Akalazia

Achalaziei (cardiospasm, megaezofag, extinderea idiopatică a esofagului et al.) - tulburare neuromusculară cronică a esofagului, care interferează cu trecerea maselor alimentare pe esofag și stomac de la esofag din cauza modificărilor patologice ale reflexului peristaltismului esofagian și cardia dezvăluire absență în timpul deglutiție.

epidemiologie
Boala este relativ rară (în funcție de diverse surse, până la 3% din tulburări esofagiene), afectează în mod egal atât bărbați și femei, apare de obicei cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani.

Etiologia și patogeneza
Au existat teorii ale unui defect congenital al plexului nervos al esofagului, dar la copii boala este foarte rară. Sa presupus, de asemenea, leziuni secundare ale nervilor plexul esofagian si nervi din jur in bronhoadenite- tuberculoasă, dar în ultimele decenii de frecvență bronhoadenita tuberculoasă a scăzut în mod semnificativ frecvența incidenței akalazia nu sa schimbat. O mare importanță a fost acordată dereglarea central al funcției esofagiene, ca la unii pacienți boala se dezvoltă ca și în cazul în care imediat după stresant situatsiy- dar de multe ori un sondaj realizat la scurt timp după apariția simptomelor nervoase, dovezi de lungă durată, de departe vin proces organic în esofag: în acest moment definit deja o creștere semnificativă și S în formă de curbură ea.

Mult mai probabil (probabil viral) leziune infecțioasă și toxică a plexului nervos al esofagului.

clasificare
Distinge tip akalazia I (cu extensia moderată a esofagului) și II, caracterizat printr-o alungire semnificativă a esofagului, adesea cu curbura în formă de S. În funcție de gradul de disfuncție a esofagului și a cardia distinge 3 etape: de compensare și decompensarea pronunțat decompensare.

Video: akalazia in femeie in varsta de 42 de ani.

O formulare exemplară a unui diagnostic: 1. achalaziei, II de tipul de scenă decompensării.

Tabloul clinic, diagnosticul preliminar
Istoricul Crucial. Simptome principale: deglutiție (disfagie), vărsături esofagian (regurgitare) și dureri în piept. Disfagie, în unele cazuri, se produce imediat și durează în mod stabil - de multe ori după stres nervoase „este uneori - dupa orice boli asemanatoare gripei. In alte cazuri, disfagia apare sporadic la început, mai ales în masă în grabă, atunci există mai frecvent perturbat permeabilitatii esofagului nu este numai hrană solidă, dar lichidul (bulion, suc de fructe sau chiar apa).

creștere paralelă a disfagie datorită acumulării de produse alimentare in esofag se produce și îmbunătățită vărsături esofagian (fluxul invers al conținutului esofagian in gat si gura dupa masa, cu trunchiul și culcat, mai ales pe timp de noapte în timpul somnului). Conținutul esofagului, în același timp, se poate ajunge în tractul respirator, provocând tuse severă, sufocare, pneumonia de aspirație. pacienților individuali cu dezvoltarea progresivă a simptomelor bolii dezvolta metode speciale pentru a facilita trecerea alimentelor în stomac (corp arcuiesc spatele cu apare disfagie, chugging un pahar de apă caldă, și altele.), ceea ce le permite la un nivel relativ satisfăcător pentru a menține ca sursă de alimente sale acești pacienți sunt adesea lungi du-te la doctor. dureri în piept apare atunci cand esofag devine plin, sau în mod spontan.

Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X: încălcarea marcată de contrast pasaj de bariu în suspensie din esofag la stomac, prezența stomacul gol în esofag unei cantități mari de conținut (zi consumate înainte de mese, lichid beat saliva înghițită), moderată sau extindere semnificativă a esofagului, în al doilea caz esofag, de asemenea, alungite și adesea S îndoite în formă. Bula de gaz nu este detectat de stomac. Testul farmacologic cu nitroglicerina (1-2 tablete sub limba) este de obicei pozitiv: contrast suspensie trece imediat, ca și în cazul în care „cade“ în stomac. Cu esofagoscopie detecta extensia esofag, esofagita caracteristici stagnante (din cauza stagnare prelungită a alimentelor în esofag și condiții favorabile pentru creșterea microorganismelor) - caracteristica care esophagoscope trece destul de ușor prin cardia în stomac.

Video: achalaziei, razele X, înainte și după intervenția chirurgicală

diagnostic diferențial, Verificarea diagnostic
Într-un stadiu incipient de diferențiere se realizează cu esophagism (o importanță fundamentală radiografie) de cancer cardioesophageal. În acest din urmă caz, examinarea cu raze X, există unele contur neuniformă a segmentului distal al esofagului, testul farmacologic negativ cu nitroglicerină (fără cardia de prezentare a informațiilor, atunci când au primit nitroglicerină) sunt aproape întotdeauna vizibile de stomac cu bule de gaz. Diagnosticul de cancer este confirmat endoscopie digestivă superioară cu biopsie. Scar strictura a segmentului esofagian distal apare, de asemenea, disfagie, dar cea mai frecventa cauza de cicatrice stricturii esofagiene este un eșec al cardia, ceea ce duce la apariția esofagita de reflux si ulcer peptic al esofagului, astfel încât dezvoltarea disfagiei, în aceste cazuri, sunt de obicei precedate de o perioadă lungă de plângeri persistente de arsuri la stomac. Diagnosticul se bazeaza pe cercetare si radiologice ezofagoskopicheskogo.

tratament
Tratamentul consta, de obicei, de intindere cardia folosind pnevmokardiodilatatora numai în cazurile avansate, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală. Tratamentul elimina disfagia si alte simptome zabolevaniya- efect durează 8-12 ani sau mai mult, reluarea disfagie, un al doilea ciclu de tratament pnevmokardiodilatatsiey. După tratament, pacienții sunt încurajați să frecvent (de 4-5 ori pe zi), mese pe părți, moderat dietă ușoară (evitați alimente prăjite, picant, și foarte cald, băuturi reci, alcool excluse), în timp ce mănâncă nu ar trebui să fie distras, trebuie să mestece cu atenție produse alimentare. Pacienții cu akalazia trebuie să fie urmată de un gastroenterolog, prezinta raze X de cel puțin 1 dată pe an.