Probele au fost aplicate pentru diagnosticarea bolii suprarenale - studiile de droguri in Endocrinologie

Probele cu TSERUKALOM
(Y. Yamane și colab., 1980)

mărturie. Realizarea pentru diagnosticul de feocromocitom.
Metodologia. Administrată intravenos 2 examen ml (10 mg) metoclopramid (tserukola). Înainte de administrarea medicamentului și la 2 și 3 minute măsurate tensiunea arterială.
interpretare. Pacienții cu administrarea feocromocitom a medicamentului conduce la creșterea tensiunii arteriale: sistolica - mai mult de 50 mm Hg diastolice - mai mare de 40 mm Hg. Art. La persoanele sanatoase, tensiune arterială ridicată, de obicei, nu se întâmplă.
Notă. Cauzată de introducerea de criză hipertensivă Cerucalum trunchiate numire fentolamină.

test de histamină

mărturie. Realizarea pentru diagnosticul de feocromocitom.
Metodologia. Două zile înainte de examen teste trebuie să anuleze toate sedative, narcotice și ganglioblokiruyuschie. Într-o stare de examen de odihnă, situată prin injectare intravenoasă lentă histaminei se administrează 0,05 mg / 0,02 ml de 5 ml soluție de clorură de sodiu soluție 0,1% / fiziologic. Tensiunea arterială a fost măsurată de două ori înainte de injectare și imediat după terminarea perfuziei, apoi în fiecare minut până să revină la valoarea sa inițială.
interpretare. Feohromotsitome câteva minute apar crize hipertensive, la subiecții sănătoși și la pacienții cu hipertensiune arterială, tensiunea arterială poate scădea, rămân neschimbate sau nu crește cu mai mult de 40 mm Hg
Contraindicații. boli de inima, aritmie, miocardita, valvulară, insuficiență cardiacă, deoarece II etapa A, cardiomiopatie hipertrofică, boli reumatice ischemica, difuze boala țesutului conjunctiv, alergii, astm bronșic, bronșită obstructivă TIVE, ulcer gastric și 12 ulcer tiperstnoj, giperauidny gastrita, eczeme, infecții.
Notă. Eșantionul nu trebuie efectuată cu tensiune arterială mai mare de 150/100 mm Hg și mai mari / mai mult de 60 de ani /. În scopul de relief de criză hipertensivă este necesară pentru a intra intravenos tropafen sau fentolamină.

Probele cu fentolamina (REGITINOM)

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential feocromocitomului si boala hipertensivă altor etiologie.
Metodologia. Măsurată în examen tensiunii arteriale în clinostatism. Apoi, administrat lent intravenos 1 ml de soluție 2% tropafena sau 1 ml dintr-o soluție regitina 0,5% 5 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, sau sunt în interiorul 0,05-0,1 g fentolamina Apoi presiunea arterială este măsurată la fiecare 30 de secunde pentru 10 minute.
interpretare. Când feocromocitom 2 minute după administrarea medicamentului a tensiunii arteriale sistolice este redusă cu mai mult de 35 mm Hg. Arta si diastolica. - 25 mm Hg. Art. Într-o altă etiologie a tensiunii arteriale hipertensiune arterială nu se schimba sau scade nesemnificativ.
Contraindicații. hipotensiune arterială ortostatică, anginoase III-IV clase funcționale stabile, angina instabilă, cu modificări ECG care indică insuficiență coronariană.
Eșantionul nu trebuie efectuată în tensiunea arterială normală.
Notă. Cu câteva zile înainte de probele de către subiect este necesară pentru a anula barbiturice, clorhidrat de morfină, cloralhidrat, tiocianat de potasiu, medicamente antihipertensive.

dexametazona mic eșantion

mărturie. Efectuate pentru a exclude sindromul Cushing.
Metodologia. administrat 0,5 mg dexametazonă examen la fiecare 6 ore timp de 48 ore / 4 mg timp de 2 zile /. Înainte și după conținutul de cercetare de testare efectuarea COP-17 și 17-OCS în urină de zi cu zi.
interpretare. practic neschimbate, în timp ce la persoanele sănătoase este redusă cu cel puțin 50% cu hiperplazie sau tumoare suprarenală excreție cortex in urina de 17 CC și 17-ACS.
Notă. Trebuie să fie spitalizat examen cu o zi înainte de începerea probei.

