Tratamentul pielonefritei - pielonefrita cronică

dietă

O componentă obligatorie a terapiei complexe este dieta, excepții de la regimul alimentar de mâncăruri picante, bogăția de supe, diferite arome de condimente, cafea tare. Alimentele trebuie să fie suficient de mare de calorii (2000-2500 Kcal) cuprind fiziologic necesar cantitatea de ingrediente de bază (proteine, grăsimi, glucide), un bine fortificate.
Lichidul poate fi acceptată fără restricție în formă de băuturi alcoolizate, sucuri, băuturi din fructe, compoturi, jeleuri, precum și apă minerală, suc de afine deosebit de util (1,5-2 litri pe zi). Se recomandă să se includă în dieta pepenii verzi, pepeni, dovleci, care au un efect diuretic și pentru a ajuta la curatarea tractului urinar de microbi, mucus, pietre mici.
restricție de fluid este necesară în cazurile când boala este însoțită de agravarea încălcare fluxului urinar sau hipertensiune, ceea ce necesită o limitare mai strictă și sare (4-6 g pe zi).
In tratamentul pielonefritei cronice alocă două etape - tratament acut (de exemplu, faza activa a bolii ..) Și un tratament anti-recidiva.

tratamentul acut

pielonefrită Tratamentul trebuie să fie complete, inclusiv următoarele măsuri obligatorii:
 eliminarea cauzelor de încălcare a pasajului urină sau a fluxului sanguin renal (arterial sau venos) -
terapia cu antibiotice (empirice și cauzal)-
tratamentul tulburărilor koagulyatsii-
terapie simptomatică;

Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând folosind fie metoda de chirurgie. De multe ori, după astfel de operațiuni, este posibil să se obțină relativ ușor remisie stabilă a bolii fara tratament prelungit cu antibiotice. Fără restaurarea trecerea urinei dificil pentru a obține efectul utilizării antibioticelor.

terapia cu antibiotice

In mod ideal terapia pielonefrita antibiotic trebuie sa fie cauzal, adică ținând seama de agentul patogen selectat și sensibilitatea la antibiotice. Datorită faptului că materialul de cercetare microbiologic cu pielonefrita este întotdeauna disponibilă și dacă este făcut studii de laborator drept poate fi izolat lider de agent patogen, alegerea empirică a antibioticelor ar trebui să fie considerată adecvată numai în faza inițială a terapiei. La primirea rezultatelor studiilor microbiologice ale terapiei trebuie ajustate. Alegerea medicamentelor antibacteriene ar trebui să se bazeze pe spectrul lor de activitate antimicrobiană și nivelul de sensibilitate pentru a le principali agenții cauzatori ai pielonefrite.

Terapia cu antibiotice în practica ambulatorie

Pielonefrită severitate ușoară până la moderată

In acest moment nu poate fi recomandată pentru tratamentul aminopeniciline pielonefrite neprotejate (ampicilina, amoxicilina), cefalosporine I generație (cefalexin, cephradine, cefazolin), nitroksolin deoarece patogen primar pielonefrită rezistență - Escherichia coli - la aceste medicamente decât 20%.
Este mult mai dificil de prezis eficacitatea tratamentului cu antibiotice a spitalului pielonefrita, deoarece există diferențe semnificative între instituțiile medicale din nivelul de rezistență microbiană. Planificarea tratamentului cu antibiotice pielonefritei în spital trebuie să se bazeze pe monitorizarea locală a agenților patogeni nozocomiale și datele lor de sensibilitate.
O condiție importantă pentru eficacitatea terapiei cu antibiotice a pielonefrita este crearea în urină și rinichi țesuturi concentrații bactericide de antibiotice. Mai mult, spre deosebire de infecții ale tractului urinar la alte site-uri cu antibiotice ar trebui sa creeze concentratii serice ridicate, având în vedere procentul ridicat de bacteriemie observate cu pielonefrita. În acest sens, pielonefrită nu pot fi considerate antibiotice adecvate, cum ar fi tetracicline, nitrofurani, chinolonele nonfluorinated, a cărui concentrație în sânge sau țesuturi renale, în general, valori ale CMI inferioare ale principalilor agenți patogeni.

