Rezultatele analizelor de laborator si diagnostic - febra reumatică la copii

Video: Cum de a diagnostica animale. teste de laborator

date de laborator. Fiecare pacient cu febră reumatică suspectate trebuie examinate pentru semne de infecție streptococică recente. Semănatul de descărcare de la gura nu este potrivit pentru acest lucru, deoarece timpul de dezvoltare a febrei reumatice obține, de obicei, rezultate negative. Teste mult mai informative anticorpi antistreptococcal, deoarece acestea sunt specifice pentru infecțiile cauzate de Streptococcus, și în plus, nivelul de anticorpi atinge un maxim aproximativ la începutul atacului reumatismului. Aproximativ 80% dintre pacienții cu titruri crescute antistreptolisin O (ASO). Titrurile ASLO de 200-300 unități. adesea găsit în sănătoși copii de vârstă școlară, astfel încât numai titlurile care depășesc 300 de unități., ar trebui să fie considerată ca o abatere de la normă. Când pacienții cu boli reumatice suspectate nu este ridicat titru ASO, este necesar să se efectueze teste asupra altor anticorpi antistreptococcal, cum ar fi DNase B și DPNaze.
Datorită faptului că 2 luni de la debutul bolii nivelurile anticorpilor antistreptococcal încep să scadă, la pacienții cu dezvoltarea treptată a cardita, a descoperit câteva luni de la debutul bolii la diagnostic, titrurile de anticorpi poate deja normalizat. O situație similară este posibilă la pacienții cu corea „pur“, pentru că este o manifestare a febrei reumatice pot dezvolta, de asemenea, după câteva luni de la infecție streptococică. Nu a fost găsită o corelație între nivelul și durata de persistența anticorpilor, pe de o parte, și severitatea și durata procesului reumatic, pe de altă parte. Astfel, după detectarea în pacient a crescut titrul de anticorpi redetermine nu are nici un sens.
Printre parametrii utilizați în mod obișnuit pentru a evalua prezența și severitatea procesului inflamator, trebuie remarcat faptul rata de sedimentare si proteina C reactiva (CRP). Ele nu sunt specifice pentru reumatism, dar ajută la definirea în momentul finalizării procesului inflamator acut. Vietnamul are unele avantaje datorită faptului că ESR este influențată de factori externi, cum ar fi anemia. Ușoare până la moderate anemie este destul de comună atunci când este revmatizme- normocitara, caracter normocitară.
Aproximativ 1/3 din pacientii cu febra reumatică acută este creștere marcată a intervalului P-R. Detectarea bloc cardiac poate contribui la diagnosticul, dar, în sine, nu este un semn de cardita și are o valoare de prognostic. Alte modificări electrocardiografice includ aplatizarea și inversarea undei T cauzat elevație miocardită și segmente 5-T asociată cu pericardită.
Studiul de raze X a pieptului relevă o creștere a dimensiunii inimii și efuziune pericardic. Pacienții cu artrită reumatoidă nu trebuie să ia fotografii ale articulațiilor.

diagnostic. Reumatism afectează un număr de organe și țesuturi. Nici unul dintre simptomele clinice sau de laborator indicatori nu este suficient de distinctiv pentru a fi de o valoare de diagnostic. Necesitatea de a unifica de diagnostic abordari T. D. Jones a condus la formularea unor criterii de diagnostic bazat pe o combinație de semne clinice și a datelor de laborator. Semnele clinice care au cea mai mare valoare de diagnostic sunt numite criterii mari și includ cardita, artrita, coree, noduli subcutanati și eritem inelar. Definiția „mari“ se referă la importanța diagnostică, dar nu și frecvența, severitatea și valoarea de prognostic a unei expresii particulare. Alte simptome, dar mai puțin caracteristic pentru reumatism, poate fi, de asemenea, de ajutor în a face un diagnostic. Aceste criterii includ febră scăzută, artralgii, febră reumatică sau boli de inima reumatice în istorie, intervale mai lungi P-R, prezența fazei acute. Prezența la un pacient a două mari sau una mare și două criterii minore indică un grad ridicat de probabilitate a febrei reumatice (Tabelul 14-16.).

Tabel. Criterii pentru diagnosticul febrei reumatice, propus de Johnson (Revizuit)

In plus, probele infecție streptococică: creșterea ASO sau alte detectare antitel- antistreptococcal din Grupa A streptococ în evacuarea scarlatina zeva- recent transferat.

