Reumatism - specialist - reumatism

Video: Reumatism. Artrita. (Doctor Dikevich GI)

Reumatism (boala Sokolsky-Buyo a) - sisteme Noe boală inflamatorie a țesutului conjunctiv cu proces de localizare predominant în sistemul cardiovascular, care se dezvoltă din cauza unei infecții acute cauzate de streptococ grup din punct de vedere beta gemoli A la indivizii predispuși, în special copii și adolescenți 7 15 ani.
În străinătate, termenul de „febra reumatică acută“ este adesea folosit pentru a se referi la febra reumatică acută.

răspândire
Reumatismul este înregistrat în toate zonele climatice. Conform datelor generalizate ale OMS (1989), incidența febrei reumatice în țările dezvoltate au început să scadă de la începutul secolului XX, având în ritmul cel mai pronunțat în ultimii 30 de ani (perioada de introducere intensivă a antibioticelor, precum și prevenirea febrei reumatice), iar acum în aceste domenii este 5 100 000 pe an. În același timp, în unele țări din Marea Mediterană și Pacific, acesta variază de 27-116 la 100 000 de locuitori.
Prin urmare, a fost observată reducerea incidenței febrei reumatice o scădere a prevalenței bolilor de inima reumatice, deși a rămas recent relativ ridicat și a variat de la 0,09-0,16 în țările industrializate către țările în curs de dezvoltare 15-22 la 1000 de copii de vârstă școlară. Conform datelor OMS (1989), prevalența bolilor de inima reumatice in randul copiilor din această grupă de vârstă, în diferite regiuni ale lumii a variat 0.3 - 18.6 la 1000 de elevi.
Prevalența febrei reumatice în Federația Rusă în ultimele patru decenii, ca un întreg a scăzut constant, iar acum se ridică la o medie de 0,3 la 1000 locuitori copil (1994), care variază în diferite regiuni ale 0.2-0.8. Potrivit statisticilor guvernului rus, incidența febrei reumatice în rândul populației ruse a fost la mijlocul anilor '90 3,5-3,25 la 1000 de locuitori de toate vârstele.
În Federația Rusă, incidența febrei reumatice are o ușoară tendință de scădere în ultimii 2 ani 3.9 (2001) la 3,76 (2002) la 1000 locuitori.
Prezentat prevalenta febrei reumatice si a bolilor de inima reumatice și invaliditate permanentă și temporală ridicată consecutivă a populației adulte de pacienți demonstrează importanța socială a problemei.

Video: reumatism Copiii progresează în Rusia (știri)

Etiologia și patogeneza
In mod clar stabilit legătura dintre infecția tractului respirator superior, cauzate de beta-hemolitic grup streptococ A, precum și dezvoltarea ulterioară a febrei reumatismale acute. Interesul în febra reumatică se datorează, fără îndoială, faptului că acesta poate fi privit ca un model al bolilor reumatoide induse de infecția. Conform opiniilor actuale, Streptococcus are asupra efectului poligonală. Cu toate acestea, mecanismele patogene care duc la boli, sunt complet neclare.
Trebuie să se presupune că o infectie streptococica, mai ales masiv, are efect dăunător direct sau indirect asupra țesăturii printr-o multitudine de diferite antigene și toxine celulare și extracelulare. Printre acestea, rolul principal este jucat de peretele celular M-proteină, care este factorul de virulență. Mai mult, streptococii poate secreta o gamă largă de substanțe somatice și extracelulare având un proprietăți toxice și antigenice. Printre acestea se numără Proteinele streptolizina O și S, streptokinaza și hialuronidaza și deoxiribonucleaza și altele. Aceste substanțe sunt capabile de a deteriora diferite celule și țesuturi ale corpului, prin care furnizează o acțiune patogenetic.
Indirect valoarea de confirmare infecție streptococică reumatism ar trebui să fie luate în considerare în detectarea marea majoritate a pacienților cu diferiți anticorpi protivostreptokokkovyh - antistreptolisin-0 (ASL-O) antistreptogialuronidazy (LRA), antistreptokinazy (ACK), În antidezoksiribonukleazy (AntiDNKazy B) în titruri mari.
Cu toate acestea, una dintre expunere streptococica nu este suficient pentru dezvoltarea bolii.
Pentru apariția acesteia este necesară reacția individuală hiperimun organism la antigene streptococice și durata răspunsului. Lipsa de febră reumatică la copiii mici sugerează că este necesar pentru dezvoltarea grupului de boli de re-expunerea streptococii pe corp.
De asemenea, sa constatat că o mare valoare pentru apariția febrei reumatice are predispoziție a pacientului. Deci, reumatism apare la doar 0,3-3% dintre copiii cu infecție streptococică acută. Predispozitia la febra reumatica este un concept complex, care implică sinteza unui număr de termeni. Aceasta nu se limitează la o anumită imunitate reactivitate protivostreptokokkovogo.
Deja la începutul acestui secol, AA Kiselev a subliniat rolul Istoricul familial în apariția febrei reumatice, după cum reiese din agregarea familiei de reumatism, depășind semnificativ prevalența bolii în populație. Sa constatat că frecvența „familiei“ de influență indubitabilă reumatism asupra mediului (în special infecție streptococică) și factori genetici.
rol predispoziție genetică sprijini dezvoltarea mai frecventă a reumatismului la frati din familia pacientului, în care unul dintre părinți suferă de reumatism, precum si o prevalenta ridicata a bolii in randul gemeni monozigoți decât heterozigot.
Studiul markerilor genetici au aratat ca oamenii sunt mai frecvente in randul pacientilor cu reumatism grupe sanguine A (11) și "Nesekretory" AB și N. au studiat intens sistemul de antigene de histocompatibilitate în reumatism. În același timp, a dezvăluit un anumit model de asociere de antigene HLA, caracteristice pentru fiecare studiu particular. Astfel, în conformitate cu observațiile, pacienții reumatismul cetățenia rusă predomină HLA-A11, B35, de DR5 și DR7. S-a arătat că pacienții cu boală valvulară cardiacă crescută frecvența nositelstva HLA-A3- in leziuni ale valvei aortice este cazul prezenței antigenului HLA-B15. Unii cercetători au observat o creștere a conținutului de reumatism HLA-DR2 si DR4. Astfel, pentru reumatismul variabilitate caracterizat asociere de antigene de histocompatibilitate.
Ipoteza este discutată în ultimii ani, care alloantigen de limfocite B, determinată cu ajutorul anticorpilor monoclonali D8 / 17, este asociat cu sensibilitatea la febra reumatică și poate fi considerată ca un marker genetic care determină o predispoziție ereditară la boală. Locul studiat anticorpi antifosfolipidici la dezvoltarea diferitelor manifestări clinice ale febrei reumatice.
Sa constatat că un rol important în patogeneza febrei reumatice este dat imunoinflamator, precum și proces imunopatologice, în care antigeni streptococ și anticorpii protivostreptokokkovye iau parte activă. Cea mai mare dovadă a unui concept al rolului antigenele reacție încrucișată - componente antigenice streptococcus și țesuturi.
Primit ipoteza recunoașterii „Mimetism antigenic“ între fragmente somatice din grupa A antigeni streptococ și miocard uman, precum conceptul existenței similitudini între componenta polizaharidică a peretelui celular al streptococcus și glicoproteine, conținută în valvele inimii umane. Semnificația patogenă a acestor reacții încrucișate este neclar, dar interacțiunea dintre microorganism și microorganismul poate explica dezvoltarea si valvulita situatia clinica.
Astfel, în dezvoltarea bolii joacă un rol mare streptococi, face un impact cu multiple fațete, care se realizează numai în predispusă organism și provoacă varietatea de manifestări clinice.

