Osteoporoza osoase

Osteoporoza este cea mai frecventa boala osoasa. In osteoporoza, scaderea densitatii minerale osoase (DMO), microarchitectonics tisulare perturbate, risc crescut de fracturi.

Prevalența fracturilor osoase și osteoporoza, dezvoltat pe fondul semnificativ a crescut odată cu vârsta, care este o consecință a pierderii legate de vârstă a masei osoase, risc crescut de tesut se încadrează în rândul persoanelor în vârstă. Fracturile osoase cauzate de osteoporoza, sunt o problemă gravă de sănătate publică în țările dezvoltate și sunt observate la aproximativ 30% dintre femei și 12% dintre bărbați în anumite momente din viața lor. Numai în fracturile din Marea Britanie apar la mai mult de 250.000 de persoane anual, cu costuri de tratament sunt în jur de 1,4 milioane de lire sterline.

Cauzele osteoporozei osoase

boli endocrine

• hipogonadism
• hiperparatiroidism
• hipertiroidism
• Sindromul Cushing

boli inflamatorii

• Boala inflamatorie intestinală
• spondilită anchilozantă
• artrita reumatoida

medicamente

• corticosteroizi
• Agoniștii de hormon de eliberare a gonadotropinei
• inhibitori ai aromatazei
• Medicamente care înlocuiesc tiroxina
• sedative
• anticonvulsivante
• Consumul excesiv de alcool
• heparină

boli ale tractului digestiv

• sindromul de malabsorbtie
• boli de ficat

Diferite boli și stări

• mielom
• homocistinuriei
• anorexia nervoasă
• sportivi bine pregătiți
• Boala Gaucher
• mastocitoza sistemica
• imobilizare
• dieta saraca in grasimi
• Greutate corporală mică

patogenia

oasele de osteoporoza post-menopauză

Ea apare ca urmare a:

• masă osoasă scăzută;
• pierderea tesutului accelerat dupa menopauza si imbatranire;
• combinație de ambii factori.

La persoanele sănătoase, creșterea masei osoase, dar gradul de creștere scheletic, ajungând la 20-40 de ani, și apoi scade. La femeile aflate în postmenopauză observată faza de accelerare a pierderii osoase din cauza deficientei de estrogen, ceea ce duce la un decalaj între resorbția osoasă și formarea osoasă, în care cantitatea de os pierdut în cursul modelării osului Picta, este puțin mai mare decât cantitatea de tesut osos, care se înlocuiește cu această pierdere.

Masa țesutului osos și pierderea genetice sale guvernate de factorii de mediu. Factorii genetici sunt responsabili pentru aproape 80% din variabilitatea populației în ceea ce privește realizarea valorilor masei osoase de vârf și a altor indicatori ai riscului de fracturi, cum ar fi remodelarea osoasă, mărimea osoasă. polimorfisme ale anumitor gene a fost stabilită, care este determinată de patogeneza osteoporozei, incluzând receptorii pentru estrogen, vitamina și colagen de tip 1 și deși majoritatea genelor responsabile rămân neidentificate. Factori cum ar fi exercițiile fizice, aportul de calciu în timpul creșterii și adolescenței sunt importante pentru a maximiza vârf recrutarea si reglarea nivelurilor de pierdere țesutului osos masa osoasa la femeile aflate la menopauza. Fumatul are un efect devastator asupra densitatii osoase si este asociata cu un risc crescut de fracturi, în parte din cauza faptului ca fumatorii menopauza se produce mai devreme. cantități moderate de alcool nu are un efect semnificativ asupra riscului de osteoporoza osoase, cu toate că alcoolismul este o cauza a osteoporozei secundare.

oasele de la bărbați cu osteoporoză

Osteoporoza este mai putin frecventa in randul barbatilor decat la femei, și este cel de-al doilea motiv, care pot fi instalate în aproximativ 50% din cazuri - sunt hipogonadism semnificative, corticosteroizi sau atkogolizm. Patogeneza osteoporozei la bărbați, cauzate de utilizarea de steroizi, similar cu cel care se observă în oase osteoporozei postmenopauză, si este deficit de testosteron, ceea ce duce la creșterea reînnoirea osoasă și a decupleze între resorbția osoasă și formarea osoasă. În 50% dintre barbatii cu osteoporoza nu este posibil să se stabilească cauza exactă, rolul de lider al factorilor genetici este de așteptat, în aceste cazuri.

