Clasificarea disfagie - Disfagie

Toate condițiile care cauzează disfagie, pot fi împărțite în două categorii principale: 1) încălcarea primirii alimentelor la rotoglotki- 2) încălcarea transportului hranei la nivelul esofagului (tabelul) .. Probabilitatea ca orice proces patologic particular este cauza disfagiei la un pacient este determinată de mai mulți factori, cum ar fi vârsta, sexul, comorbidități, durata disfagie și simptome suplimentare. Cu toate acestea, este important să ne imaginăm ce boli ar trebui să se aibă în vedere în diagnosticul diferențial al pacienților cu disfagie.

Clasificarea cauzelor disfagie

Statutul, încalcă aportul de alimente în esofag

tulburări neuromusculare

Numeroase tulburări neurologice si neuromusculare pot perturba inghitire. Acestea includ slăbiciunea mușchilor striați implicați în faza inițială de deglutiție, imposibilitatea închiderii nasului, gâtului și laringelui, relaxarea incompleta a sfincterului esofagian superior. Boala principală este de obicei instalat foarte usor. In bolile menționate în tabel. In 50% din cazuri apar disfagie.

boli ale tesutului conjunctiv difuze

Dermatomiozită și polimiozita sunt aproape întotdeauna afecta striat musculare, astfel încât slăbiciunea mușchilor faringelui și partea superioară a esofagului poate fi considerată ca o cauza a disfagiei la acești pacienți. mușchii mixte sau „cruce“ sindroame vasculare de colagen pot afecta și striate și netede, perturbarea atât a fluxului și transportul de produse alimentare.

boli inflamatorii

Frecventa faringita acuta infectioasa poate provoca dureri și umflături la nivelul gâtului, care împiedică temporar înghițirea. Cancerul de laringe, abces peritonsilar, oreion, tiroidita acută, precum și un prejudiciu de radiații drept cauza bolilor inflamatorii care provoacă dificultăți de înghițire, (mult mai puțin frecvente.

miopatie

tulburări metabolice și endocrine cronice pot provoca dificultăți la înghițire, similare disfagie din cauza tulburari neuromusculare. Deseori, acești pacienți cu manometriei dezvăluie încălcări ale activității musculare netede. Alcoolism si diabet folosind manometry esofagian poate detecta dismotilitatea esofagian semnificativ ca manifestări de neuropatie, dar acești pacienți disfagie pot fi absente.

Malformații ale faringelui si esofagului

Disfagia este asociat cu diverticul faringian inferior (diverticul Zenker), care este frecventă la pacienții mai în vârstă (vârsta medie de 70 de ani). Astfel, pacienții pot plânge de durere la înghițire, tuse sau rezistente la bombat la suprafața laterală a gâtului, care scade cu regurgitarea alimentelor și mucus. S-ar putea să fie aspirat, și cu o creștere semnificativă a diverticulului dezvoltă obstrucție a esofagului proximal. Idiopatica Disfuncție musculare perstneglotochnoy cu relaxarea incompletă sau insuficientă duce la disfagie, și întotdeauna suspectate de încălcarea înghițirea alimentelor, atunci când nu sunt detectate neurologice, modificări degenerative sau inflamație în gât și esofag. Termenul „esofagian akalazia perstneglotochnaya“ folosit în principal de radiologi pentru a descrie o relaxare musculară incompletă, care este prezentat ca orizontală sau radiografică poduri dinte in esofag. De multe ori datele manometriei nu se corelează cu studiile radiografice, deoarece acestea nu prezintă modificări în gradienti de presiune, lipsa de relaxare în timpul ingestiei și alte patologii. Pacienții care au suferit sau traheostomie au exprimat osteofite coloanei cervicale poate avea disfagie, imposibil de distins punct de vedere clinic de mușchi disfuncție perstneglotochnoy.

