Probele utilizate pentru diagnosticarea tulburărilor de hipotalamo-hipofizo - proba medicinală în Endocrinology

Probele cu diuretice

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al diabetului insipid și polidipsie psihogenă și evaluarea de prognostic a potențialelor efecte terapeutice ale medicamentelor diuretice.
Metodologia. În definiția diurezei subiect produc în termen de 3 zile înainte de a primi un diuretic și timp de 3 zile la pacienții care primesc gipotiazid 50-100 mg / zi. Comparând amploarea diurezei înainte și în timpul administrării medicamentului.
interpretare. În cazul în care diabetul insipid este o normalizare sau reducere a cantității de urină în timpul recepției gipotiazida- cu polidipsie psihogena si diureza la indivizii sănătoși crește.

Probele cu vasopresină

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential de diabet insipid și poliurie, și stabilirea răspunsului renale la vasopresină.
Metodologia. 5 unități injectate examen tanat vasopresina intramuscular. Urina a fost colectată la fiecare 30 minute la probă și după două ore, numărul și determină greutatea sa specifică.
interpretare. Cand diabetul insipid si cantitatea polidipsia psihogenă de urină este drastic redusă și creșterea greutății sale specifice. Când nu se observă diabetul insipid nefrogen astfel de reacții.

Probele cu pituitrina

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al diabetului insipid și a tulburărilor funcționale ale sistemului hipotalamo-hipofizar.
Metodologia. băutură da 1,5 L candidat la examen timp de 20 min și determinarea volumului și urină greutatea specifică. A doua zi, administrat subcutanat 3 UI pituitrina și după 5 min apos face aceeași sarcină când intervalul de timp specificat mai sus. Urina a fost colectată în fiecare oră.
interpretare. Cu privire la rezultatele probelor sunt judecate prin modificări directe în diureză la intervale de timp de timp după administrarea pituitrina. Cand diabetul insipid marcat scăderea volumului de urină cu o anumită creștere gravitate specifică 1010-1012- în tulburări funcționale în sistemul hipotalamo-hipofizar, există o creștere a diurezei. După un răspuns pozitiv la perioada pituitrin de obicei urmează o creștere compensatorie a fluxului urinar, astfel încât producția zilnică de urină rămâne constantă sau chiar crește.
Notă. Ar trebui să existe nici un proces la pacienții cu leziuni organice ale sistemului nervos cardiovascular și central.

TEST DE NICOTINĂ

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al diabetului insipid și polidipsie psihogenă.
Metodologia. Administrată intravenos la examen saline 0,5-1 mg salicilat de nicotină / nefumător / sau 2-3 mg - / fumat / condiții într-o probă apoasă.
interpretare. Cand diabet insipid reduce urinare nu are loc sau este nesemnificativă. La pacienții cu polidipsie psihogenă și oamenii sănătoși, de obicei, marcate de 1-3 ore de retenție urinară.

SAMPLE YADRESIKA și IARC

mărturie. Efectuate pentru a diagnostica diabetul insipid.
Metodologia. În prima zi a testului, după golirea vezicii urinare băuturi matinale 1 examen litru de apă timp de 15 minute, apoi la fiecare 30 de minute colectează în decurs de 2 ore. În timpul mesei de probă este interzisă. Măsurată și calculată cantitatea procentuală de lichid evacuat spre beat. În ziua 2, în loc de la examen apa baut 1 litru de soluție de clorură de sodiu 1%. eșantioane de urină este de asemenea în curs de desfășurare,
interpretare. Cand diabetul insipid diureza dupa ce a primit clorura de sodiu scade ușor, reprezentând aproximativ 65% din lichidul acceptat. La persoanele sanatoase pentru primele 2 ore se eliberează aproximativ 70% din beat lichid, după ce a primit clorură de sodiu - aproximativ 25%.

Testul cu o sarcină de clorură de sodiu

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al diabetului insipid și polidipsie psihogenă.
Metodologia. Am realizat studii în termen de 5 zile explorarea urina de zi cu zi pentru conținut de clorură. După aceea, timp de 5 zile ia tablete de clorură de candidat la examen de sodiu de 1 g într-o doză de 5 g / zi. Și ei continuă să studieze urina de zi cu zi.
interpretare. Cand urina este eliberat diabet insipid aceeași concentrație ca și recepția fără clorură de sodiu, dar setea și poliuria amplificat. Când polidipsie psihogenă și sănătos conținutul de clorură de subiecți în creșteri de zi cu zi de urină.

