Simptome de reumatism

Deoarece simptomele clinice și de laborator de reumatism, unice pentru această boală nu există, Duquette T. Jones în 1944, el a dezvoltat criterii de diagnostic pentru evitarea overdiagnosis.

Jones criterii au fost revizuite în 1992, American Heart Association. Aceste criterii (5 mari și 4 mici) concepute pentru diagnosticul febrei reumatice este doar primul, dar nu și următorul. Diagnosticul febrei reumatice este competent, în cazul în care există două mari de testare sau 1 mare și 2 malyh- În plus, este microbiologic absolut necesar sau dovezi serologice de infecție recente cauzate de grup streptococ A. Chiar si cu o respectarea strictă a acestor reguli, simptomele de reumatism evalua posibile atât hiper- sau subdiagnosticată. Deci, există trei situații în care diagnosticul reumatism pot fi făcute fără criterii suficiente Jones. Simptomele reumatismului se pot manifesta doar coreea mici. Pacienții care caută sfatul medicului după câteva luni de la debutul bolii, singurul simptom al febrei reumatice poate fi cardio lent. Cu atacurile repetate ale tabloului clinic reumatice pot să nu reflecte criteriile Jones.

Mai multe criterii reumatism

Există 5 criterii mari. Prezența a două criterii mari pentru confirmare (sau antibacteriana serologica) transferate grup O infectie cu streptococ Jones îndeplinește criteriile.

Video: Reumatism

O poliartrită migratoare. febră reumatică În primul rând însoțite de artrită, în aproximativ 75% din cazuri. Pentru simptomele de reumatism, în acest caz, leziunea tipică a articulațiilor mari, în primul rând - genunchi, gleznă, încheietura mâinii și cotului. Implicarea articulațiilor coloanei vertebrale, articulațiilor mici ale mâinilor, picioarelor și șoldurile sunt rareori observate. articulațiilor afectate sunt, de obicei fierbinte la atingere, umflate și congestionat. Caracterizat de durere severă, care nu corespunde altor manifestări ale artritei: pacienții cu greu tolera chiar și un dram de lenjerie. durere pot să apară înainte de alte semne de inflamație articulare. Artrita este migratoare în natură: după 1-3 zile inflamarea Denivelările comune, dar a afectat alte articulații comune sau mai multe majore. Fără tratament, exprimat artrita poate persista timp de cateva saptamani. Monoartrit pentru simptome tipice de reumatism nu, cu excepția cazului în care a fost suprimat reumatism inainte ca pacientul a primit AINS și dezvoltarea poliartritei migratoare. Rezultă că, dacă un copil are febra si este suspectat reumatism artritice, este mai bine să se abțină de la scopul de a asigura salicilat natura migratoare de artrita. O altă caracteristică tipică a artritei, reumatismului - o imbunatatire dramatica a raspuns la chiar si doze mici de salicilați. În lipsa simptom de reumatism trebuie să-și asume diagnostic diferit. De obicei, artrita reumatoida nu duce la deformări articulare. fluidul sinovial al articulațiilor afectate în general cuprinde 10 000-100 000 leucocite / mm3 (predominant neutrofile), aproximativ 40 g / l de proteine, o cantitate normala de glucoza si formeaza un cheag de mucină dens. Deseori artrita - primul simptom al reumatismului si severitatea ei in timp corelat cu anticorpi antistreptococcal. Între severitatea artritei și a bolilor de inima, există o relație inversă.

Cardo, apărute ca urmare a eșecului său cronică a inimii - cele mai periculoase simptome de reumatism. În esență, acest lucru implică tocmai mortalitatea și dezvoltarea complicațiilor. pancarditis Caracterizat care implică miocardului, pericardului și endocardului. Implicarea cardiaca in timpul febra reumatică variaza de la fatale pankardita exudativa fulminantă la o ușoară cardita tranzitorie. Endocardită (dicliditis) zgomot exponat (zgomot) în inimă - aproape o componentă obligatorie a cardita reumatică. Pericardita si miocardita măturat absente. Mio- sau pericardita fara endocardita, boli de inima reumatice este rara. În cele mai multe cazuri, a afectat valva mitrală sau valva mitrala in combinatie cu aortica. Apariția defectului aortic izolat sau implicare a inimii drept neobișnuită. complicații severe și efecte pe termen lung datorate exclusiv boli de inima valvulara, ca urmare a uneia dintre febră reumatică și mai mult. insuficiența valvei poate să apară în faza acută și în faza de recuperare, si stenoza apar, de obicei, în câțiva ani sau chiar zeci de ani de la începutul reumatism. Cu toate acestea, în țările în curs de dezvoltare în cazul în care simptomele febrei reumatice apar, de obicei, la o varsta mai tanara, stenoza mitrala si aortica se formeaza rapid si pot sa apara chiar si la copiii mici.

cardita reumatică acută, de obicei, manifestată prin tahicardie și inima sufluri. De asemenea, simptomele de miocardita si pericardita pot fi prezente. La cardiopatei moderată și severă cardiomegalie reumatice și insuficiență cardiacă în curs de dezvoltare, care este însoțită de mărirea ficatului, edem periferic și edem pulmonar. EchoCG detectat efuziunea pericardica, scăderea contractilității miocardului și ventricular sau regurgitarea aortica valva mitrală. regurgitare mitrala se manifestă zgomot de înaltă frecvență holosistolic la partea de sus, care are loc în axilă. regurgitarea mitrală severă poate fi însoțită de zgomot mezodiastolicheskim în partea de sus din cauza stenozei relativă. O insuficienta aortica a declarat frecventa mare scădere murmur diastolic lângă marginea stângă a sternului. Regurgitarea detectate în timpul ecocardiografiei, dar nu a fost confirmat de auscultatia datelor nu poate fi considerat un semn cardiopatei (în conformitate cu criteriile Jones).