osteoporoză secundară

osos Osteoporoza poate fi o complicație a multor boli și terapie medicamentoasă. In primar osteoporoza hiperparatiroidismul osoase se dezvolta in principal la femeile aflate la menopauza si, aparent, este rezultatul creșterii conținutului de hormon paratiroidian, care crește separarea dintre resorbția osoasă și formarea osoasă, au apărut deja, ca urmare a deficitului de estrogeni. Un mecanism similar are loc cu tireotoxicoză și apare pe fondul unor rate crescute de hormoni tiroidieni. Mecanismul de dezvoltare a sindromului Cushing este prezentată mai jos în secțiunea privind osteoporoza indusă de corticosteroizi. Anorexia nervoasa duce la osteoporoza din cauza la o varietate de mecanisme, inclusiv cu deficit de calciu, scăderea greutății corporale și a hipogonadism, osteoporoză precede si malabsorbtie din cauza deficitului de calciu hiperparatiroidismul secundar. Bolile inflamatorii cauza osteoporozei prin creșterea resorbției osoase, inhibarea osteogenezei datorită eliberării de citokine proinflamatorii, cum ar fi IL-1 și TNF. Mecanisme similare funcționează în anumite tipuri de cancer în cazul în care tumorile sunt eliberate diverși factori de resorbție osoasă, incluzând factorul de necroză tumorală, și limfoloksin peptidă-paralgormon cum ar fi. Eliberarea factorilor de resorbție osoasă în Gaucher mastocitoza bolii și, de asemenea, are un rol in patogeneza osteoporozei osoase.

Osteoporoza, indusa de corticosteroizi

Tratamentul corticosteroid este o cauză importantă a osteoporozei, riscul Kolor este direct corelat cu doza și durata tratamentului. Osteoporoza la pacientii care primesc corticosteroizi, cure scurte de steroizi sau prednison la doze mai mici de 5 mg / zi prin inhalare. Riscul devine semnificativ atunci când prednisolonului este utilizat în doze mai mari de 7,5 mg / zi, timp de mai mult de 3 luni.

Cauze rare de osteoporoză

Juvenile osteoporoza osoase este o boala rara asociata cu scaderea densitatii osoase, fracturi la copii. Uneori, rolul important jucat de factori genetici, deci sindromul osteoporozei psevdogliomy mutatie deterministic in gena pentru proteina receptor-like lipoproteină care regleaza formarea osoasa. Osteoporoza este insarcinata - o afectiune rara care se manifesta prin dureri în spate, multiple fracturi ale vertebrelor in 2 sau 3 trimestre de sarcină. Cauza această condiție nu este cunoscută.

Simptomele de osteoporoza osoase

osteoporoză manifestă clinic, fracturi patologice, durere, scăderea creșterii și dezvoltării cifoza, dar multe pot fi observate curs asimptomatice a bolii. O caracteristică tipică este X-ray osteopenie osteoporozei la pacientii fara simptome care au urmat cu raze X de examinare în legătură cu leziuni și alte condiții. Fracturi ale oaselor cu osteoporoza pot aparea in aproape orice os, dar cele mai frecvente sunt site-uri antebrațului (fractura Colles), coloanei vertebrale (fracturi vertebrale) și femur (fractura de sold).

Cercetarea și diagnosticarea osteoporozei osoase

Pentru a stabili sau exclude diagnosticul de osteoporoză este necesară DMO prin densitometrie.

Indicații pentru osteodensitometrie:

• Fracturile cu un traumatism minor.
• Semnele clinice ale osteoporozei (reducerea creșterii, cifoză).
• Osteopenia pe radiografiile în proiecție frontală.
• Tratamentul cu corticosteroizi (>7,5 mg de prednison pe zi, timp de mai mult de 3 luni).
• Un istoric familial de fracturi in osteoporoza.
• Greutate corporală mică (IMC
• menopauza precoce (inainte de 45 ani).
• Boli însoțite de osteoporoza.

O metodă preferată este absorptiometry ray bienergeticheskaya și site-uri de cercetare de bază sunt coloanei vertebrale lombare, șoldului. Densitometre se bazează pe principiul reducerii intensității transmisiei cu raze X, care este mediată de calciu și a țesutului osos este proporțională cu numărul său. Comparând gradul de scădere a intensității cu standardul poate fi calculat valorile DMO (pentru diferite zone ale scheletului), care va reflecta numărul de grame de hidroxil și apatita per suprafață cm2 din suprafața scanată. În plus față de valorile absolute ale aparatelor BMD pentru raze X absorbtiometria bienergeticheskoy va da T și Z-indici. T-scor reflectă cât de multe abateri standard ale pacienților DMO difera de la valori similare ale adulților tineri sănătoși. În același timp, Z-index indică numărul de deviații standard ale pacienților DMO diferă de cele ale valorilor de control de aceeași vârstă. Osteoporoza este diagnosticată atunci când valoarea T-indice a scăzut la 2,5 sau mai mic, fiind pe caracteristica valorilor osteopeniei. Valorile DMO peste 1.0 sunt considerate normale. Importanța evaluării pierderii țesutului osos cu varsta in patogeneza osteoporozei este determinată de faptul că aproape 50% din toate femeile caucaziene de 80 de ani pentru a dezvolta osteoporoza, in conformitate cu un valori T-index ale BMD.

