Metode de evaluare a riscului de osteoporoza

Video: Astăzi, toată lumea sărbătorește ziua luptei împotriva osteoporozei

În 1994, Organizația Mondială a Sănătății a făcut o definiție clinică a criteriilor de osteoporoză bazat pe măsurarea densității minerale osoase, în conformitate cu care condiția osteoporotic luate în considerare pentru exponent T-scor -2.5 sau mai jos. Deși această definiție prezintă osteoporoză în mod eficient la nivelul populației, natura multifactorială a patogenezei fracturilor și faptul că mulți pacienți cu indicator fracturi T-test este mai mare de 2,5 înseamnă că grupul de algoritmi de detecție țintă inițială pentru terapia (cum ar fi , un algoritm dezvoltat de Royal College of terapeutice (Royal College of Physicians)) ar trebui să indice necesitatea unei intervenții terapeutice într-un număr de pacienți cu un risc relativ scazut de fracturi.

Video: live sănătos! densitometrie

Un pas uriaș înainte a fost publicarea OMS în 2008, o metodă de evaluare a riscului de fractură FRAX, 3 care măsoară probabilitatea unei fracturi in termen de 10 ani, pe baza factorilor de risc clinici și indicatori ai densității minerale osoase. Acest calculator de risc a fost elaborat pe baza datelor primare de nouă studii de cohortă din întreaga lume (și testate în cadrul celor 11 studii de follow-up), cu un volum total de observații de peste un milion de ani pacient.

sistematica meta-analiza a factorilor de risc potențial nu a fost realizat și un model de determinare a riscului de fractura la 10 ani, inclusiv nouă variabile clinice, fiecare din acestea având o contribuție independentă la valoarea de risc. evaluarea riscului Ballroom a fost construit în așa fel încât să poată fi completată de evaluarea densității minerale osoase. validarea extensivă a instrumentului de evaluare obținut, care a permis în prezent o largă utilizare în întreaga lume ca sa efectuat elemente de circuit de diagnostic clinic al osteoporozei.

Gippisli-Cox și Kuplan, pe baza analizei de baze de date unite practica GP din Marea Britanie a prezentat o altă abordare pentru a evalua predicție de 10 ani de fractură. Evaluarea lor instrument de QFracture original a fost publicat în 2009 și a inclus o evaluare a unui număr de factori de risc, care sunt ușor de instalat, ca parte a primirii unui medic generalist. În conformitate cu managementul de proiect al Institutului National de Sanatate si de a imbunatati ingrijirea medicala din Marea Britanie (NICE) privind evaluarea riscului de osteoporoza, experți completat de instrumentul dezvoltat anterior Group, adaugand factori de risc suplimentari pentru aceasta, cum ar fi epilepsie sau anticonvulsivante primire, etnie, diabet zaharat de tip I și fracturi transferate anterior, care nu au fost incluse în versiunea originală a algoritmului, dar sunt predictori importante de fracturi.

GP chirurgie, inregistrata in datele QRESEARCH baza de date care acoperă mai mult de 13 milioane de pacienti si mai mult de 620 de clinici au fost împărțiți aleator pentru a forma un design cohortă și algoritmul de verificare cohorta. Pentru a determina semnificația fiecăruia dintre cele 30 de factori de risc clinic selectate într-un algoritm de proiectare a bazei de date de cohorta folosit Cox modele de pericole proporționale. După aceea, verificați eficiența modelului de prognoză generat în a doua cohorta a fost realizat. Deoarece ambele loturi au fost formate prin repartizarea aleatorie în cadrul unei populații (și în consecință au caracteristici de bază foarte asemănătoare), modelul rezultat, nu în mod surprinzător, a demonstrat o mai mare precizie în cohorta de testare.

Video: Introducere curs video de la curs "Metode de calcul de evaluare a riscului de incendiu"

Abordarea la utilizarea algoritmilor dezvoltate pe baza unei evaluări a factorilor de risc clinic, indicat pe baza de date a practica GPS Marea Britanie nu este nou. În 2006, Van Stea (Van Staa) si colegii sai au efectuat o analiză similară folosind ca o bază de date metodologie de dezvoltare a rețelei cohortă pentru a îmbunătăți datele privind starea de sănătate (sănătate baza de date de imbunatatire), precum și baza de date de cercetare a medicilor generalisti (practica generala de cercetare Baza de date) pentru a verifica tehnici. Ele au fost create algoritm relativ simplu, în comparație cu procedura prezentată Gippisli-Cox și Kuplan. Schema a fost prezentat ca dovezi care să demonstreze că această abordare poate fi utilizată pentru a evalua gradul de risc, dar autorii au identificat două condiții, care au fost luate în considerare în considerare în mod corespunzător atunci când proiectarea ulterioară calculator FRAX.

În primul rând, schema propusă inițial nu a fost în măsură să combine evaluarea densității minerale osoase cu factori de risc clinic, izolate din datele colectate în mod obișnuit prin referire la un medic generalist. Calculator FRAX posibilitatea de a combina evaluarea densitatii minerale osoase, cu factori de prognostic clinic, independent de densitatea indicatorului minerale, sunt avantajul evident al noii tehnici. În al doilea rând, folosit pentru prevenirea si tratamentul osteoporoza medicamente au fost studiate la pacienții cu densitate minerală osoasă scăzută cu antecedente de fracturi și fără fracturi.

Eficacitatea acestor medicamente pentru a reduce riscul de fracturi la pacienții selectați pe baza luării în considerare factorii de risc și nu depinde de puterea de oase, rămâne neclară. În final, medicii doresc să identifice pacienții cu un risc crescut de fracturi, care pot fi atribuite tratamentului sa dovedit până acum a fi eficiente. Aceste două condiții sunt justificarea pentru faptul că, în algoritmul QFracture baza probelor existente, este puțin probabil să fie mai mult în cerere decât cea utilizată în prezent ca principal algoritmul de predicție a riscului pentru tratamentul osteoporozei clinice FRAX calculator. Un alt avantaj al algoritmului FRAX este recenta dezvoltarea unor simple modificări ale evaluării individuale finală de predicție în vârstă de 10 ani a fracturilor, luând în considerare factorii de risc legate de doză, cum ar fi primirea de glucocorticoizi, precum și posibilitatea de a lua în considerare riscul concurente de mortalitate, care permite ajustarea estimarea prognosticului fracturilor la pacienții cu speranța de pacienți de viață mai mică de 10 ani.

Video: Alexey Sidorenko, Risk Manager 2014 - un curs introductiv în managementul riscului

Cu toate acestea, indiferent de ce algoritm este ales pentru evaluarea riscului, o decizie cu privire la ce fel de tratament, eventual, de a numi acceptat de către medic. Aceasta este exact categoria cu care QFracture algoritmul nu reacționează, iar recomandările existente ale Institutului National de Sanatate si imbunatatirea asistentei medicale din Marea Britanie (NICE) sunt destul de complicate, acoperite de reglementările adoptate recent și dificil de pus în practică. Grupul Național pentru dezvoltarea de recomandări pentru osteoporoza umple golul rămas, definind praguri pentru inițierea tratamentului osteoporozei, care este ușor de utilizat într-o clinici practica generala, ținând cont de vârsta și previziunile individuale de 10 ani riscul de fracturi determinate utilizând sistemul de calcul disponibile pe Internet. Disponibilitatea largă de fonduri suplimentare pentru a ajuta la deciziile clinice, confirmarea internațională a eficienței lor biologice și consecvența au început deja să se transforme într-un regim de tratament clinic pentru osteoporoză, în conformitate cu condițiile de asistență medicală primară și calificată.