Probele cu administrarea intravenoasă de clorură de sodiu

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al diabetului insipid și polidipsie psihogenă.
Metodologia. A permis să bea examen de apă dintr-o rată de 20 ml per 1 kg greutate corporală. Urina a fost colectată la fiecare 15 minute, iar cantitatea și greutatea specifică. Dupa cresterea diurezei, administrată intravenos 2,5% clorură de sodiu în proporție de 0,2 ml per 1 kg greutate corporală timp de 45 min, a continuat pentru colectarea urinei 1 oră.
interpretare. Cand diabetul insipid diureza și gravitatea specifică urina substanțial nu sa schimbat, iar când polidipsia psihogenă marcat scăderea diurezei și normalizarea greutății specifice.

Probele cu METOPIRONOM

mărturie. Efectuat la diagnosticul diferential al bolii si sindromul Cushing.
Metodologia. Am determinat intervievați excreția urinară de zi cu zi a 17-ACS pentru 2 zile inainte si 2 zile la pacienții care primesc metopirona 0,5 g de 4 ori pe zi.
interpretare. Pacienții cu hipofiza Cushing semnificativ mai mare decat la persoanele sanatoase, a crescut conținutul de 17 ACS /, în principal din cauza tetrahidro-11-deoxicortizolului / în urină de zi cu zi, în timp ce la pacienții cu sindrom de creștere Cushing în excreția urinară de 17 ACS practic nu se observă.

EXEMPLU gonadotropină corionică

mărturie. Efectuate cu diagnosticul diferențial al hipogonadismului primar si secundar, precum și pentru a aborda problema daca terapia de substituție cu testosteron sau tratament posibil chorionic gonadotropin.
Metodologia. Noi am cercetat defini excreția urinară de zi cu zi a 17 KS și fracțiunilor în decurs de 3-5 zile. După aceea gonadotropinei corionice se administrează într-o doză de 1000 UI / zi timp de 14 zile și re-determina excreția urinară de zi cu zi a COP 17 și fracțiunile acestora.
interpretare. La pacienții cu hipogonadism primar după administrarea gonadotropinei corionice umane 17 crește excreția COP și fracțiunile acestora nu se produce, iar cel secundar - crește cu mai mult de 60% (la oamenii sănătoși valoarea COP 17 din zi crește urina cu 30-40%).

Probele cu tirotropină

mărturie. Efectuat pentru a diagnostica tulburări mo sistem hipotalamo-hipofizo-tiroidian.
Metodologia. Se administrează intravenos la examen la o doză de thyroliberine sintetice 200-500 g soluție de clorură de sodiu izotonică. Nivelul tirotropina în sânge este determinată prin post radioimună / după 12 ore de repaus noapte / și 30, 60 și 120 min după administrarea tirotropină.
interpretare. La persoanele sanatoase, conținutul maxim de tirotropina / creștere de 2 ori, în comparație cu cele inițiale / se observă la 30 de minute și a revenit la nivelul inițial, la 120 minute. In toxic gușă tirotropina nivel inițial scăzut difuz în sânge cuplat cu lipsa de răspuns la thyroliberine pituitară. Trebuie remarcat faptul că o astfel de reacție este disponibil pentru mai multe luni, chiar și după obținerea de compensare tireotoxicoză clinice. In hipotiroidismul primar exista un nivel bazal ridicat de tirotropina și răspunsul pituitare îmbunătățit la thyroliberine. Când pituitară hipotiroidism / violare a capacității secretorie a hipofizei anterioare / există un nivel bazai scăzut de stimulare tireotropinei și lipsa tireotropinei. Când geneza hipotiroidism tirotropinei inițială mică hipotalamo-hipofizo combinat cu un răspuns normal la thyroliberine pituitară.