Boli care cauzează origine disfagie esofagian

disfagia esofagiana observate atunci cand avanseaza afectarea lichid inghitite sau masa de alimente solide prin esofag in stomac. Aceste boli se împart în două grupe principale: dismotilitatea esofagiene și îngustarea mecanică a lumenului esofagian.

motilității

Un exemplu clasic de dismotilitatea esofagian primar este achalaziei. Aceasta apare la persoanele de orice vârstă, dar cel mai adesea între 20 și 40 de ani, atât pentru bărbați cât și femei, în mod egal. Acalazia - o rara zabolevanie- media înregistrată 1-2 cazuri la 100 000 de locuitori, dar mari centre medicale poate marca pana la 5-10 cazuri noi pe an. Akalazia poate provoca disfagia din mai multe motive:
1) incapacitatea peristaltismului datorită absenței ganglion kletok-
2) creșterea presiunii în regiunea sfincterului esofagian inferior peste 30 mm Hg. Art. (De obicei 3-5 ori mai mari decât în ​​mod normal), ceea ce conduce la o obstrucție funcțională și cauzează o afecțiune numită anterior kardiospazmom- 3) relaxarea inadecvată a sfincterului esofagian inferior in timpul deglutitiei.

La pacienții cu scleroză sistemică primară (sclerodermia) mușchiului adesea neted al esofagului distal este afectată, în același timp, dezvoltarea motorului ca o încălcare a lipsei motilității în inferioare două treimi din esofag și presiune anormal de scăzute în sfincterului esofagian inferior. Când a lovit sclerodermia esofag, modificări ale pielii adesea marcate și sindromul Raynaud. La acești pacienți, antecedente de plângeri prelungite de arsuri la stomac asociate cu reflux esofagian cronic, în care conținutul stomacului acide nu sunt evacuate din esofag din cauza lipsei de peristaltism.
strictura peptica a esofagului - de asemenea, o cauza comuna a disfagie, cu toate acestea peristaltismului patologice distal simptomele ei sunt mult mai puternice.

Difuz spasmului esofagian (DSP) menționat la tulburări motorii de etiologie necunoscută, caracterizată prin contracții segmentale patologice ale mușchilor esofagului, perturba functia normala a motilității si cauzand blocarea esofagului. Atunci când DPC marchează diferite tipuri de contracții musculare anormale, inclusiv reducerea repetată după o singură înghițitură, sau apar valuri neperistalticheskie sincrone sokrascheniya- spontan recurente, precum și de tăiere prea puternic (>200 mm Hg. Art.) Sau prea strans (>7). Aproximativ o treime din pacientii cu placi observat tensiune arterială ridicată pathologically în sfincterului esofagian inferior, precum și starea de relaxare parțială care seamănă cu simptomele clinice ale achalaziei. Ultima opțiune este numită activă difuză achalaziei spasm. Când vagotoniei și bradicardia remarcat o formă neobișnuită a spasmului esofagian, însoțită de înghițire sincopa. Monitorizarea pe termen lung a pacienților cu dismotilitatea esofagian constatat cazuri de degenerare a spasmul general akalazia cu o modificare corespunzătoare a simptomelor. Această observație a determinat pe unii cercetători să sugereze că tulburările de motilitate simptomatice reprezintă un întreg grup de tulburări legate de funcția motorie a esofagului, a akalazia pentru a difuza spasm.
tulburări de motilitate nespecifică este suspectat de multe ori la pacienții cu supradiaphragmatic diverticul (la sau deasupra joncțiunii gastroesofagiene), cunoscut sub numele de pulsionnye sau diverticul treimea medie a esofagului, adesea numit proiecție. Unii pacienți au nici un simptom, in timp ce altele se pot plange de durere si disfagie asociate cu abilități cu deficiențe motorii care sunt cel mai des sau spasm difuz, sau (opțiunea PAL. Multe boli, inclusiv esofagita de reflux, diabet zaharat, alcoolism, demență senilă, poate provoca nespecifică tip patologie și joasă amplitudine contracții neperistalticheskih undelor terțiare, de obicei numit presbiezofagusom (esofag senila). valoarea acestor tulburări de motilitate nespecifice la pacienții fără semne de disfagie este necunoscut și, echno același cu „absența simptomelor pentru a diagnostica disfagie nu ar trebui să fie.