dexametazona TEST BIG

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al sindromului si boala Cushing.
Metodologia. dexametazonă administrată de 2 mg la examen la fiecare 6 ore timp de 48 ore / 16 mg timp de 2 zile /. Înainte și după testul se efectuează conținutul de studiu ACS 17 și COP 17 în urină de zi cu zi.
interpretare. In sindromul Cushing, excreția urinară de 17 și 17-ACS COP greu se schimbă, iar în boala Cushing - se reduce cu mai mult de 50%.
Notă. Proba trebuie efectuată după proba de dexametazonă mică în absența unei reduceri suficiente în excreție a 17-ACS.

Probele cu administrarea de ACTH

mărturie. Realizarea pentru a determina funcționalitatea glandei corticosuprarenale.
Metodologia. Intravenos lent timp examen 8 ore la o viteză de 20 de picături pe minut / 25 unități administrate corticotropinei 500 ml de clorură de sodiu izotonică /. Cel puțin două ori înainte de probă, iar proba este determinată după 17 Excreția zilnică ACS și COP 17 în urină. Înainte de administrarea de ACTH și după concentrare este determinată cu ACS-17 în sânge.
interpretare. Activitatea funcțională a cortexului suprarenal este considerată a fi insuficientă în cazul în care conținutul de 17 ACS sânge și izolarea lor din urină a crescut de la mai puțin de două ori.

Probele cu veroshpiron

mărturie. Efectuate pentru a diagnostica primar Canna hiperaldosteronism / sindrom / cu hipopotasemie.
Metodologia. Veroshpiron administrat oral la candidat la examen 200 mg de patru ori pe zi, timp de 3 zile. Înainte și imediat după proba examinată după 5 zile de nivelul de potasiu în plasmă.
interpretare. La pacienții cu sindrom Conn după trei zile de la primirea veroshpirona nivelului potasiului seric la normal, și câteva zile după întreruperea medicamentului re-dezvolta hipopotasemie.

MOSTRA Thorne

mărturie. Realizarea pentru a determina funcționalitatea glandei corticosuprarenale.
Metodologia. Pacientul nu primește mâncare de la ora 18.00 în ziua precedentă, înainte de sfârșitul probei. Dimineața post sânge venos contoriza numărul absolut de eozinofile. După aceea, 25 de unități de injectat intramuscular corticotropin / ACTH /. După 4 ore după injectarea cantității de eozinofile se determină din nou.
interpretare. Probă pozitivă / scădere a numărului absolut de eozinofile cu 50% sau mai mult după administrarea corticotropinei / indică suficient activitatea funcțională a cortexului suprarenal. probă negativă Thorne / scădere a numărului de eozinofile mai mic de 50% / indică insuficiență suprarenală.

Provoacã defalcare cu glucagon

mărturie. Efectuate la pacienții suspectați de feocromocitom cu niveluri normale ale tensiunii arteriale este o criză.
Metodologia. Investigat teancul funcțional pe pat pentru a face rapid poziția capului și a trunchiului ridicat, dacă este necesar. Prin venipunctură iau 2-3 ml de sânge pentru determinarea catecolaminelor și / sau metanefrine, apoi aceeași venă administrat 1-2 speciale mg glucagon diluat cu apă pentru preparate injectabile sau soluție izotonică de clorură de sodiu. După aceea, în mod continuu (la fiecare 30 de secunde) se măsoară tensiunea arterială după 2-3 minute și să ia din nou de sânge dintr-o venă pentru determinarea repetată a catecolamine și a metaboliților.
interpretare. Când feocromocitom la glucagon este creștere nu mai puțin de trei ori in nivelurile de catecolamine și metanefrine circulant,
Notă. Eșantionul trebuie efectuată numai într-un spital. Înainte de testele necesare pentru a prepara o seringă cu 1-2 ml de soluție 1% tropafena sau picurator conținând 25 mg nitroprusiat de sodiu, diluat în 250 ml soluție de glucoză 5% și 1 ml seringă cu o soluție 0,25% de propranolol.
În cazul tensiunii arteriale amenințătoare crește trunchiate sale tropafena administrarea intravenoasă sau infuzie de nitroprusiat de sodiu. Tahicardia eliminarea injectarea de propranolol, care se poate face numai după introducerea unei blocante, pentru a evita creșterea revenire a tensiunii arteriale.
Contraindicații. Nivelurile crescute ale tensiunii arteriale înainte de începerea probei. CHD. aritmii cardiace. Miocardita, valvulara. Insuficienta cardiaca de la pasul II-A. cardiomiopatie hipertrofica.