Imaginea patologică
Dezvoltarea procesului de reumatice este însoțit de o varietate de modificări morfologice. Se constată că miezul este Implicarea primară și predominantă a țesutului conjunctiv, în special inima.
Distinge 4 etape ale proceselor patologice la reumatism: edem mucoid, modificări fibrinoidului răspunsului proliferativ și scleroza fază.
Fundamental important să fie luate în considerare posibilitatea de a inversa dezvoltarea unui proces patologic în etapa tumefiere mucoide.
Schimbări fibrinoidă reprezintă fază ireversibilă dezorganizarea țesutului conjunctiv. Faza proliferativă manifestă formarea reumatice, ashofftalalaevskoy (În numele autorilor îl descriu) granuloame.
granulom reumatică Se compune dintr-o mare, celule bazofile cu forme neregulate de origine histiociticå, celule gigant multinucleare de origine myogenic cu citoplasma eozinofilă și limfoide, plasmă și celulele mastocite. granuloame tipice reumatice au specificitate nosologică, care apare numai în inimă. Acestea sunt cel mai adesea situate în țesutul conjunctiv perivascular sau interstițiul miocardic (preferabil ventriculului stâng), mușchii papilari, partițiilor, precum și în endocardului, cel puțin în vasul învelișul exterior. Ciclul formarea granulomului si cicatrice are o medie de 3- 4mes.
În prezent, granuloame la examinare post-mortem a arătat în mod semnificativ mai mică decât a menționat anterior, ca urmare, se pare că, la schimbarea de „imagine“ clinică și morfologică a reumatismului, așa-numita boala pathomorphism.
Un substrat morfologic important al tulburărilor cardiace în bolile cardiace reumatismale este răspuns inflamator nespecific. Se compune din edem intermuscular al țesutului conjunctiv, exsudație de fibrina, elemente celulare infiltrare, predominant leucocitele polimorfonucleare și limfocite.
Potrivit M.A.Skvortsova Research (1946), este o inflamatie component exudativà proliferativă nespecific determină boala clinică și este direct proporțională cu activitatea se corelează cu severitatea procesului patologic și cardita.
Localizarea preferată a procesului patologic - valva mitrala, aortica si tricuspidian mai putin. Rezultatul proceselor de mai sus este kardiosklerosis.
Printre non-specifice, dar importante pentru patogeneza si morfogenezei de reumatism sunt microvasculare, care se găsesc în toate organele.
Membranele seroase sunt implicate constant în proces, mai ales la reumatism mare activitate, cauzand imagine seroasă inflamatie, seros-fibros.
In țesuturile articulare la manifestări simptomatice ale febrei reumatice sunt dezorganizarea observate a țesutului conjunctiv, inflamație exudativa, vasculita. O caracteristică a bolii articulare reumatoide este un proces reversibil, nu numai în faza de umflare mucoid, dar, de asemenea, în stadiile inițiale ale modificărilor fibrinoidă.
Baza sistemului nervos este implicarea în procesul de creier reumatoida. Substratul patologic al coreei mici - o schimbare a celulelor striatali, nucleul subtalamic al cortexului cerebral și cerebel.
leziuni ale pielii și țesutului subcutanat manifestă semne de vasculită, endotheliosis și infiltrație inflamatorie focal.
Astfel, baza de reumatism este complicată în structura sa procesul prin care organismul pe fondul reactivității depreciate jucat intensitate diferite modificări inflamatorii și proliferative care contribuie la diversitatea manifestărilor clinice ale bolii.

Video: Reumatism, mastopatiyai, cancer, scădere în greutate

Video: Soda. Sodă și apă - alături de minunile! Prof. Neumyvakin IP