Cardita la primul atac de febră reumatică se dezvoltă la 50-60% dintre pacienți. La acești pacienți, atacurile ulterioare de febră reumatică este foarte adesea însoțită de cardita. Consecința principală a cardita reumatismală acută - o, pierdere progresivă cronică a valvelor, in primul rand stenoza. Acești pacienți necesită adesea valve protetice sunt predispuse la infectii si endocardita.

Video: Povestea "tratament reumatism" de TV Studios "Kathleen"

coreea. Coree (coree Sydenham) apare la 10% dintre pacienții cu reumatism. Ea se manifestă de obicei probleme de comportament izolate, ușoare. Caracterizat de labilitate emoțională, tulburări de coordonare a mișcării, a scăzut de performanță școlară, mișcări involuntare și grimase, care sunt accentuate de stres psihologic și dispar în timpul somnului. Ocazional, tulburări motorii sunt o singură față. Perioada latentă de infecție streptococică la dezvoltarea coreea mai mult artrita sau un card, și poate fi de până la câteva luni. Începutul nu pot fi vizibile, iar simptomele indica doar câteva luni. Diagnosticul de coree facilitează următoarele caracteristici:

• Milkmaids de strângere de mână (pentru a identifica acest simptom, medicul ține degetul copilul și îl întreabă dacă există szhat- coreea de prindere slăbește, apoi revine la normal);
• flexie degetul involuntar și pronația mâinile atunci când încercarea de a trage mâinile sale;
• vierme asemănător mișcării proeminente limbii;
• mișcări fine Disorder (cel mai ușor de a găsi în studiul scrierii de mână).

Video: Articulatii Reumatism Simptome remedii populare Tratamentul RECOMANDA

Diagnosticul se bazeaza pe simptome clinice de reumatism și prezența anticorpilor la Streptococcus Grupa A. Trebuie amintit că perioada de latenta prelungita, nivelurile de anticorpi poate scadea la normal. Coreea este transferat foarte greu, dar aproape niciodată nu duce la leziuni neurologice permanente.

eritem inelar. Acest tip de erupție cutanată este caracteristic febră reumatică, dar este rar - mai puțin de 3% din cazuri. Eritem anular reprezintă pete eritematoase cu o graniță centru de înfășurare și palid. Itch nu se întâmplă. Erupția este situat în principal pe trunchi și se confruntă cu konechnostyah- curat. Atunci când încălzirea eritemul inelar pielii acționează mai luminos.

Video: boli reumatice

noduli subcutanati sunt rare (mai puțin de 1% dintre simptomele de reumatism). Diametrul lor este de aproximativ 1 cm de consistență groasă. Nodulii sunt localizate pe suprafața tendoanelor extensoare ale membrelor și de-a lungul proeminențelor osoase adiacente. Prezența noduli subcutanate combinate cu insuficiență cardiacă severă.

Criterii minore reumatism

Două criterii mici clinice - este artralgia (în absența poliartrite, care se referă la un criteriu mare) si febra (de obicei, are loc la începutul zabolevaniya- temperatura corpului adesea peste 38,9 ° C). Criteriilor instrumentale și de laborator includ mici semne ale fazei acute a inflamației, cum ar fi niveluri ridicate de proteina C reactiva, viteza de sedimentare a hematiilor crescută).

Semne de infecție streptococică recente sunt esențiale pentru producerea de diagnostic reumatism.

Pentru febra reumatică De obicei se dezvolta în decurs de 2-4 săptămâni. din faringita streptococică acută. În acest moment, faringita simptome clinice dispar, și să semene grupul streptococilor de la descărcarea în gât sau detectarea antigenelor lor este posibilă doar în 10-20% din cazuri. O treime din pacienții cu antecedente faringita lipsesc. Prin urmare, dovezi recente pentru infecții streptococice și prezența simptomelor de reumatism folosind un titru crescut de anticorpi la grupul Un kit creat de streptococi pentru un diagnostic rapid (se folosește reacția de aglutinare pe sticlă) capabil să detecteze anticorpi la 5 antigene diferite de tip streptococ A. Deși acest test permite rezultate rapide, ușor de utilizat și disponibile pe scară largă, dar este mai puțin standardizat decât celelalte teste, și dă rezultate mai puțin reproductibile. Prin urmare, se folosesc pentru a dovedi infecție streptococică recente, nu ar trebui să fie. Dacă titrul este măsurat de un singur tip de anticorp (de exemplu, antristreptolizina O), este posibil să se înregistreze o creștere numai 80-85% dintre pacienții cu febră reumatică și simptome reumatice. Dacă titrul se măsoară trei anticorpi diferiți (de exemplu, antristreptolizina G, B și antiDNKazy antigialuronidazy), frecvența rezultatelor pozitive ajunge la 95-100%. Prin urmare, prezenta simptomelor clinice de reumatism ar trebui sa identifice mai multe antistreptococcal titrului de anticorpi.

Intensitatea maximă a simptomelor de reumatism coincide în general cu anticorpi maximal titrului antistreptococcal (excepție - pacienți cu coree). In cele mai multe cazuri, coreea nu detecta titruri crescute de anticorpi la antigenul uneia sau mai multor Streptococcus A, dar aceste titruri de anticorpi sunt adesea doar puțin mai mare decât în ​​mod normal. Nu ar trebui să diagnosticheze un copil cu febră titruri crescute de anticorpi reumatice antistreptococcal, în cazul în care nu au îndeplinit criteriile de Jones si simptome clinice de reumatism. A crescut titrul de anticorpi, în aceste cazuri - de obicei, doar o coincidență. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii mici, inclusiv vara piodermite comune streptococ, și iarna și primăvara - faringita streptococică.