Probele cu prazosin

mărturie. Dar, efectuat în suspectate feocromocitom
Metodologia. Proba poate fi efectuată fie în timpul unei crize hipertensive, și în prezența hipertensiunii arteriale stabil. După ce pacientul inițial de înregistrare AD ingerează 1 mg prazosin (adverzuten, minipres, pratsilol) și stocate într-o poziție orizontală timp de cel puțin 2 ore, timp în care la fiecare 10 minute se inregistreaza BP.
interpretare. În prezența feocromocitom marcată scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 30% (nu mai puțin de 35 mm Hg ..), tensiune arterială diastolică - cu 25% sau mai mult (nu mai puțin de 25 mm Hg), comparativ cu valoarea initiala.
NOTĂ. Evaluarea corectă a probelor pot fi furnizate numai în cazul în care acesta din urmă nu se realizează pe fundalul acțiunii (recepție) a altor medicamente antihipertensive.
Cu o probă pozitivă, însoțită de o scădere pronunțată a tensiunii arteriale după proba de testare de înclinare este atribuit în pat pentru încă 4-6 ore.
Contraindicații. corespunde tensiunii arteriale normale sau la nivel "moale" arterial gipertenzii- indicații anamnestic ortostatice gipotenziyu- angina stabila III-IV clasa funcțională, angina instabilă pentru modificările ECG, indicând insuficiență coronariană.

TEST C Administrarea prelungită PREPARATELOR ACTH

mărturie. Realizarea pentru a identifica potențiale rezerve ale cortexului adrenal.
Metodologia. Se determină nivelul de bază al excreției urinare de 17-ACS sau nivelurile zilnice de cortizol liber. In termen de trei zile, dimineața efectuate intramusculară suspensie 40 zinc U corticotropinei sau administrat individual suspensie depot intramuscular sinakten (1 ml de substanță activă). Ca terapie de substituție cu dexametazona permis să se utilizeze într-o doză zilnică de 0,5-1,0 mg (doza menționată nu are nici un efect supresiv semnificativ asupra secreției de ACTH endogen și, prin urmare, nu afectează rezultatele studiului). 1-, 3- și 5-a zi după administrarea unuia dintre aceste medicamente în excreția zilnică de urină este evaluat indicatorii 17 ACS și / sau cortizol liber.
interpretare. Excreției urinare sănătoși ACS 17 (și / sau cortizol liber) crește cu 300-800% față de valoarea inițială. Nici o crestere a acestor indicatori ca răspuns la stimularea confirma insuficienta suprarenala evidentă. Există, de asemenea, un astfel de răspuns, în care nivelul de excreție urinară a 17-ACS (și / sau cortizol liber) crește în primul zi de stimulare, și de performanță nu poate fi diferită de sănătoși, dar a treia zi și în zilele următoare nu se observă excreție de crestere 17-ACS și cortizol liber. Aceasta indică prezența fazei primare latente (subclinice) de insuficiență suprarenală. O a treia opțiune de răspuns apare în secundar (sau terțiară), insuficiență suprarenală. In primele zile de după excreție stimulare se ridică ușor peste cifrele menționate, dar pentru 3 - 5-a zi de conținut 17-ACS (și / sau cortizol liber) este crescută la valorile observate la subiecții sănătoși.