restricție mecanică

Bolile cauzate de suprapunerea anatomice ale lumenului esofagian, pot fi endogene și exogene. Ploskokletochnysh cancer esofagian - cea mai gravă dintre toate cauzele obstruktsii- este de 95% din toate cazurile de cancer esofagian. Cancerul afecteaza in principal barbati (de 3 ori mai des decât femeile), și „supraviețuire peste 5 ani marcate cu numai 4% din cazuri. Incidența la nivel mondial a cancerului esofagian este diferit în unele zone din China, Iran, este de 50 130 la 100 000 de locuitori, în timp ce în același timp, în SUA, ea este în rândul populației de sex masculin 15 la 100 000 în populația Negro, și 4 100 000 alb populație. Factorii care contribuie sunt alcoolul, fumatul, strictura peptic și akalazia. Epiteliu Barrett, tip lot mucoasei gastrice in esofag, in asociere cu un reflux lung gastroesofagian, predispune la dezvoltarea adenocarcinom esofagian. Malignitate în cardia stomacului poate cauza disfagie datorită colmatării a joncțiunii gastroesofagiene sau submucos germinare în esofag cu distrugerea celulelor ganglionare. În acest ultim caz, esofagul isi pierde capacitatea sa de a se extinde in peristaltismul si simptomele distale si clinice si date cu raze X sunt similare cu simptomele de achalaziei.

Tumorile benigne ale esofagului sunt rare, inclusiv leiomiom, cele mai comune, disfagie, de obicei, nu se observă chiar și la mare (3-4 cm diametru), tumorile benigne ale esofagului datorită poziției lor submucoasă. Leiomiom poate descoperi accidental efectuarea pacientului cu raze X a esofagului sau oesophagoscopy pentru alte indicații. Sangerarea de la leiomiomul esofagian puțin probabil, de asemenea, un risc neglijabil de transformare malignă. Dezvoltarea strictura peptica in esofag datorita fibrozei si cicatrici dupa ce a suferit o boală inflamatorie prelungită și ulcerațiile din cauza reflux cronice a conținutului gastric și efectele sale asupra epiteliului esofagului. Factorul principal în patogeneza bolii de reflux gastroesofagian este o disfuncție a sfincterului esofagian inferior. Mutarea hernie paraesophageal nu este cauza bolii de reflux gastroesofagian, dar de multe ori îl însoțește. Multi pacienti spun ca cauza simptomelor lor existente herniei paraesophageal, cu toate că, în realitate, ei de reflux nu. Sfincterul esofagian inferior mentine consistenta chiar și atunci când deplasarea și câțiva centimetri, în cavitatea toracică din cauza unei hernie. De reflux poate provoca spasm esofagian, si esofagita peptică, disfagie poate fi fixat fără îngustarea lumenului esofagian. Un alt factor care contribuie la dezvoltarea constricției benigne este utilizarea pe termen lung a unui tub nasogastric care amplifica reflux esofagian și peptică exacerbează leziuni ale mucoasei. Ca disfagia educație stricturii esofagiene este sporita si arsuri la stomac, în schimb, poate fi redus în mod semnificativ, deoarece strictura devine un obstacol pentru ingestia de alimente și de reflux.

dificultate periodică inghitire alimente solide este primul semn al îngustarea lumenului în regiunea joncțiunii gastroesofagiene datorită formării inelului mucoase. Acest „însoțit întotdeauna de hernie paraesophageal. Această stare se numește inel Schatzki- dacă diametrul interior inelar mai mic de 12-13 mm, din când în când există obstrucție a esofagului. Aceste inele sunt adesea (în 6-14% din cazurile investigate) sunt observate în raze X a esofagului, dar simptomele de disfagie atunci când acest lucru se întâmplă mult mai puțin frecvent. Disfagie cauzata de o membrana in esofag, este intermitent și apare numai în înghițirea alimentelor solide. fuziune conjunctive a esofagului cervical (pentru cricoid), combinate cu deficit de fier si alte substante in dieta sunt cunoscute ca sindromul Plummer-Vinson sau Paterson-Kelly. El este mai puțin frecvente în Rusia din cauza unei scăderi a sarcinilor și prin administrarea profilactică de săruri minerale și vitamine. Sindromul Plummer-Vinson este important în primul rând, deoarece este asociat cu un risc crescut de cancer cu celule scuamoase al esofagului si a gatului. Disfagia trece frecvent atunci când primesc fier și corectarea altor tulburări de alimentație, chiar fără a distruge membrana. Patogeneza disfagiei in sindromul Plummer-Vinson neclare. Sunt membrane pischevode- asimptomatice într-un studiu raportat in membrane esofagiene kinorentgenografii podperstnevidnyh 5,5% în grupul 1000 de cercetare. Doar 6 pacienti au simptome care ar putea fi atribuite membranei, iar 1 pacient a avut toate semnele sindromului Plummer-Vinson.

