Hiponatremie

Hiponatremia este aproape întotdeauna combinat cu reducerea osmolarității plasmatice. Principala excepție este hiperglicemia: creșterea osmolarității plasmei cauzată de o creștere a concentrației de glucoză, face ca orificiul de evacuare a apei în spațiul extracelular și reducerea concentrației de sodiu. Odată cu creșterea concentrației de glucoză în plasmă la 100 mg concentrație% sodiu scade la 2 mmol / litru.

Unele substanțe, și alți factori care determina hiponatremie

• inhibitor selectiv al recaptării serotoninei
• indapamida
• Inlometaiin
• Carbamazepină (si oxcarbazepine)
• clofibrat
• MDA ( "ecstasy")
• metformin
• nicotină
• oxitocina
• opioide
• derivați de sulfoniluree
• thioridazine
• tranilcipromină
• ciclofosfamidă
• cisplatină
• arginină
• Glicina (cu TURP)
• diuretice
• Captopril și alți inhibitori ai ECA
• polidipsie nervos
• nitrat de argint
• AINS
• litiu
• Sindromul hipersecreția ADH
• amilorid
• Amitriptilină și alte antidepresive triciclice
• biguanide
• Vincristină și vinblastină
• desmopresina
• diazoxid

De obicei, hiponatremie este cauzata de curgere a apei în exces peste capacitatea rinichilor de a îndepărtării ei. Dacă excreția apei de rinichi nu este rupt, este rar: a crescut brusc consumul de lichide (ca în polidipsia anorexie) nu este caracteristică otrăvire. Ca un exemplu, hiponatremie, in curs de dezvoltare cu TURP. la operațiuni aplica o cantitate mare dintr-o soluție de glicină 1,5% (Osmolalitate 220 mOsm / kg) pentru clătire a vezicii urinare. Absorbția acestei soluții în rezultatele plexul venos prostatice într-o scădere rapidă a concentrației în plasmă, care persistă până la eliminarea glicinei. Manifestările clinice ale acestei hiponatremie cauzate și impactul amoniacului și glicină (metabolit de glicină). Un model similar se observă în histeroscopia.

Hiponatremia apare mult mai frecvent în timp ce reducerea excreției de apă în urină. Această reducere poate fi fie ser fiziologic (cu scăderea conținutului de sodiu în fluidul extracelular) și patologice (în insuficiența cardiacă sau renală, ciroză hepatică). Din moment ce aceste stări sunt însoțite de excreția de sodiu de rinichi, hiponatremie atunci când se combină cu semnele caracteristice ale hipovolemie (de exemplu, hipotensiune arterială ortostatică) sau Hipervolemia (de exemplu, umflare).

Video: Apă și tulburări electrolitice în neuroreanimation

secreție Necontrolate ADH (de exemplu, tumori cerebrale, pulmonare), sau sensibilitate renală crescută la acest sindrom hormonului manifestă hipersecretie de ADH. Pentru acest sindrom este caracterizat prin creșterea producției de ADH cu hiponatremie, osmolalitatea plasmatică scăzută, osmolaritate ridicată de urină, volum normal de fluid extracelular, în absența unor tulburări ale funcției suprarenala, tiroida, rinichi. Deoarece volumul fluidului extracelular este normal, edem și hipotensiune arterială nu. În cele mai multe cazuri, sindromul hipersecreție ADH nu a provocat intoxicații și infecții, tumori sau leziuni chirurgicale ale plămânilor și a creierului.

diagnosticare

Manifestările clinice hiponatremie depind de cauza bolii, precum și cu privire la gradul de rata de incidență în sodiu în plasmă. În cazul în care volumul de lichid extracelular modificat, există simptome de hipovolemie sau Hipervolemia și boala de bază (de exemplu, insuficiență cardiacă sau insuficiență suprarenală). Când hiponatremie, osmolaritate scăzută a osmolalității de plasmă de urină, indiferent de volumul de fluid extracelular întotdeauna ridicat (excepție - polidipsie primară). Astfel, determinarea osmolarității plasmei și urină nu stabilește giponatriemii- cauza aceasta necesită un studiu aprofundat al istoriei, examenul fizic, de laborator și metode instrumentale. Pentru ADH hipersecreție suspectate necesare pentru a determina concentrația de acid uric în plasmă. Hypouricemia favorizează sindromul hipersecretie ADH, la pacienții cu modificări ale volumului de fluid extracelular, de obicei, dezvăluie hiperuricemie.

Cu termen lung creștere treptată hiponatremie clinice hiponatremie de dezvoltare, de obicei, rar și rapidă însoțită de complicații grave, inclusiv moartea. Caracterizat de dureri de cap, vărsături, crampe în grupuri separate de mușchi, confuzie, depresie, slăbiciune, letargie, somnolență sau, invers, iritabilitate și anxietate. In hiponatremie severa, apare depresia a centrului respirator, convulsii, comă.

Tratamentul hiponatremiei

Atunci când încălcări ale volumului de fluid extracelular și tratamentul are ca scop principal eliminarea acestor tulburări și cauzele lor, și apoi corectarea hiponatremie (cu excepția cazului în care amenințarea cu complicații grave). Când ADH tratamentul hipersecreție începe cu limitarea fluidului de intrare.

Video: electrolit de apă și acid-bază b

In hiponatremie asimptomatice sau malosimptomno, în general, în creștere de mai mult de 2 zile, efectuate cu rata de corecție lentă de creștere sodiu plasmatic mai mic de 0,5 mmol / l / h în prima zi. Prea eliminarea rapidă a hiponatremie poate duce la dezvoltarea de mielinoliza Central. În cele mai multe cazuri, pur și simplu pentru a limita fluxul de apă, cel puțin necesită introducerea demeclociclina.

În complicații amenințătoare de viață sunt introduse soluție hipertonică (3%) / în 0,5-1 ml / kg / zi, dacă este necesar - cu furosemid. Astfel atinge creșterea în plasmă sodiu 1-2 mmol / l / h. Introducerea unei soluții hipertone este continuată timp de 24 de ore sau până la eliminarea simptomelor severe.