pielonefrita complicate și grele

Necesită spitalizare. Tratamentul începe de obicei cu preparate parenterale, apoi, după normalizarea temperaturii corpului, transferat la antibiotice pe cale orala.
Drug de alegere: fluorochinolonelor parenterală (levofloxacin, ofloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) amoxicilină / clavulanat, ampicilina / sulbactam.
Produse alternative: cefalosporinele parenterale II-IV generatie (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepiinului), cefoperazon / sulbactam, ticarcilina / clavulanat, ampicilina + aminoglicozide (gentamicină, netilmicină, amikacina), carbapeneme (imipenem, meropenem).
Durata tratamentului: administrarea parenterală de antibiotice la dispariția febrei, apoi trecerea la antibiotice pe cale orala ca pielonefrita severitate ușoară până la moderată. Durata totală a terapiei antimicrobiene ar trebui să fie de cel puțin 14 zile și determinate de tabloul clinic și de laborator.
Infecțiile nozocomiale ale tractului urinar (în afara ATI): ticarcilină / clavulanat, cefotaxim, ceftriaxon, cefepim, fluorochinolone generație I-II.
Infecțiile nosocomiale ale tractului urinar la UTI: piperacilină / tazobactam, ceftazidim, cefepim, imipenem, meropenem, amikacina, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacină.
Evaluarea eficacității tratamentului. Numirea de medicamente antibacteriene, de obicei însoțită de o ameliorare rapidă (2-3 zile) de sănătate a pacienților și reducerea simptomelor clinice. încetarea completă a simptomelor se realizează, de obicei, cu 4-5-a zi de tratament, precum și normalizarea hemograma și urină - la 5-7 zile-lea, care, cu toate acestea, nu ar trebui să fie un motiv pentru reducerea cursului complet al tratamentului cu antibiotice. Durata tratamentului: 10-14 zile.
vindecare clinică este evaluată prin dispariția simptomelor acute și normalizarea urinalysis - leucocituriei terminare, Piura, bacteriuria semnificative clinic (<10⁴ UFC / ml). Necesar test de întărire componente - eradicarea bacteriene după tratament. Pe fondul de succes urină terapia cu antibiotice trebuie sa fie sterile de 3-4-a zi de tratament. În cazul persistenței agentului patogen în urină după terminarea tratamentului trebuie continuată utilizarea de antibiotice (ținând cont de sensibilitatea) timp de aproximativ 1-2 săptămâni.
Prevenirea recăderii și reinfectare
Atunci când exacerbări frecvente pielonefrita abordare comună este de a atribui o cursuri de prevenire lunare (1-2 săptămâni) de medicamente antibacteriene. Cu toate acestea, utilizarea profilactică a antibacterieni în pielonefrita trebuie tratați cu prudență extremă. În prezent, nu există nici o dovadă de încredere pentru a demonstra eficacitatea și fezabilitatea cursurilor de prevenire a antibacterieni în pielonefrite. De asemenea, vă rugăm să rețineți că utilizarea profilactică a antibioticelor contribuie la selectarea unor tulpini rezistente de microorganisme. Mai ales ar trebui să fie recunoscut antibiotice profilactice nejustificate la pacienții vârstnici și la pacienții cu un cateter urinar permanent, ca riscul de complicații ale terapiei depășește în mod semnificativ beneficiul potențial. Mult mai justificat intervențiile non-farmacologice pentru prevenirea exacerbări ale pielonefrita, care includ regim adecvat de baut - 1,2-1,5 litri pe zi (cu precauție la pacienții cu insuficiență cardiacă), utilizarea de medicamente pe bază de plante. Acesta din urmă, deși nu există nici o dovadă de încredere a eficienței sale, ar trebui să fie tratate în mod pozitiv, deoarece cel puțin ajută la îmbunătățirea mochevyvedeniya și nu conduce la evenimente adverse grave.
Atunci când alegeți un medicament pe bază de plante ar trebui să fie luate în considerare pentru următorul favorabil funcției renale a efectelor de plante medicinale: un efect diuretic, în funcție de conținutul de ulei esențial de saponine, silicați (ienupăr, pătrunjel, frunze de mesteacăn) - efect anti-inflamator, datorită prezenței de taninuri și Arbutina (frunze Lingonberry, ursului ) - un efect antiseptic, datorită producției volatile (usturoi, ceapă, mușețel).

perspectivă

Recuperarea completă în pielonefrita acută posibil diagnosticul precoce, antibiotic rațional fără factori agravanți.
Prognosticul agravează odată cu creșterea timpului pielonefrita, cu infecții nosocomiale sau prezența complicațiilor purulente rezistență microbiană la agenți antibacterieni, obstrucție a tractului urinar, imunodeficiențe, recăderi frecvente
În 10 - 20% dintre pacienții cu pielonefrită cronică a dezvolta insuficiență renală cronică. La 10% dintre pacienții cu hipertensiune format formele sale maligne.