Criterii clinice nu permit să acopere întreaga gamă de manifestări de febră reumatică, și fac imposibilă de a elimina complet boala cu simptome similare. Până în prezent, nu toți pacienții cu tablou clinic reumatism în întregime în criteriile Jones, în special atacul febra reumatică nu este exprimat în natură, și în aceste cazuri, când pacienții sunt examinate la etapele timpurii ale bolii. Cu toate acestea, există condiții clinice care îndeplinesc pe deplin reumatism criterii de diagnostic, dar sunt boli non-reumatice natură. Cu toate acestea, aceste criterii sunt importante, în special pentru prevenirea supra-diagnostic. Multe erori de diagnostic legate de interpretarea incorectă a informațiilor medicale istorie, simptome, si rezultatele de laborator.

Diagnosticul diferențial. Faptul că simptomele febrei reumatice sunt adesea găsite sub formă de combinații, facilitează adesea diagnosticul. În cazurile în care pacientul este nici un simptom clinic de reumatism, serie de boli de la care să se diferențieze această boală depinde de natura semnului.
Durere la nivelul articulațiilor, care nu sunt însoțite de schimbări obiective, t. E. artralgie, uneori dificil de distins de durere nespecifică la nivelul membrelor, care aparțin unei plângeri foarte frecvente de copii. Durere în spațiu și gambei poplitee mușchii, din care, deoarece copiii adesea trezesc noaptea (dureri de creștere așa-numitele), nu sunt legate de febra reumatice. Modificarile patologice opri artralgii reumatismale patelară chondromalacia, diferite tipuri de osteoartrita si alte boli ortopedice pot fi mascate. Durere la nivelul membrelor poate fi, de asemenea, o manifestare a tulburărilor funcționale. Screening test util pentru a distinge aceste stări de adevărata artralgie reumatică, poate servi ca ESR.
Ostro apar artrita reumatoida la un stadiu incipient poate proceda sub masca de reumatism. Artrita la copii cu vârsta de până la 3 ani este aproape întotdeauna cauzată de ARJ. În aceste cazuri, natura migratoare a poliartritei mai puțin pronunțată boala rea ​​poate fi supus tratamentului cu salicilați, adesea însoțită de febră ridicată, intermitent, splenomegalie, limfadenopatie și care trece erupție cutanată makuleznoy, t. E. MANIFESTARI necaracteristică pentru reumatism. Artralgia si artrita sunt uneori observate în timpul infecțiilor cauzate de Yersinnia enterocolitia, Salmonella, Shigella, hepatită și rubeolei viruși. Reacții de hipersensibilitate, siclemie si leucemie pot fi însoțite de durere și edem la nivelul articulațiilor, adică. E. Pentru a continua sub masca de reumatism.
Cea mai frecventă eroare de diagnostic asociată cu deteriorarea inimii, este o interpretare greșită a zgomotului funcțional ( „inocent“), mai ales la copiii cu plangeri vagi de durere la nivelul membrelor și o ușoară febră. zgomote funcționale sunt frecvente la copii și sunt împărțite în 2 tipuri: murmurul sistolic de ejectie peste valva pulmonara si „muzica“ suflu sistolic parasternal. Datorită faptului că aceste zgomote adesea destul de intense, ele pot fi deosebite de pansystolic suflare de zgomot, ascultă vârful inimii și sunt asociate cu insuficienta a valvei mitrale, fără caracteristicile de intensitate și de calitate, pe baza duratei și localizare.

miocardite virale este de obicei ușor de a distinge de reumatoida, deoarece aceasta din urmă este aproape întotdeauna însoțită de o boală valvulară și zgomot severă. Excepția este forma fulminantă a miocardita reumatice observate la copii foarte mici. pericardita reumatică este, de asemenea, însoțită de alte semne de cardiopatie la pericardita fără simptome cardiopatei trebuie să se gândească de etiologie virală. boli de inima reumatică acută este rareori confundat cu boli cardiace congenitale, in timp ce boli de inima reumatice cronice pot fi confundate cu congenitale.
În absența altor manifestări de febră reumatică corea mici posibil să se adopte alte condiții însoțite de tulburări de mișcare. mișcări stereotipe obsesive observate în mai multe tick destul de ușor să se distingă de haotice mișcări bruște horeopodobnyh. boala Huntington poate începe în copilărie, dar mișcarea în această boală sunt, de obicei horeoatetoidnye caracter, și este celebrată în istoria familiei.
o importanță excesivă atribuită crescut ASO titrului, de multe ori a servit ca sursă de erori de diagnostic. Creșterea ASO titrul, indiferent de gradul său de la sine, nu este o confirmare a diagnosticului. Pentru a confirma diagnosticul este necesar pentru dovezi clinice documentate cu exactitate a bolilor reumatice. manifestări reumatismale indoielnice in combinatie cu mare titru ASLO nu sunt suficiente pentru diagnostic. În astfel de situații, se arată o monitorizare atentă a pacienților.
Tratamentul. Toți pacienții cu febră reumatică acută trebuie să rămână în pat, și dacă este posibil - spitalizare. Pacienții trebuie examinați zilnic pentru cardita depistarea precoce, care în majoritatea cazurilor are loc în decurs de 2 săptămâni de la începutul bolii. Ulterior, durata și severitatea patului de odihnă determinate de natura și severitatea febrei reumatice. Indicații pentru bedrest și revitalizarea pacientului sunt prezentate în tabelul.

