Apituitarism

apituitarism - este un sindrom clinic, care reduce activitatea funcțională a glandelor periferice endocrine (corticosuprarenală, tiroida, gonadele) în legătură cu activitatea de încălcare adenohypophysis și generarea redusă de hormoni tropic. S-ar putea să existe o deficiență a unuia sau a mai multor hormoni hipofizari (gipopituatarizm partiala) sau insuficiență hipofizară completă (panhypopituitarism).

Etiologia.

Există trei mecanisme de bază care conduc la dezvoltarea hipopituitarism. Prima dată o reducere a hormonilor de producție hipotalamo care stimulează glanda pituitară. Expunere de motive: deficiență funcțională poate fi congenitală sau dobândită: tumori, inflamații post-traumatice sau de natură infecțioasă, tulburări circulatorii. În al doilea mecanism dezvoltarea pituitară anterioară produce hormon tropic în cantitate suficientă, dar a încălcat livrarea lor la destinație, principala cauză - umflarea și traumatisme. Al treilea mecanism de hipopituitarism - Această deteriorare a celulelor glandei pituitare, cu pierderea ulterioară a producției de hormoni, cel mai frecvent motiv - boli neoplazice. 
Posibile cauze ale hipopituitarism:

1. Radiații sau intervenții chirurgicale la glanda pituitara si hipotalamus.
2. Tumorile glandei pituitare sau adiacent (craniofaringiom, metastaze la distanță a tumorilor, angiom, meningiom, etc.).
3. Pituitary apoplexie, alte nume - sindromul Skien-Simmonds, ischemic sau septic embolice infarct. O cauza relativ rara, apare cel mai frecvent la femeile de vârstă reproductivă, după o pierdere masivă de sânge generice, ceea ce duce la întreruperea fluxului sanguin în glanda pituitară și necroza ulterioară a acestuia.
4. leziuni cap severe.
5. Sindromul de Sella „gol“. O formă ușoară de insuficiență hipofizară, combinată cu creșterea producției de prolactină, observat la 10% din cazuri.
6. boli infiltrative (hemocromatoza, sarcoidoza, histiocitoza, hipofizită limfocitară).
7. Sindroame de origine ereditară:

- deficit congenital de hormoni de crestere si a altor hormoni tropic (care apar datorită unei mutații Rgor-1 gene, Pit-1 si o gena responsabila pentru producerea de neliniști creștere) -
- insuficiență idiopatică gormonov- tropic
- Defecte în dezvoltarea sistemului hipotalamo hipofizar (aplazie, hipoplazie, goloprozentsefaliya, displazii și altele asemenea).

Principii generale de diagnostic. Diagnosticul se bazeaza pe boli clinice, rezonanta magnetica de date sau tomografie computerizată, precum și studii privind menținerea unui glande țintă de hormon.

Deficitul de gonadotropină.

Caracteristici clinice.
La femeile de vârstă fertilă lipsa de gonadotropină cauze infertilitate și tulburări menstruale (amenoree și oligomenoree). De asemenea, există pierderea libidoului, bufeuri, și dispareunie, pierderea țesutului osos. Hipogonadismul este adesea diagnosticat retrospectiv la bărbați și la femei după menopauză, când pacienții au deja un simptome masive.
diagnostic Diagnostic.
deficiență gonadotropin este determinat la un nivel scăzut de LH și FSH la femeile de vârstă reproductivă cu amenoree și postmenopauză și la bărbații cu un nivel scazut de testosteron (mai mică de 200 ng / dl). Măsurarea nivelului de gonadotropine și estradiol la femeile de vârstă fertilă cu menstruație neregulată, de regulă, nu sunt informative pentru producerea diagnosticului.
tratament Tratamentul.
Tratamentul consta in compensare pentru tinta de cancer lipsesc hormoni. deficit de testosteron poate fi remediată folosind injecții intramusculare, plasturi transdermici sau gel. Testosteronul sub formă de comprimate nu este recomandată datorită riscului posibil de afectare a ficatului toxic. Formulările transdermice oferi niveluri sanguine constante ale hormonului în norma fiziologică, dar au un preț mai mare în comparație cu formele lichide. In timpul testosteronul este necesară terapie pentru a controla profilul lipidic, nivelul antigenului specific prostatic (PSA) și hematocritului. Femeile de vârstă reproductivă cu hipogonadism au nevoie de estrogeni de tratament pentru a preveni osteoporoza, precum și corectarea simptomelor rămase.

