Evaluare - hiponatremie și hipernatremie

hiponatremie

Abordarea de diagnosticare a hiponatremie prezentat în algoritmul (vezi. fig. Pe pagina anterioară.). În cazul în care medicul exclude psevdogiponatriemiyu și hiponatremie cu hipertone, este un ajutor în diagnosticul diferențial al cauzelor hipernatremiei pot avea un rating de volum de fluid extracelular.

Hiponatremie cu hipovolemie. Pacientii observate tahicardie, hipotensiune ortostatică, scăderea transpirație în axile, oliguria, nivelurile crescute de uremiei, iar uneori - o mică creștere a creatininei serice. La insuficiență suprarenală indică o creștere a concentrației azotului ureic din sânge, hiponatremie și hiperpotasemie acidoză metabolică slabă cu o concentrație normală de anioni.
Hiponatremie cu retentia de lichide. Pacientii din aceasta categorie suferă de o boală de rinichi, sau stări asociate cu edem. Hiponatremia apare în etapele ulterioare ale bolilor, ceea ce duce la dezvoltarea de edem și oligurie și însoțite de o concentrație scăzută de sodiu în urină (20-30 mmol / l).

Hiponatremia în condiții clinice caracterizate normovolemia. Diagnosticul și tratamentul pacienților din această categorie sunt cele mai dificile. În primul rând, este necesar pentru a elimina sindromul de eliberare inadecvată ADH. Criterii de diagnostic Sindromul sunt:

1. Funcția normală a glandelor rinichilor, suprarenale și pituitare.
2. Combinația de hiponatremie cu plasma hipotone.
3. conformitate grad de urină osmolaritatea crește hiponatremie. In mod normal, atunci când densitatea relativă este mai mică de 1003 de urină (urină osmolalitatea mai mică de 100 mOsm / kg) picătură cu concentrația de sodiu în plasma sanguină sau osmolaritatea sa de 1-3% ar trebui să dea naștere în densitatea relativă a urinei.
4. Concentrația ridicată de sodiu în urină (>20 mmol / l).
5. Lipsa semnelor clinice de hipovolemie sau Hipervolemia.
6. Normalizarea concentrației de sodiu în plasma din sânge prin limitarea apei.

Pacientii cu „comutare osmostata“ observate hiponatremie cronice, boli care duc la slăbirea organismului, cum ar fi tuberculoza, prezența stabilă în sânge ADH în osmolaritatea plasmatică este de 275 mOsm / kg sau mai puțin, și un răspuns normal la încărcare apă (osmolalitatea urinei sub 100 mOsm / kg).

insuficiență glucocorticoizi net este diferită de boala Addison, acesta este caracterizat prin secreția normală a hormonilor mineralocorticoizi și lipsa de hipovolemie. Această condiție nu este ușor să se facă distincția sindromul de eliberare inadecvata de ADH. Pentru diferențierea sindromului insuficienței glucocorticoizi inadecvate de ADH elibera Goldberg recomandat studiu terapeutic cu administrarea intravenoasă a 50 mg de hidrocortizon. Se crede că trăsăturile specifice ale insuficienței glucocorticoide sunt creșterea semnificativă a volumului de urină și se încadrează densitate relativă de urină în decurs de 3-6 ore după administrarea de glucocorticoizi.

hipernatremie

Estimările volumului de fluid extracelular și ajută atunci când se examinează un pacient cu gitsernatriemiey.
Hipernatremia cu retentia de lichide. Pacientii din aceasta categorie sunt rare și această condiție clinică este un rezultat al introducerii fluidelor care cauzează hipernatremie. Deoarece creșterea volumului sanguin apare brusc, congestie pulmonară sau umflarea venelor gâtului au observat chasche- decât edem periferic.

