă. Caracteristicile speciale ale cardita reumatismală adolescenți includ exprimare slabă a simptomelor subiective, combinate cu dovezi obiective clare de boală cardiacă.
Caracteristic ar trebui să fie luate în considerare pentru adolescenți la suta crestere defecte cardiace formate în rezultatul primar al bolilor de inima reumatice. Acestea din urmă sunt determinate de la 1 / 2patsientov care a suferit primul atac. La adolescenți, în contrast cu copii există un ritm mai rapid de formare a bolilor de inima. În același timp, trebuie atrasă atenția asupra unui procent destul de mare de boli izolate aortica si combinate inima-mitrala aortic după ce a suferit o boala de inima reumatice primar.
O comparație a structurii pacienților cu boli de inima cu varsta arata ca fracție mitral izolat regurgitării la adolescenți scade, în timp ce frecvența defectelor valvulare combinate crește. Acest lucru indică faptul că este transformarea insuficienței valvei mitrale în defectele combinate apar în timpul adolescenței. O majoritate semnificativă a adolescenti educație boli de inima sau complicație este o consecință a evoluției latente secundar al procesului de reumatice. Formată în bolile de inima adolescenta sunt adesea insotite de insuficienta circulatorie si aritmie.
Caracteristica esențială a febrei reumatice la adolescenți este Înaltă frecvență patologie cerebrală (25-30%) ca coreei și diverse tulburări neuropsihiatrice. Coreea apare predominant la pubertate precoce diferă curs de amortire.
recurențele de febră reumatică observate mai des decât la copii, si este de 10-15%. În acest caz, printre trăsăturile caracteristice ale febrei reumatice, in adolescenta, ar trebui să includă în mod frecvent observate transformarea naturii bolii. Începând cu primii ani de școală și curge destul de bine, procesul poate repeta rapid, la vârsta de 12-15 de ani, câștigă curs prelungit mai departe și chiar în mod continuu recidivantă.

Manifestările clinice ale revma moderne semitism in adolescenta (18-21 ani) au fost studiate în detaliu. La 86% dintre pacienți atacul a fost precedată de o infecție streptococică. Primul semn clinic al febrei reumatice a fost poliarteritei Clasic volatilă cu febră ridicată, ceea ce arata ca anii precedenți reumatism copii.
O caracteristică a sindromului articular la baieti ar trebui să fie luate în considerare implicarea frecventă în procesul patologic articulațiilor mici ale picioarelor și mâinilor, precum și sternoclaviculară și articulatii sacroiliace, indicând faptul că leziunile generalizate ale sistemului musculo-scheletice.
Aproape toți pacienții au boli de inima reumatice. Acestea din urmă se caracterizează printr-o combinație de semne subiective și obiective. Leading simptome în manifestările clinice ale bolilor de inima sunt miocardita, care este o treime din pacienți însoțite de implicare în procesul patologic Aparate de supapă, și 10% - pericardită.
boli de inima reumatice în special la tineri este o constatare frecventă aritmii și conductivitate, inclusiv o atenție complexă, astfel atrase Dinamica rapidă a acestor schimbări sub influența terapiei anti-inflamator.
În 90% din cazuri a procedat cu febră reumatică gradul maxim de activitate al procesului, simptomele clinice distincte si parametrii de laborator schimburi semnificative.
În timpul atacului a fost adesea acută și subacută. Formarea de boli cardiace a apărut la 20% dintre pacienți. În structura afecțiunilor cardiace dominate insuficienta valvei mitrale (50%), cel puțin formate și combinate mitral mitral și defecte aortice.
O caracteristică a bolilor de inima reumatice primare la bărbați tineri a fost formarea de 27% dintre pacienții cu prolapsul valvei mitrale sindrom de nesemnificativ la pansystolic.

clinic reumatism caracteristic la adulți Am studiat în detaliu și marcate evoluția bolii într-o direcție favorabilă.
În ciuda acestui fapt, majore sindrom clinic reumatism în resturile populației de pacienți pentru adulți boli de inima reumatice, care este observată la 90% dintre pacienții cu primar și 100% - cu febra reumatică recurente. Când acest lucru are loc în mod normal exprimată boli cardiace reumatismale în reumatism primar acute și subacute. Rheumocarditis simptom primar independent de gradul său, împreună cu datele obiective este adesea însoțită de astenie pacient, acuze subiective dificultăți de respirație, palpitații, angină neregulate, fals. formare boală de inimă după un atac are loc în 39-45% din cazuri. Frecvența maximă de apariție a acestora se observă în primii trei ani de la debutul bolii. Pe masura ce noi exacerbări patologie cardiaca progreseaza, boli de inima reumatice și revenirea are loc pe fundalul deja combinate și a bolilor de inima combinate.
Frecvența leziunilor articulații in reumatism primar la adulți este de 70-75% si se reduce considerabil in boala a recidivat. O caracteristică a sindromului articular, in functie de majoritatea cercetătorilor, ar trebui să fie luate în considerare implicarea frecventă în procesul patologic joint sacroiliac.
coreea a existat o istorie de numai 11-13% dintre pacienții infectați în copilărie și adolescență. Trebuie subliniat faptul că, în această grupă de vârstă, de asemenea, remarcat evoluția bolii într-o direcție favorabilă.
O trăsătură caracteristică a febrei reumatice moderne ar trebui să fie luate în considerare la adulți accelerarea formelor latente.
Persoanele în vârstă reumatism primar aproape nu are loc, cu toate acestea, recidive ale bolii, care a început la o vârstă fragedă. Ele apar cel mai frecvent vistseritami, predominant boli de leșin reumatice cardiace sau artrita, noduli reumatici.

Video: sciatica: cauze, tratament și prevenire.