ACUTE teste provocatoare ACTH

mărturie. Efectuat pentru a evalua răspunsul corticosuprarenală la stres acut.
Metodologia. După colectarea de sânge dimineața pe stomacul gol (8.00-10.00) administrată intravenos 25 U (0,25 mg) în sinakte- dizolvată în 5 ml de soluție salină. După 30 și 60 de minute din nou efectuate ținând de sânge. Probele de sânge definesc conținutul de cortizol și aldosteron.
interpretare. In indicatori sanatosi cortizol si aldosteron de sânge la intervale de timp specificate (0, 30 și 60 min) a crescut mai alb decât de 2 ori (nu mai puțin de 200%). La pacienții cu semne clinice de hypocorticoidism poate detecta lipsa efectului, reducerea acestuia sau un răspuns normal la droguri. Dacă nivelul de cortizol plasmatic sânge și aldosteron în timpul acestei probe nu merge în sus, indică o lipsă de rezerve funcționale ale cortexului adrenal. Cortizolul și sânge aldosteron niveluri mai mici de 200% indică o rezervă redusă a cortexului suprarenal.
Notă. Răspunsul normal la introducerea nu sinaktena exclude insuficiență suprarenală, deoarece o singură administrare a CRF nu reușește să identifice potențialele rezerve corticosuprarenală.

Probele cu mineralocorticoizi

mărturie. Efectuate în scopul de a identifica hiperaldosteronism primar.
Metodologia. Dacă este posibil 2 săptămâni înainte de proces anula toate medicamentele antihipertensive. Se determină nivelul de bază al aldosteron în serul sanguin sau în urină de zi cu zi. In termen de 3 zile administrate intramuscular dezoksikortrona acetat 10 mg de 2 ori pe zi, sau sunt în interiorul fludrocortizonă 0,2 mg de 3 ori pe zi. În dimineața următoare, a fost luată de sânge pentru determinarea concentrațiilor de aldosteron în ser. În cazul în care este planificată determinarea conținutului de aldosteron în urină, ultima colectate pentru a treia zi a introducerii mineralocorticoizi.
interpretare. In mod normal, după ce a primit concentrațiile serice de aldosteron fludrocortizonă peste 3% ng și aldosteronul conținut în urină zilnică mai mare de 20 mg / zi. După introducerea concentrației serice de aldosteron dezoksikortona acetat de peste 8,5% ng și aldosteronul excreție în urină pe zi depășește 18-20 micrograme.
La nivelurile de aldosteron hiperaldosteronism primar în ser și urină nu sunt reduse.
La nivel secundar hiperaldosteronismului aldosteron în ser și în urină, de obicei, scad semnificativ.
Notă. Eșantionul trebuie să fie realizată într-un mediu spitalicesc. În prezența hipokaliemiei, înainte de test pentru a normaliza nivelul de potasiu din sânge și să-l controleze în cadrul întregului eșantion.
Contraindicații. Hipopotasemia, boli de inima, insuficienta renala.

Probele de supresie cu clonidina

mărturie. Efectuate în scopul diagnosticării feocromocitomului la pacienții cu hipertensiune și niveluri crescute de noradrenalină în plasmă.
Metodologia. Dacă este posibil, cu o săptămână înainte de studiu a anula toate medicamentele. Eșantionul se efectuează pe stomacul gol (durata de repaus alimentar nu mai puțin de 8-12 ore). In ziua de studiu nu ar trebui să fumeze examen sau să bea cafea. În termen de o oră înainte de test și pe parcursul întregului eșantion examen trebuie să se afle pe spate. Instalați cateter venos și după 30 și 35 de minute, a fost luată de sânge pentru determinarea concentrațiilor bazale și epinefrinei de noradrenalină în plasmă (calculate valori medii). Se măsoară tensiunea arterială și ritmul cardiac. După aceea ia în 0,3 la examen mg clonidină, spălată cu atenție în jos cu apă. După 1,2 și 3 ore după administrarea de clonidina au fost sângerați pentru a determina concentrațiile de adrenalină și noradrenalină în plasmă. La fiecare 30 min măsurat BP și HR.
interpretare. De obicei, după ce a primit concentrația epinefrină clonidinei scade pentru hipertensiune arteriala si nu este schimbat în feocromocitom. In boala normala si hipertensivi după 3 ore după administrarea concentrației norepinefrinei plasmatică clonidină devine bazal semnificativ mai mică și de obicei nu depășește 500 pg / ml. Când concentrația de feocromocitom noradrenalinei nu este redusă în plasmă.
Notă. Eșantionul trebuie să fie realizată într-un mediu spitalicesc, ca de obicei, scădere marcată a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac, în special 3-4 ore după administrarea de clonidina. La pacienții care iau medicamente antihipertensive pentru câteva zile înainte de studiu, se poate dezvolta o hipotensiune arterială periculoasă. Prin urmare, în timpul studiului, pacienții au nevoie de o supraveghere continuă și măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac la fiecare 30 de minute. antidepresive triciclice, diuretice tiazidice și agenți de blocare A modifica răspunsul la clonidină.
Contraindicații. Sarcina.