Motivul poate fi compresia disfagie esofag din afara vaselor de sânge, cum ar fi arterele podklyuchichnvy dreapta expectorație atipice sau alte anomalii vasculare *. Această condiție se numește disfagie falsă și este de obicei însoțită de alte anomalii cardiovasculare. În cazuri rare de disfagie cauzate de compresia esofagian prima manifestare a anevrism aortic toracice. Posibila descoperire a anevrismului în esofag și sângerarea abundentă.

* Anomalii, cum ar fi „inel vascular“.

alte motive

Infecțioasă esofagită, în special kandidamikozny cauza gerpeticheskiy- și gravă a disfagie. Boala începe brusc și este însoțită de durere la inghitire (odinofagie). gura pacientului poate fi afectată, dar se întâmplă că din esofag prezintă nici un prejudiciu. Cel mai adesea esofagita kandidamikoznym afecteaza persoanele imunocompromise care iau antibiotice sau corticosteroizi, precum și diabetici. Când Candidoza mucoasei esofagiene este distrusă prin introducerea de microorganisme. Esofagita cauzate de virusul herpes simplex poate fi combinat cu infecție cu tipurile de ciuperca Candida apar sau independent de aceasta, la pacientii cu boli majore similare. Herpetic esofagita se caracterizeaza prin simptome severe la tineri sănătoși oameni se poate dezvolta deshidratare din cauza dureri severe. esofagita infecțioasă este rareori însoțită oslozhneniyami- la acestea din urmă ar trebui să includă generalizarea infecției, sângerare și perforație sau obstrucție a esofagului.

Atunci când ingestie accidentală sau intenționată de substanțe corozive, o senzație de arsură puternică în gură și esofag. Apoi înghițire devine imposibilă, sângerare apare ca rezultat al necrozei esofagiene extinse și, eventual, moartea. Diagnosticul este, de obicei, nu este dificil, dar este important de a identifica iritante și pentru a determina gradul de deteriorare. În cazul în care pacientul se confruntă cu o acută arde esofag, mai târziu, de multe ori se dezvolta stricturi, astfel încât, în scopul de a preveni extinderea esofagului folosind un Bougies de mercur e-dilatatoare.

Funcția esofagian este afectata in multe boli sistemice, însoțite de disfagie. Simptomele de boli, cum ar fi boala Crohn, sarcoidoza, boala Behcet, pemfigus și bule epidermoliza, inițial manifestă în alte organe, dar poate afecta mai târziu esofag. Ocazional disfagie observate la pacienți după vagotomie stem în perioada postoperatorie imediată. Simptomele, în acest caz, sunt similare cu simptomele de strictura, și a văzut pe îngustarea distală radiografiei. O astfel de disfagie este de obicei temporară și răspunde bine la palpare. Pentru stat după vagotomie în general caracterizate prin dismotilitate, ceea ce poate explica apariția disfagiei. Pacienții după o intervenție chirurgicală Fundoplication aproximativ esofagita de reflux poate suferi disfagia postoperatorie din cauza îngustarea esofagului distal de manșonul stomacului. Cel mai adesea, astfel de disfagie este temporară și poate fi, de obicei, de sondare.

Uneori metastazei cancerului esofagian este afectat, ceea ce duce la disfagie din cauza blocarii lumenul compresiei tumorale sau a unei tumori circulare din exterior. De obicei, esofag cancer de sân, cancer pulmonar metastază-ruet si ovsyanokletochny, leucemii, limfoame.