Diagnostic si tratament - insuficiență suprarenală

Video: Rinichi Tratamentul - Diagnosticul precoce al urolitiază

diagnosticare

gipokortitsizm primar

1. confirmare de laborator hypocorticoidism. Pentru insuficiență suprarenală cronică este caracterizată de hiperpotasemie, hiponatremia, leucopenie, limfocitoză, nivelul redus de cortizol si aldosteron, niveluri ridicate de ACTH și renină. După cum sa arătat, conținutul de informații determinarea nivelului de cortizol bazale este limitat. Baza diagnosticului de laborator l-xhh constă testul 1_24AKTG (sinaktenom) 24AKTG administrat intravenos, în doză de 250 mg, sau intramuscular la o doză de 500-1000 mg (depot sinakten). În primul caz, nivelul de cortizol este evaluată după 60 de minute, în al doilea - după 8-12 ore. Dacă nivelul de cortizol în fond stimulare depășește 500 mmol / l, diagnosticul 1-HNN poate fi omisă.
2. Diagnosticul etiologic. markerul cronică insuficiență suprarenală de origine autoimune includ anticorpi kR450s21. Pentru adrenoleukodystrophy caracterizat prin creșterea de sânge a acizilor grași cu lanț lung (C24: 0 - C26: 0), precum și modificări suficient de specifice relevate de IRM a creierului și măduvei spinării (demielinizarea simetrice implicând un corp calos și periventrikulyar-ing perioktsipitalnoe solid alb). În insuficiență suprarenală cronică de origine tuberculoasă este detectat aproape întotdeauna schimbări în plămâni.

gipokortitsizm secundar

1. Laboratorul de confirmare hypocorticoidism. În acest scop, un test cu hipoglicemie la insulină, ceea ce duce în mod normal la eliberare semnificativă de ACTH de către glanda pituitară și producția ulterioară creștere cortizol. insulină cu acțiune scurtă este administrat pe stomacul gol, la o doză de 0,1-0,2 UI / hipoglicemie kg- dacă nu atins, crește doza de insulină. Pe fondul hipoglicemiei, este luat sânge pentru a determina nivelul kortizola- dacă acesta din urmă este mai mare de 500 nmol / L, HH pot fi eliminate. Eșantionul este contraindicat la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare.
2. Diagnosticul etiologic. Motivul hypocorticoidism secundar de obicei evidentă pe date anamnestice (adenom pituitar, chirurgie pe glanda pituitară, etc.). Dacă este necesar, RMN-ul hipofizar.

diagnostic diferențial

Alte cauze ale melasma (hemocromatoză, scleroderma, cloasma, intoxicație (arsenic, argint), sindrom de malabsorbtie, sindromul Peutz-Dzhegersa, pierdere in greutate (hipertiroidism, tumori, etc.), hipotensiune arterială, tulburări dispeptice.
tratament
Acesta include o terapie de substituție cu corticosteroizi durata de viata de droguri. După diagnostic, în cele mai multe cazuri, tratamentul este inițiat cu intramusculară sau hidrocortizon intravenos (100-150 mg / zi pentru 2-3 injecții). efect pozitiv pronunțat al terapiei hidrocortizonul este un indiciu important al diagnosticului corect. După stabilizarea pacientului cu adrenal insuficiență cronică terapia de întreținere atribuite: (. Tabelul) combinația de medicamente cu gluco și activitatea mineralocorticoid.

Terapia de substituție de insuficiență suprarenală cronică

Pentru a simula ritmul circadian al dozei de glucocorticoid este dat de obicei producția de cortizol în primele ore ale dimineții 2/3 și 1/3 doza - la prânz. Adecvarea terapiei corespunde hiperpigmentare de regresie treptată, tensiune arterială normală și de sănătate, lipsa de edem. Dacă orice infecții doza de hidrocortizon trebuie crescută cu 2-3 raza- cu boli febrile severe, ar putea fi necesar pentru tranziția la o injecție hidrocortizon. Inainte de diverse proceduri medicale invazive (extracția dentară, gastroscopie, etc.) trebuie să fie o singură administrare de 50-100 mg de hidrocortizon. Terapia de substituție Caracteristică pentru hypocorticoidism secundar nu este fludrocortizonă nevoie de destinație, cu excepția unor cazuri de hipotensiune arterială severă.

tratament

Tratamentul de insuficiență suprarenală acută se bazează pe următoarele principii:
Terapia Rehidratarea: soluție izotonică într-un volum de 2,3 litri, în prima zi, în asociere cu soluție de glucoză 10-20%.
Massive Terapia de substituție hidrocortizon: 100 mg / și apoi la fiecare 3-4 ore, la 50-100 mg / v sau v / m. Odată cu stabilizarea stării pacientului la o doză de întreținere scade. In absenta hidrocortizon, cum ar fi timpul de livrare pentru un pacient în numirea clinică pot doze echivalente de prednisolon.
Tratamentul simptomatic al maladiilor oportuniste, cauzat decompensarea HNN (cel mai des - terapia antibacteriană a bolilor infecțioase).

Video: diagnostic insuficiență renală cronică

perspectivă

Durata și calitatea vieții pacienților orientate in boala lor, care pot schimba în mod adecvat doza de corticosteroizi, dacă este necesar, cu boli însoțitoare, care nu au fenomenul de supradozaj cu corticosteroizi, puțin diferit de obicei. Predicție degradat concomitent cu dezvoltarea bolilor autoimune. prognostic slab al adrenoleukodystrophy și determinat proces demieliniziruyushego de viteză în CNS și nu hypocorticoidism. Mortalitatea de insuficiență suprarenală acută poate ajunge la 40-50%.