TEST ORALĂ CU SARCINĂ clorură de sodiu

mărturie. Eșantionul este realizată în scopul de a identifica hiperaldosteronismul primar.
Metodologia. In termen de 5 zile de la examen adaugă la rația zilnică de 10-12 g de sare sau primește o cantitate similară de tablete de clorură de sodiu. La a 5-a zi de urină pe zi trebuie colectate pentru determinarea nivelurilor de sodiu și de aldosteron.
interpretare. În mod normal, excreția zilnică de excreție aldosteron nu depășește 6 ug.
În conținutul principal aldosteron hiperaldosteronism în urină de zi cu zi peste 14 mcg.
Notă. Sub rezerva mare de sare în dieta zilnică excretia de sodiu trebuie să depășească 250 mEq / zi.

Probele cu soluție de clorură de sodiu izotonică

mărturie. Efectuate în scopul de a identifica hiperaldosteronism primar.
Metodologia. Dacă este posibil 2 săptămâni înainte de proces anula toate medicamentele antihipertensive. În termen de o oră înainte de test și pe parcursul întregului eșantion examen trebuie să se afle pe spate. La 07:30, este luat de sânge pentru determinarea concentrațiilor bazale și potasiu aldosteron în serul sanguin. La 8.00 începe perfuzia de soluție izotonă de clorură de sodiu (0,9%). Durata perfuziei -4 ore la temperatura de 500 ml / oră, volumul total al - 2L. La 12.00 sangerat pentru a determina concentrațiile potasiului seric și aldosteron.
interpretare. In mod normal, concentrația de aldosteron serică este redusă cu 50 - 80%, și de obicei nu depășește 5 ng%.
In hiperaldosteronismul primar în serul sanguin creșteri concentrației de aldosteron peste 10 ng%.
Notă. Eșantionul trebuie să fie realizată într-un mediu spitalicesc. Creșterea CCA poate cauza hipopotasemie severe în prezența hiperaldosteronismul primar, deci după 2 ore după începerea perfuziei este necesară determinarea concentrației de potasiu în ser.
Contraindicații. boli cardiovasculare, insuficiență renală.

test de ortostatică cu furosemidul

mărturie. Efectuat pentru a diagnostica gipoaldosteronizm giporeninovogo.
Metodologia. Dacă este posibil 2 săptămâni înainte de a studia anula toate medicamentele antihipertensive. În termen de o oră înainte de test la examen trebuie să se întindă pe spate. La 7.30 sângerat pentru a determina activitatea reninei plasmatice bazale. După aceea, pacientul ingera 60-80 mg furosemid și depozitate într-o poziție orizontală timp de 3-4 ore. La finalul probei din nou sangerat pentru determinarea activității reninei plasmatice.
interpretare. In mod normal, activitatea reninei plasmatice bazale a mai mult de 1 ng / ml / h, și după primirea furosemidă și sarcină fizică de 2 ng / ml / oră.
In hiperaldosteronismul primar, hipertensiunea cu activitate hiporeninemie plasma, sindromul Cushing, uneori cu sindrom exces imaginar mineralokorti- sindrom Koide, Liddle, giporeninovom gipoaldosteronizm bazale activitatea reninei plasmatice mai mică de 1 ng / ml / h, și după primirea furosemidă și efort fizic - mai puțin de 2 ng / ml / oră.