Anulare terapie ppokokortikoidnoy - Tratamentul cu glucocorticoizi în practica clinică

După realizarea remisie sau un control adecvat al activității bolii sub influența terapiei cu glucocorticoizi apare
necesitatea de a reduce doza inițială de glucocorticoizi sau anularea lor completă. Reducerea intensității dozei de glucocorticoizi (m. E. Viteza și gradul de reducere) sunt determinate de factori cum ar fi doza inițială, durata și modul de recepție.

Prin reducerea sau anularea complet glucocorticoizi ACTH nu este recomandată, deoarece nici o dovadă concludentă că este capabil de a preveni sau a reduce simptomele de retragere și, în special, să contribuie la restabilirea functiilor hipofizo-adrenal hipotalamic.

reumatologilor american recomandă următoarele abordări pentru reducerea dozei și / sau anularea glucocorticoizilor: pacienții care au primit originale glucocorticoizii mari și foarte mari de doze timp de câteva săptămâni, 10% din doza poate fi redusă cu un interval de 4 zile. În cazul în care pacientul a primit doza în decurs de câteva luni, reducerea cu 10% în doza inițială trebuie efectuată la intervale de câteva săptămâni. Pacienții care au primit doze medii de glucocorticoizi, le reduce cu 10%, poate fi la fiecare două săptămâni. La unii pacienți tratați cu prednison pe termen lung de 5 mg sau 4 mg de metilprednisolon pe zi, o reducere a dozei de 0.5-1.0 g poate fi însoțită de apariția artralgii și indispoziție. În astfel de cazuri, reducerea dozei de amploarea și viteza trebuie să fie redusă.
Pacienții care au primit doze medii pe termen lung, mari și foarte mari de glucocorticoizi, scăderea dozelor atunci când ajung la 7,5 mg de prednisolon sau metilprednisolon 6 mg pe zi, într-o scădere ulterioară a dozei trebuie să fie de 1 mg pe lună, ca hipotalamo cooldown funcţia-pituitară suprarenale variază în diferite pacienți și poate fi de până la un an. testul ACTH dă o indicație a restabilirea functiei hipofizo-suprarenale. In acest test, recuperarea funcției hipofizo suprarenal se constata dacă este de 30 de minute după administrarea de 250 ug concentrației plasmatice de cortizol intramuscular ACTH sintetic a crescut cu 6-20 mg / ml.
Reducerea inadecvată a dozei de glucocorticoizi poate fi urmată ca agravarea bolii, precum și dezvoltarea sindromului, care este adesea dificil să se distingă unele de altele.

Există patru tipuri de simptome de sevraj la pacienții care primesc glucocorticoizi pe termen lung, care caracteristică este prezentată mai jos.

În primul tip prezintă semne clinice și de laborator ale funcției suprarenale pituitarhipotalamice, care dispar în numirea terapiei de înlocuire cortizol.
În al doilea tip (cel mai frecvent observate) au apariția simptomelor cauzate de scăderea inadecvată rapidă a glucocorticoizilor doză :. artralgii, stare generală de rău, oboseală, depresie, febră, etc. În astfel de cazuri, este necesar să încetinească rata de reducere a dozei de glucocorticoizi.

Al treilea tip se caracterizează prin dezvoltarea dependenței de glucocorticoizi. Simptomele clinice nu se datorează activității bolii. Hipotalamo-hipofizo-suprarenalian funcției axului este normal, dar pentru a controla manifestările clinice de numire necesare doze de glucocorticoizi „suprafiziologice“ (5 mg de prednisolon sau metilprednisolon 4 mg pe zi).

În cazul în al patrulea tip de simptome de sevraj la pacienții, nu există simptome clinice, dar există dovezi de laborator de depresie a funcției axului hipotalamo-hipofizo-suprarenale. Este posibil sa pe termen scurt cortizol terapie cu hormoni.