Testele de diagnostic - hirsutism si hipertricoza

DETERMINAREA HORMONI

Analizele de sânge reflectă mai precis conținutul de hormoni din organism decât testele de urină și, prin urmare, de preferat. Majoritatea pacienților cu hirsutism niveluri crescute de androgeni, dar unele teste hormonale ajuta la identificarea cauza directă a hirsutism.
Acesta trebuie să fie mai întâi determinat nivelul de testosteron, digidrostestosterona (DHT) și sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS) în plasmă. Nivelele plasmatice de testosteron plasmatic peste DHEAS 2,0 ng / ml sau mai mare de 7000 ng / ml cauzează virilizare tumorii suspectate.
Este necesar să se elaboreze cu privire la conținutul de testosteron din plasmă. Sa constatat că nivelul acestui hormon este crescut la 30-82% dintre pacienții cu hirsutism. Unele testosteron plasmatic laboratoare de măsură pot reflecta, împreună cu nivelul real al concentrației de testosteron a altor produse androgenice. Excesul de testosteron poate fi creat fie ovare sau glande suprarenale. Este de a masura nivelul de testosteron liber, ca parte a testosteronului plasmatic se leaga de globulină (testosteron estradiolsvyazyvayuschy globulină TEBG) și albumină.

progesteron exogen, androgeni și steroizi reduce conținutul TEBG și de a crește cantitatea de testosteron liber, dar cantitatea totală de testosteron este normal. Estrogenul, sarcina si hipertiroidismul poate cauza niveluri ridicate de TEBG și scăderea nivelului de testosteron liber. Nivelul de testosteron liber este mai mare se corelează cu severitatea hirsutismului decât totalul de testosteron și, prin urmare, poate fi folosit ca un indicator al activității androgen. Deoarece în timpul ciclului menstrual secreția de testosteron supus fluctuațiilor, ar trebui să ieșire valoarea medie a trei teste de sânge.

Dihidrotestosteronul (DHT) este alocat ca și ovare și glandele suprarenale și este androgenul cel mai activ. Nivelul său rămâne stabil pe tot parcursul ciclului menstrual. Creșterea nivelului de DHT indică fie adrenoyaichnikovuyu patologia concomitentă sau secreția excesivă de androgeni suprarenale.

Produsele DHEAS sunt realizate în principal de glandele suprarenale, niveluri ridicate, prin urmare, ale acestei substanțe indică, de obicei, ca sursă de suprarenală exces secretia de androgeni.

TEST cu o suprimata cu dexametazona

Testul cu deksametazoiom suprimarea este o parte esențială a cercetării de laborator. Testul este folosit pentru a confirma diagnosticul sindromului Cushing, precum și pentru diagnosticul diferențial al hiperplaziei adrenale din tumori suprarenale. Este, de asemenea, utilizat într-o formă modificată pentru a determina cauza creșterii nivelului de androgeni.
testul de supresie cu luarea de 1 mg dexametazonă peste noapte - cel mai bun test de screening in sindromul Cushing. După administrarea la pacient de 1 mg la miezul 8 am luat test de sânge pentru a măsura nivelul kortizola- nivel peste 5 mg / dl considerat anormal, prin urmare, este necesar să se introducă doze dexametazonă de 0,5 mg la fiecare 6 ore timp de două zile și apoi explora cantitatea zilnică de 17-hidroxi-steroizi în urină. În cazul în care valoarea ultimului indice peste 3 mg, un pacient diagnosticat cu sindrom Cushing. Pentru a diferenția hiperplazie corticosuprarenală și adenoame ale cancerului adrenal, pacientul trebuie alocat 2 mg de dexametazonă la fiecare 6 ore încă 2 zile cu măsurarea ACTH din sange si cortizol (testul cu doze mari de dexametazonă). Ca alternativă poate fi folosit pentru a testa metopironom, în care pacientul este administrat șase doze metopirona 750 mg la intervale de 4 ore, și apoi se măsoară cantitatea de excreției urinare de steroizi 17-hidroxi.

Pentru a determina cauza hirsutismului Abraham și colab. Un test modificat cu suprimarea dexametazona. Acest test se efectuează în cazul în care pacientul este într-o stare de depresie profundă, ca și în acest caz nu se poate întâmpla suprimarea secreției de cortizol. Acest test nu este bun și dacă concentrațiile plasmatice de testosteron-tumorale suspectate peste nivelul 2 ng / ml sau DHEAS peste 7000 ng / ml, în special, tumora trebuie excluse. Atunci când nivelurile de testosteron peste 2 ng / ml sunt tumori ovariene, cel mai probabil, dar nu sunt excluse și tumoare suprarenală. Nivelul DHEAS peste 7000 ng / ml indică pozitiv tumoare suprarenală. Pentru suprimarea adecvată a funcțiilor renale pentru majoritatea pacienților trebuie prescris un anumit dexametazona pre-doză zilnică timp de cel puțin 2 săptămâni. Cele mai multe cercetări indică faptul că dexametazona nu suprimă functiei ovariene. Doza de dexametazonă trebuie modificată în funcție de greutatea corporală. Înainte de testare în termen de trei zile de dimineata luat un test de sange pentru a determina nivelul de cortizol, testosteron, androstendion, DHEA și DHT în plasmă. Valorile medii ale trei măsurători a fost utilizată ca referință. Cum ar fi testele de sânge prelevate în ultimele 3 zile ale testului. Pentru a evalua tabelul de date sunt de referință și nivelul de hormoni în suprimarea de fond la persoanele sanatoase. Dacă la sfârșitul perioadei de două săptămâni, în nivelul de cortizol plasmatic mai mare de 40 de niveluri -ng / ml și DHEAS - 400 ng / ml, suprimarea funcțiilor renale este recunoscută a fi inadecvată. În acest caz, croiește 1 mg dexametazonă peste noapte. În cazul în care, în acest caz, suprimarea cortizol nu este suficientă pentru a exclude prezența sindromului pacientului Cushing. În cazul în care secreția de cortizol este suprimat, iar secretia DHEA nu este suprimată, este necesar să dețină testul lunar supresie dexametazona.