Probele cu hormonul de eliberare a gonadotropinei (LH-RH)

mărturie. Petreceți un scop de diagnostic pentru a evalua starea funcțională a sistemului hipotalamo-hipofizo în tulburări ale dezvoltării sexuale la copii. Acest test primenite- Inul pentru diagnosticul diferențial al hipogonadism secundar și de întârziere constituțională a pubertății, complete și forme incomplete BPD la fete forme SPR SPR și simptomatice adevărate.
Metodologia. 50-100 micrograme administrat pe cale intravenoasă (sau 2,5 mg / kg greutate corporală) analog sintetic al medicamentelor LH-RH (lyuliberin, relefakt, relizorn, kriptokur) și LH determinarea și FSH în sânge imediat și după 30,60,90,120 min. Unii autori consideră că chiar și o singură determinare a LH și FSH, după 30 de minute după administrarea medicamentului suficient pentru a evalua rezervei pituitară și norma de pre-separare și patologia. Pentru a evalua răspunsul la stimularea hipofizară de LH-RH poate fi determinat excreția de LH și FSH în urină.
interpretare. Creșterea ambelor gonadotropine ca răspuns la stimularea este corelată cu vârsta osoasă. Odată cu începutul și progresia pubertate, sensibilitatea pituitara la efectele stimulatoare ale LH-RH variază de la unul și același copil (ambele fete și băieți). Cea mai mare creștere se remarcă în 11-15 de ani, iar cel mai mic - la copiii mici și adulți. În general, creșterea LH este întotdeauna o creștere semnificativă a FSH.

Tabel. secreție FSH și LH după administrarea intravenoasă
Factorul de eliberare a gonadotropinei (T.Hashimoto, 1973- E.Reiter, 1975)

TEST prednisolon pe cale orală

mărturie. Realizarea pentru diagnosticul primar hipo-kortitsizma.
Metodologia. Concentrația estimată bazal de cortizol si ACTH, post (8.00-9.00). după care pacientul ia prednisolon oral 20-25 mg. După 24 și 48 ore concentrațiile de ACTH și cortizol din nou estimat.
interpretare. Supresia sănătoasă a secreției de ACTH vagin prednizo- este însoțită de o scădere a ACTH și cortizol niveluri după 24 h Inhibarea secreției ambilor hormoni, după 24 ore, însoțite de creșterea secreției pituitare ACTH cu 40% sau mai mult, și cortizol -. Prin 70-100% sau mai mult, în comparație cu nivelul de nivelurile de ACTH și cortizol după 24 ore.
In hypocorticoidism primar creste nivelul de ACTH la 48 de ore nu depășește 40%, iar nivelul de cortizol variază 20-70%.

1 hormonului de eliberare (CRH) TEST STIMULAREA

mărturie. Este realizat cu un scop diagnostic diferențial pentru a exclude insuficiență suprarenală secundară și terțiară. Testul se bazează pe stimularea secreției de ACTH sub influența hormonului de eliberare a corticotropinei sintetice.
Metodologia. Testul este efectuat pentru pacienții care au nivelurile de ACTH bazale sunt scăzute sau normale. probe de sânge pentru studii ACTH efectuate pe stomacul gol, de două ori cu un interval de 15 minute, și după 15, 30, 45 și 60 minute după bolus intravenos (peste 1 min) sintetic de eliberare a corticotropinei hormonului pe bază de 0,03 UI / kg de greutate corporală (sau 100 mg).
interpretare. Nivele crescute AKGT la 15- și 30-lea minut, după stimulare (cortizol și ulterior) indică potalamichesky gi- hypocorticoidism geneză, adică în caz de eșec chechnikovuyu nadpo- terțiară.

Corticotropinei de eliberare a hormonului

Lipsa de ACTH și cortizol adecvat spori pe parcursul întregii perioade de studiu oferă o bază pentru diagnosticul de hormon hipofizar genezei insuficienta suprarenala secundara.