Tabel. Indicații pentru repaus la pat și revitalizare a pacienților cu febră reumatică acută

Ca regulă generală, restricția trebuie respectat până când procesul reumatic diminuat. Procesul trebuie considerat activ dacă oricare dintre următoarele simptome: simptome articulare, nou zgomot organic, dimensiune a crescut de inima, ritmul cardiac în timpul somnului mai mare de 100 bătăi / min, noduli subcutanat. Insuficienta cardiaca este observată în absența leziunilor valvulare prelungite, de asemenea, un semn de proces reumatismale activitate. Salvarea ESR crescute timp de peste 6 luni, în absența manifestărilor clinice nu ar trebui sa fie considerat un semn de activitate reumatism.
Medicamente anti-inflamatorii este foarte eficientă în suprimarea manifestărilor acute ale febrei reumatice. Cu toate acestea, la pacienți, singura manifestare a unei boli în care o artrită ușoară sau artralgii, ar trebui să se abțină de la utilizarea de medicamente anti-inflamatorii și alte analgezice, dacă este necesar. O astfel de abordare este justificată în special în cazurile în care diagnosticul este neclar, deoarece medicamentele nu inhibă dezvoltarea poliartritei migratoare.

Pacienții cu semne evidente de artrita sau cardită, dar fără a fi tratate cardiomegaliei salicilat: 100 mg / (kg zi), în primele 2 săptămâni ale bolii, și 75 mg / (kg zi) în următoarele 4 săptămâni b. Uneori poate fi necesară o doză de 150 mg / (kg zi) pentru suprimarea artritei.
Pacientii cu cardita si cardiomegalie fi tratate cu prednison, începând cu o doză de 2 mg / (kg zi). După aproximativ două săptămâni, puteți începe eliminarea de prednison, treptat, reducerea dozei zilnice la 5 mg la fiecare 2-3 zile. La începutul scăderea dozei de salicilati prednison se adaugă la o doză de 75 mg / (kg zi) și să le dea o lună după eliminarea completă a prednison. Un astfel de tratament reduce frecventa recidivelor care pot apărea după 1-2 săptămâni de la întreruperea medicamente anti-inflamatorii. Atunci când o modificare a parametrilor de laborator și în cele mai multe manifestări clinice ale sindromului, dar cele mai severe, este cel mai bine să se abțină de la tratament.

Recomandările menționate mai sus, și, de asemenea, în tabelul., Să limiteze aplicarea numai steroizi în tratamentul pacienților cu cardita moderată sau severă. Acest lucru se datorează faptului că impresia este ca acesti pacienti mai repede, pe baza observațiilor clinice răspund la steroizi, steroizi sunt mai bine tolerați decât salicilați, și, în plus, au un risc mai mic de deces in timpul unui atac acut. Cu toate acestea, majoritatea studiilor bine controlate au arătat că terapia cu steroizi nu reduce incidenta bolilor de inima.

La formele moderate de insuficienta cardiaca sunt adesea eficiente cu repaus la pat stricte, oksigeatsiya aportul de lichide limitat, și terapia cu steroizi. În insuficiența cardiacă severă arată diuretice și glicozide cardiace. Cu toate acestea, glicozide cardiace trebuie utilizat cu precauție, deoarece unii pacienți cu miocardita acută deosebit de sensibile la acestea.

Tablitsa14-18.Medicamentele anti-inflamatorii sunt recomandate pentru tratamentul pacienților cu febră reumatică acută

La pacienții cu efect corea bun este dat barbiturice și hlorpromazin- recent a început utilizarea haloperidol, cu toate acestea, nici unul dintre aceste medicamente nu au o eficiență absolută. Dacă nu există nici o dovadă de inflamație activă a reumatoide nu se recomandă utilizarea de medicamente steroizi.