Dacă suprimarea adecvată a cortizolului și DHEAS ar trebui să continue să evalueze datele. Dacă nivelul de supresie androgenică a crescut și apoi a scăzut la normal, este posibil să se concluzioneze că secreția excesivă de androgeni suprarenale. Daca secretia de androgeni nu este suprimată complet, iar gradul de supresie poate fi considerată o suprimare corespunzătoare a componentei adrenale secreției de androgeni, sursa de secreție excesivă de androgeni cred ovare. In suprimarea partiala a androgeni si nivel ridicat de androgen după suprimarea, în cazul în care gradul de supresie este mai mare decât contribuția estimată adrenal sursă hiperandrogenism se calculează ca glandele suprarenale si ovare. Nivelul de bază normal de androgeni se referă la probabilitatea de sensibilitate crescută de foliculi de par.

alte studii

Diagnosticul tumorii poate fi confirmată prin ecografie și tomografie computerizată. Este dovedit faptul că tomografia suprarenale de calculator - o metodă sensibilă, specifică și precisă de investigare decât ecografiei, dar acesta din urmă este indispensabilă în cazul epuizării sau detectarea tumorii bolnave mari la nivelul abdomenului superior. Ecografia mai bine detecta epididimului mărite, în timp ce tomografie computerizata - un diagnostic excelent al metodei asociate limfadenopatie, proliferarea tumorii în structura osoasă și germinarea în mușchi și parametrii țesutului adipos pelvine și spațiu retroperitoneal. Fata cu dezvoltarea sexuală prematură ar trebui să se repete studiul ecografic al ovarelor în doi ani de la debutul simptomelor de hirsutism, în scopul de a exclude tumorile ovariene. Băieți cu dezvoltarea sexuală prematură este necesară calculat periodic tomografie a craniului pentru a exclude patologia intracraniene. Uneori, în cazul unei suspiciuni puternice a unei tumori atunci când a exclude alte mijloace imposibil, să recurgă la laparotomie. Arteriografia poate fi utilizat pentru detectarea tumorilor adrenale. În cazurile dificile, este necesar să se recurgă la cateterizarea venelor suprarenale și ovariene.

Video: Multi-IPL-platformă Forma Light

Evaluarea datelor de diagnosticare

Intr-un studiu folosind măsurătorile de nivel DHEAS, DHT, testosteron si cortizol in plasma a fost gasit giperandrogenemiya 100% dintre pacienții cu hirsutism. Este de remarcat faptul că femeile din hirsutism menopauza pot fi observate la nivelul normal de androgeni, posibil datorită raportului relativ ridicat de androgeni - estrogeni.

La pacienții cu sindrom de ovar polichistic suprimarea deksametazonsm pot fi ineficiente. La acești pacienți, nivelul de androgeni în plasmă poate fi crescută de la minim la mare, iar nivelul de LH - de la normal la foarte mare. Potrivit unor cercetatori la jumatate din pacientii cu sindromul ovarului polichistic au indicat un conținut crescut de LH.

Moderată defect congenital sau dobândit în secreția de enzime poate duce la virilizare suprarenale, care ar trebui să fie întotdeauna amintit atunci când se examinează femeile adulte, deoarece poate fi confundat cu sindromul ovarului polichistic. diagnostic precis al defectelor enzimatice bazate pe determinarea conținutului acestui steroid precursor. Când ar trebui să fie crescută de 21-hidroxilaza nivel deficit de 17-hidroxiprogesteronului și progesteron în plasmă. În cazul insuficienței de 11-hidroxilazei crește nivelul de deoxicortizolului 11-deoxicorticosteronului și sânge. Dacă există un eșec 3- ol-dehidrogenaza, marcat creșterea DHEAS izolate. Pacienții cu deficiență de dehidrogenază 17-hidroxisteroid niveluri crescute de androsteidiona cu plasmă, iar unii dintre acești pacienți este necesară determinarea cariotipului.

Video: Ginecolog endocrinolog asupra sănătății femeilor

EVALUARE

În cazul în care evaluarea diagnostică a unui pacient cu hirsutism ar trebui să fie întotdeauna conștienți de faptul că hirsutism poate fi o manifestare a bolii periculoase pentru viață.