Hipernatremia cu hipovolemie. La pacienții cu o scădere a volumului sanguin circulant din cauza pierderii de lichide extrarenale o scădere a concentrației de sodiu urină sub 20 mmol / l și osmolaritate mare de urină. Pacienți cu insuficiență renală, ceea ce duce la pierderea de sodiu, concentrația de sodiu în urină este mai mare de 20 mmol / l și valori diferite de urină osmolalitate observate. Pentru ambele grupe de pacienți caracterizate prin semne de reducere a volumului de fluid extracelular, așa cum sa descris anterior.

hipernatremie normovolemică. La pacienții cu semne hipernatremie normovolemică de reducere a volumului de fluid extracelular, sau supraîncărcare fluid disponibil. În primul rând, au remarcat pierderea de apă, fără pierderi de sodiu. Atunci când pierderea de apă extrarenale alocate urină hipertonice.

Video: Durere. Evaluarea clinică și de gestionare a durerii. Evaluarea clinică Durere și relief

La pacienții cu diabet insipid central este de obicei un istoric există indicii ale unei tumori cerebrale sau o interventie chirurgicala pentru o tumoare pe creier, un debut brusc de poliurie (>5 l / zi), urină hipotonă (densitate relativă sub 1003), 150- osmolaritatea sub 200 mOsm / kg, iar concentrația scăzută de sodiu în urină (<20 ммоль/л). Больные с легким центральным несахарным диабетом, у которых отмечается дегидратация, могут выделять слабогипертоничную мочу, причем осмолярность мочи у них не достигает максимальных значений до тех пор, пока не будет обеспечено экзогенное поступление вазопрессина (АДГ). Методика дифференциальной диагностики центрального (умеренный и тяжелый) и нефрогенного несахарного диабета дана в соответствующей статье.

Semnificația clinică a tulburărilor de echilibru de sodiu

Conform literaturii de specialitate, aproximativ 60% dintre pacienți având concentrația plasmatică de sodiu mai mică de 128 mmol / l, sunt observate simptome neurologice. hiponatremie acută (care durează mai puțin de 12 ore), în mod normal, conduce stupoare, comă, și accident vascular cerebral. hiponatremie cronică poate fi însoțită de somnolență, letargie, slăbiciune, convulsii, stare mentală cu scăderea aspectul fiziologice sau patologice ale reflexelor tendinoase, de tip Cheyne-Stokes și hipotermie respirație. Mortalitatea în hiponatremie acută este de 50%, iar în hiponatremie simptomatic cronic - 12%. Rapoartele de decese hiponatremie cronice asimptomatice nr.

Video: câini hipernatremie. Hipernatremia la câini

Potrivit diferiți cercetători, copii având concentrația plasmatică de sodiu peste 150 mg / dl, frecvența apariției simptomelor neurologice variază 16-90%. Aceste simptome includ iritabilitate, creșterea reflexelor tendinoase si tonusului muscular, spasme musculare, convulsii și pareză locale. La adulți, există coree, convulsii, activitatea musculară crescută și sensibilitatea de opresiune. Pe baza datelor colectate și Covey Arieff diferitelor studii, sa constatat ca, la o rată de mortalitate acută copii hipernatremie depășește 40%, iar în hypernatremia cronică la această grupă de vârstă sub 10% letalitate.

La 2/3 copii după eliminarea hipernatremiei acute conservate complicatii neurologice. În mortalitatea adulților în hipernatremie acută depășește 65-70%, iar în hipernatremie cronică este de 60%, dar o astfel de rată ridicată a mortalității cauzate de astfel de stări patologice majore precum acidoză lactică, coma hiperosmolară diabetică și boala postresuscitation.

Aceste date demonstrează necesitatea diagnosticării și tratamentului tulburărilor acute conținutul de sodiu în plasma sanguină rapidă și rapidă. Rădăcină de căutare de diagnosticare este necesară chiar și în hipernatremie asimptomatice cronice sau hiponatremie, deoarece aceste afecțiuni pot fi singurele simptome cheie ale bolilor severe, dar potential curabile, cum ar fi insuficienta suprarenala si cancer pulmonar.