Deficitul de corticotropinei (ACTH).

Caracteristici clinice.
Simptomele deficit de ACTH, includ stare de rău cronice, oboseala, lipsa poftei de mâncare, temperatură de grad scăzut și hipoglicemie. deficienta acuta si grele ACTH poate provoca colaps cardiovascular.
Diagnostic.
test inițial optim pentru cortizol, ACTH test de stimulare se efectuează nu mai târziu de 8am. Conținutul hormonului mai mic de 3 g / dl confirmă insuficiență corticosuprarenală și niveluri de peste diagnostice 15 mg / dl sub semnul întrebării. Indicatori de cortizol în intervalul de la 3 la 15 mg / dl sunt nedefinite, și trebuie evaluată după stimularea kozintropinom (CST), care poate fi efectuată în orice moment în timpul zilei. Nivelurile de cortizol măsurate înainte și la 30 de minute după injectarea kozintropina doza standard (250 mg). Răspunsul normal după administrarea este considerată concentrația de cortizol în plasmă mai mare de 18 ug / dl. Standardul de aur pentru evaluarea axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenalian (HPA) este de a efectua teste de toleranță la glucoză, dar acestea trebuie să fie efectuate de către un personal medical cu experiență și, de regulă, nu sunt necesare în practica clinică de rutină.
Tratamentul.
Numit sistem de terapie cu hidrocortizon.

deficit de TSH.

Caracteristici clinice.
Simptomele de deficienta hormonului de stimulare tiroidiană (TSH) sunt similare cu simptomele de hipotiroidism primar, care includ stare generală de rău, oboseală, crampe musculare, uscăciune a pielii și intoleranță la frig. depinde de durata și severitatea deficitului de TSH grad hipotiroidie.
Diagnostic.
Un studiu asupra conținutului TSH și tiroxinei libere (T 4). De obicei, pacienții au niveluri scăzute sau normale ale TSH, precum și rate scăzute ale T 4.
Tratamentul.
Terapia pacientilor cu un deficit de tratament TTG similar de hipotiroidism primar. Doza de levotiroxină este ajustată în funcție de starea clinică a pacientului, nivelul tiroxinei libere și triiodotironina (T 3), dar nu și TTG.

Deficitul de prolactina.

Există un caz relativ rar de eșecuri în hipofiză, glanda pituitara de obicei la miocard sau hemoragiilor extinse. De obicei, exprimat în absența lactației la femei.

Deficienta de hormon de creștere.

Caracteristici clinice.
Prin reducerea secretia acestui hormon în timpul imaturitate fiziologică a pacientului va suferi de anomalii ale dezvoltării fizice și de creștere întârziată într-o anumită măsură. Extrema grad - nanism (sau pituitare nanism), care poate fi însoțită de hipoplazie a sistemului de reproducere, cu deficiențe de vedere și o tendință la hipotensiune arterială. Dacă există deficit de hormon de creștere la adulți, este exprimată prin predominarea țesutului adipos deasupra mușchiului (inclusiv la indicele de masă corporală normală), oboseală cronică, ateroscleroza, un risc crescut de boli cardiovasculare si depresie.
Diagnostic.
Cercetarea se desfasoara pe niveluri de urină și sânge ale hormonului de creștere, precum și teste specifice. La copii, datele sunt, de asemenea, un indicator al antropometrie.
tratament copii este o terapie consecventă a hormonului de creștere uman, și steroizi anabolizanți. La pubertate (15 -16) de băieți atribuite fete gonadotrofina corionică - doze mici de estrogen în viitor, după închiderea zonelor de creștere continuă hormoni sexuali terapie. Atunci când deficit de hormon de creștere în tratamentul adulților este de obicei nu a fost efectuată.

tratamentul hipopituitarism lipsa mai multor hormoni sau panhypopituitarism este hormon de înlocuire glande lipsă țintă de terapie pe tot parcursul vieții. În unele cazuri, recuperarea activității pituitara este necesară pentru a elimina tumora, în funcție de rezultatul operației este continuat sau anulat hormon.