Încercare de toleranță la insulină

mărturie. Efectuat pentru a evalua rezerva funcțională împotriva secreției de ACTH hipofizar de hormon de creștere.
Metodologia. Prelevarea probelor de sânge pentru determinarea nivelelor de ACTH, cortizol, glucoza și post efectuate după 30, 40, 45, 60 și 90 minute după administrarea intravenoasă a insulinei (de 0,15 U / kg greutate corporală). Atunci când acest lucru este necesar pentru monitorizarea performanțelor tensiunii arteriale și a hemodinamica cardiace. Apariția tahicardie după 30-45 minute după administrare este privit ca un răspuns fiziologic.
interpretare. Dacă indicatorii glicemie nu sunt reduse la nivelul de 2,2 mmol / l sau mai jos, insulina este administrat în mod repetat, la rata de 0,3 UI / kg de greutate corporală. Cu amenințarea reacțiilor hipoglicemice trebuie sa intre gipokit glucagon parenteral (la o doză de 1-10 mg) sau 1 g de dexametazonă.
Interpretarea rezultatelor testului este posibilă numai în cazul în care valorile glicemiei în cursul studiului, indicii respectivi de 2,2 mmol / l sau mai jos. Nici o creștere a nivelului de ACTH și cortizol în sânge, la 30 minute după administrarea insulinei și mai târziu cu mai puțin de 200%, comparativ cu momentul inițial, indicând secreția deficit de ACTH și de a diagnostica secundară (sau terțiară), insuficiență suprarenală.
Notă. Testul trebuie să se desfășoare într-un mediu spitalicesc.
Contraindicații. Desfasurarea testului este contraindicat dacă nivelul de cortizol ajunge la 40 nmol / l, și excreția de 17-ACS corespunde indicelui mai mic de 4,1 mol / l / zi, iar când indicatori în mod repetat identificabile ale glucozei din sânge sub 3,3 mmol / l și prezența intercurente boli: boli de inima Ishe-nomice, tulburări psihosomatice, istorie alergică agravată.

Probele cu levodopa

mărturie. Efectuate pentru a evalua secreția GH.
Metodologia. Eșantionul a fost realizat în dimineața pe stomacul gol. Subiectul în timpul și după ce proba trebuie să fie într-o poziție orizontală. Sângele a fost luat pentru determinarea nivelelor bazale ale hormonului de creștere. Subiectul ingera 500 mg levodopa. După 30, 60, 90 și 120 min după administrarea de levodopa au fost sângerați pentru determinarea concentrației serice a hormonului de creștere.
interpretare. Răspunsul secretor la levodopa este redusă în hipotiroidismul, sindromul Cushing, obezitate, hiperglicemie si depresie si piridoxina suprimat, metildopa, clorpromazină și neuroleptice. Aproximativ 15% dintre persoanele sanatoase, secreția de hormon de creștere, ca răspuns la levodopa nu este amplificat.
În absența deficitului de secreție a hormonului de creștere marcată creșterea concentrației GH 5 ng / ml, fie concentrația de GH în probă orice mai mult de 10 ng / ml.
deficit de secreție a hormonului de creștere la concentrația maximă posibilă a GH în orice probă mai mică de 5 ng / ml și concentrații crescătoare după dozare de cel puțin 5 ng / ml.
Notă. Testul cu levodopa la pacienții cu boală arterială coronariană efectuate numai în cazuri extreme și cu mare grijă. În timpul testelor de posibila apariție a plângerilor dispeptice (greață, vărsături), amețeli, dureri de cap.
Contraindicații.

Mostrele cu arginină

mărturie. Efectuate pentru a evalua secreția GH.
Metodologia. Eșantionul a fost realizat în dimineața pe stomacul gol. Sângele a fost luat pentru determinarea nivelelor bazale ale hormonului de creștere. Arginina clorhidrat se administrează intravenos lent timp de 30 minute la o viteză de 0,5 g / kg (dar nu mai mult de 30 g). După 30,60,90 și 120 de minute după începerea perfuziei arginină, a fost luată de sânge pentru determinarea concentrației serice a hormonului de creștere,
interpretare. În 25-35% dintre persoanele sanatoase de secreției de GH, ca răspuns la arginină nu este amplificat. reacția secretorie, de asemenea, redus de obezitate si hipotiroidism.
În absența deficitului de secreție a hormonului de creștere marcată creșterea concentrației GH 5 ng / ml, fie concentrația de GH în probă orice mai mult de 10 ng / ml.
deficit de secreție a hormonului de creștere la concentrația maximă posibilă a GH în orice probă mai mică de 5 ng / ml și concentrații crescătoare după dozare de cel puțin 5 ng / ml.
Notă. La femeile de vârstă fertilă răspuns la arginină este mai pronunțată decât la femeile aflate la menopauza, barbati si copii sub vârsta pubertății. Pentru a îmbunătăți răspunsul secretor, timp de 2-3 zile înainte ca proba este atribuit Estrogeni conjugați: adulți - 2,5 mg de 2 ori pe zi pentru copii - 1,25 mg de 2 ori pe zi.
Arginina poate provoca hipoglicemie la sfârșitul sau după finalizarea testelor duce la stimularea secreției de insulină, care trebuie luate în considerare la efectuarea testului.
Contraindicații. In bolile hepatice cronice și proba de rinichi a fost efectuat în cazuri extreme și cu o mai mare atenție.

