Examinarea fizică și evaluare - Disfagie

control medical

Pacientul cu disfagie trebuie verificate, dar valoarea de diagnostic diferențial al examenului fizic nu este prea mare. Vedere generală a greutății corporale a pacientului, și în comparație cu cele ale studiilor anterioare, desigur, importante. Medicul trebuie să efectueze o palparea amănunțită a glandei ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculare și tiroidă, verificați gradul de mobilitate al gâtului. Auscultatia determina prezența zgomotului pe gât, și la pacienții cu simptome sugestive de etiologie neuromusculare disfagie, explora muschii faciali si a nervilor cranieni. Este important să se examineze piept pentru a preveni complicații pulmonare. O examinare obiectivă a pacientului cu disfagie este necesar să se urmeze actul de înghițire. Când faringian disfagia este suficientă pentru a da pacientului un pahar de apă, dar în cazul în care există o suspiciune de disfagie esofagian în scopuri de diagnostic se va cere să înghită alimente solide. scaun pacient ar trebui să fie cercetat pentru oculte de sange.

Video: Nevr.osmotr

evaluare

Pentru metodele de diagnostic utilizate în evaluarea disfaggii includ fluoroscopie, endoscopie si manometrice. Studiile de laborator de rutină, ca atare, sunt inutile în evaluarea disfagiei, dar cu boli sistemice suspectate este necesară efectuarea hematologice, biochimice sau teste imunologice.

STUDIU DIAGNOSTIC radiografice

Examinarea pacientului cu disfagie ar trebui să înceapă cu raze X, radiologul ar trebui să fie conștienți de presupusa patologie. Medicul curant trebuie să raporteze informații de bază despre pacient sau prin completarea formularului de raze X, sau într-o conversație personală cu radiolog. Valoarea de diagnostic a razelor X cu suspensie de bariu scade în mod semnificativ în cazul în care laboratorul efectuează cercetări și neglijent radiolog snimksh arată numai după finalizarea procedurii. Radiografiile toracice, vertebrelor cervicale și țesuturilor moi ale gâtului, în unele cazuri, „este de o importanță capitală, dar în primul rând este de obicei realizată cu bariu studiu de rândunică. Conform opiniei lui Stewart, imagini cu raze X ale esofagului trebuie să asigure caracteristicile de motilitate ale faringelui și esofagului, o evaluare a sfincterelor superioare și esofagian inferior, evaluarea morfologică a esofagului stricturii, expansiunea tumorilor, prezența sau absența smescheniya- caracteristice gryzhi- paraesophageal bolii de reflux gastroesofagian și severitatea ei . Când faringian disfagie și dismotilitatea esofagian este recomandabil să se folosească de film și video pentru remotorizări mecanica înghițirea funcției mușchilor perstneglotochnoy peristaltismul. Side fotografii gât și a gâtului sunt deosebit de valoroase în evaluarea faringian disfagie.

Pentru disfagia esofagiana suspectate explora val peristaltic succesive și monitorizează îndeaproape caracteristicile coloanei de bariu a pacientului în poziția culcat pe spate și picioare. motilitate esofagiana mai ușor de a investiga, în cazul în care pacientul să înghită hrană solidă (de exemplu, rădăcină sau alteynogo bariu comprimat cu diametrul de 12 mm). Acest nod se pot bloca în educația îngustă sau intraluminală și de a ajuta la detectarea stricturi benigne si maligne, inele și fuziune, în timp ce suspensia lichidă de bariu poate trece rapid defectul.

Examinarea cu raze X facilitează diagnosticarea cu dysmotility esofagiene și ocluzie mecanică, leziuni superficiale, dar și defecte minore la nivelul mucoasei poate fi trecut cu vederea. Acest dezavantaj este în mare parte eliminată prin utilizarea de contrast dublu. Comparația datelor din simptomele de raze X, care deranjeaza pacientul, rămâne responsabilitatea medicului curant, și de multe ori rezultate incerte ale studiilor radiologice necesită re-analiză și compararea cu simptome clinice. efectuat conștiinciozitate raze X, în care mici modificări pot fi urmărite, sunt metoda primară în diagnosticul disfagiei.

manometru

În cazul în care, pe baza istoriei sau X-ray dovezi ale unei încălcări este suspectat motilitate esofagian, următorul pas în evaluarea de diagnostic ar trebui să fie manometrice. Acest studiu este realizat gastroenterolog. kituri moderne catetere și senzori permit măsurarea presiunii și fiabil determina starea sfincterului esofagian superior si inferior, motilitatea evalua mușchilor netezi și striați esofagian precum și a presiunii care rezultă din cauza contracții musculare. Manometriei - metoda cea mai sigură pentru a confirma diagnosticul de achalaziei, esofag sclerodermia și difuze spasmul esofagian. Simptomele acestor boli sunt descrise mai sus și sunt rezumate în Tabelul manometriei .. neprețuit în tulburări de motilitate diagnostic la pacienții cu diverticul Zenker, mijlociu diverticulară și treimea inferioara a esofagului, însoțită de disfagie. La stabilirea tulburări motorii legate de medicul mai informat despre rezecția diverticul sau Miotomia de luare a deciziilor.

dovezi barometric și radiologice de numeroasele încălcări ale motilității esofagiene

Atunci când manometriei poate necesita teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul sau pentru a determina continuarea tratamentului. În cazul în care pacientul chiar și după examinarea sistemului cardiovascular nu poate găsi etiologia durerii în piept asemănătoare anginei, este recomandabil să se manometry esofagian cu spălare și 0,1 sale. acid clorhidric (testul Bernstein). Atunci când efectuează probe Bernstein de la 58 de pacienți cu origine esofagiană de durere a fost găsit în 20 dintre ele, este suspectat în 18 și respinse la 7. În unele cazuri, utilizate teste de provocare cu administrarea de pentagastrin și ergonovină. Când manometriei poate determina efectul de nitrați asupra motilității esofagului și durere, ceea ce contribuie la rafinarea diagnosticului și determinarea tratamentului.

endoscopie

Fibroscopie utilizate pe scară largă, nu forței de muncă, și este considerat cel mai bun mod de a direcționa examinarea vizuală a mucoasei esofagiene. Ea are o valoare deosebită în disfagie esofagian si sindromul durerii, chiar dacă anomalie nu este detectată radiologic. Confirma diagnosticul de cancer, esofagita peptică, strictura benigne, Barrett epiteliu și boli infecțioase pot fi prin biopsie, frotiuri citologice, tampoane și mucus de însămânțare aspirat și analiza citologice. Utilizarea endoscopiei în peste 95% din cazurile de tumori maligne diagnosticate cu precizie. Pentru a creste rata de supravietuire la pacientii cu cancer esofagian, este nevoie de diagnostic precoce, prin urmare, la toți pacienții vârstnici care au apărut recent disfagie înghițirea alimentelor solide, este necesar să se efectueze oesophagoscopy, indiferent de rezultatele cercetării radiologice. Dacă primul studiu, pacientul nu a confirmat diagnosticul unei tumori maligne, iar endoscopului nu a putut ține în stomac din cauza stricturi, dilatarea este necesară strictura, și apoi repetați oesophagoscopy.

Endoscopie este necesar pentru pacienții cu achalaziei, chiar dacă diagnosticul este pusă la îndoială conform studiilor radiografice și manometrice. Uneori fundus tumora a stomacului este complet mascat de pictura dismotilitatea esofagian. Când arde substanțe corozive esofag pentru a determina gradul aratat endoscopie esofagian precoce. In cazurile precanceroasa tip epitelial Barrett, «tei“ strictura si endoscopie akalazia in combinatie cu biopsii multiple si frotiuri citologice este cea mai sigură metodă pentru determinarea modificărilor precanceroase microscopice ale mucoasei. Se întâmplă că examinarea endoscopica este utilizat pentru a confirma funcționarea corespunzătoare a esofagului la pacienții cu nodul isteric. În ceea ce privește motilității esofagiene și comprimarea din exterior, endoscopie în conținutul său de informații este considerabil inferior la examinare cu raze X.

endoscopie Fiberoptic a tractului gastrointestinal superior, endoscopist experimentat efectuat manipulare complet sigure, cu toate acestea 0,2% dintre complicațiile observate. Unele dintre ele sunt conectate cu premedicație, care include în mod tipic promedol și diazepam. Intr-un studiu, care acoperă un număr mare de observație, frecvența faringelui sau perforarea esofagului și sângerare a fost de 0,06%, în timp ce mortalitatea în perforațiile a fost de 0,6%. Când utilizați copilul sau prevăzut cu un endoscoape speciale de acoperire medic calificat poate evita pacient traume fizice sau emoționale. Astfel, endoscopie este o parte indispensabilă a studiului global de diagnostic și de respingere a acesteia este justificată numai în cazurile de stare foarte gravă a pacientului sau refuzul său categoric de a fi supus acestei proceduri.