Probele cu Glucoză administrare orală

mărturie. Efectuate pentru a evalua secreția GH.
Metodologia. Înainte de defalcarea, și în timpul procesului candidat la examen trebuie să se deplaseze cât mai puțin posibil. Eșantionul a fost realizat în dimineața pe stomacul gol. Sângele a fost luat pentru determinarea nivelelor bazale ale hormonului de creștere. Subiectul ingerează glucozei la rata de 1,75 g / kg (maximum 100 g). După 30, 60, 120, 180 min după administrarea glucozei au fost sângerați pentru determinarea concentrației de GH în ser și glucoza.
interpretare. În mod normal, după 30-120 minute după administrarea concentrației de glucoză a hormonului de creștere scade până la 0-2 ng / ml. La o dată ulterioară nivelurile de GH obicei observată Reflected crește la 7-8 ng / ml sau mai mult.
În prezența nivelelor de hormoni de creștere în timpul acromegalia eșantionului sunt în intervalul de 5-10 ng / ml. Mai mult, detectată toleranță scăzută la glucoză: glicemie 120 minute depășește 7,8 mmol / l.
secreția GH este sporită de stres, hipoglicemie dupa exercitii fizice si chirurgicale interventii este redus - hipofizară miocardic și în timpul tratamentului bromocriptinei acromegaliei.
contraindicații

Probele cu clomifen

mărturie. Efectuate pentru a evalua secreția de LH și FSH.
Metodologia. Înainte de a proba în zile diferite, este luat de sânge pentru determinarea concentrațiilor bazale ale LH și FSH.
Femeile cu clomifen citrat prescris de 5 zile ciclu menstrual (la femeile cu amenoree - de la oricare din zi), doză orală de 100 mg / zi timp de 5 zile. Pe data de 5, 7, 10 și ziua a 13 după inițierea clomifen sângerat pentru a determina concentrațiile de LH și FSH în ser.
citratul Men clomifenul se administrează oral la o doză de 100 mg / zi timp de 1-4 săptămâni. De sânge pentru determinarea concentrației de LH și FSH în ser luate la o săptămână după clomifen, apoi de două ori pe săptămână.
interpretare. In mod normal, concentrația femeilor de LH și FSH crește, de obicei, de 2 ori pe 5-a zi după începerea clomifen. La masculi, nivelurile de LH crescut de 2 ori în ziua 7 după inițierea clomifen și de obicei continuă să crească la o dată ulterioară. FSH niveluri creștere nu este la fel de mult ca nivelul de LH.
Imposibilitatea de a răspunde la deficit de clomifen Confirma FSH și LH, iar eșantionul trebuie să fie efectuată cu GnRH pentru a diferenția hipotalamusului patologie și pituitară. În cazul în care nu există nici un răspuns la clomifen, și răspunsul normal la GnRH deficienta de LH si FSH din cauza patologiei din hipotalamus.
reacție normală la copii clomifen pubertate dezvoltarea sexuală Amanat sugerează că, în viitorul apropiat, pentru a începe dezvoltarea sexuala.
Reacția la clomifen redusă în anorexie nervoasă și hiperprolactinemiei.
Notă. La femeile care au primit citrat de clomifen poate provoca balonare, greață, vărsături, înroșirea feței, dureri de cap, vedere încețoșată, fragilitate și căderea părului (reacții adverse de sex masculin, de obicei, nu marcate). Toate aceste reacții adverse sunt de obicei dispar după retragerea medicamentului.
Datorită inducerea ovulației cu femeile clomifen (în special cele cu amenoree) pot deveni gravidă!