Dacă în cursul diagnosticului osteoporozei osteodensitometrie este confirmată, este necesar să se studieze istoria pentru a identifica factorii predispozanti, cum ar fi debutul precoce a menopauzei, abuzul de alcool, fumatul si terapia cu corticosteroizi. La examenul fizic trebuie să excludă în bolile endocrine (hipertiroidie, sindromul Cushing, hipogonadism), tumori (dovezi ale prezenței lor sunt pierderea in greutate, limfadenopatie) și bolile inflamatorii. In analizele biochimice standard și teste de sânge pentru a determina conținutul de calciu trebuie, fosfor din sânge, testele funcției tiroidiene, imunoglobuline și ESR. Studii suplimentare, cum ar fi calciferol definiția PTH în sânge și trebuie efectuate în cazul în care există motive pentru a suspecta o deficienta de vitamina D sau hiperparatiroidism primar. La bărbați cu osteoporoză, oase, femei sub 50 de ani, cu amenoreea, trebuie investigate indicatori de hormoni sexuali și gonadotropine. O biopsie de os iliac este necesară numai pentru pacienții cu debut precoce osteoporoza de origine necunoscută sau în cazul în care se presupune osteomalacie concomitentă.

oase Tratamentul osteoporozei

Pacienții cu osteopenie trebuie să se acorde consiliere cu privire la factorii stilului de viață, cum ar fi fumatul (oprire), consumul de alcool (limitat la

bifosfonați

În prezent, bifosfonati sunt lider pe piața de medicamente pentru tratamentul osteoporozei osoase. Ele sunt analogi sintetici ai pirofosfatului care este adsorbit pe suprafața osului și este inclusă în matricea osoasă. Când osteoclastele osoase absorbi care conține medicamentul bifosfonati este eliberată în cazul în care klelki inhibă transmiterea semnalului de glonț responsabil pentru funcția de osteoclaste. Terapia cu bifosfonati duce la o scădere a resorbției osoase, formarea osoasa dar, de asemenea, suferă de interfața dintre procesul de remodelare osoasă. Suprimarea resorbția osoasă duce la prevenirea pierderii osoase, dar contribuie la mineralizării osoase existente. Pacienții care sunt bifosfonati prescrise, de regulă, există o creștere treptată a densității minerale osoase cu aproximativ 5-8% din platoul aproximativ 2 pentru animale de companie după inițierea tratamentului.

acidul etidronic bifosfonat este utilizat în mod ciclic într-o doză zilnică de 400 mg la fiecare 2 săptămâni Suplimentarea W calciu luna numire in timpul rodare. acidul etidronic, sa dovedit a fi eficace în prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de steroizi. Azot (amino) bisfosfonați, cum ar fi acidul alendronat și rizendronovaya, sunt considerate mai puternic decât acidul etidronic, și în general mai eficiente. Acidul alendronic și rizendronovaya au profil terapeutic identic și pentru a preveni pierderea de masa osoasa in tesutul post-menopauza, reduce riscul de fracturi vertebrale și a altor părți ale scheletului. Ele sunt de asemenea eficiente în prevenirea și tratamentul osteoporozei induse de steroizi, si acid alendronic sa dovedit a avea un efect pozitiv în oase osteoporozei la barbati.

Bifosfonații sunt slab absorbite în tractul gastrointestinal și trebuie luate pe stomacul gol, apa potabila, abținerea de la hrană timp de 40-60 de minute după administrare. Pot să apară un disconfort la nivelul tractului gastrointestinal superior, în special împotriva amino-bisfosfonați, cum ar fi acidul alendronic și risedronic. Aceste medicamente sunt utilizate cu precauție la boala de reflux gastroesofagian și prescris pacienților cu stricturi esofagiene sau acalazie.

Terapia de substituție hormonală

Terapia de substituție hormonală cu estrogeni și protestagenami previne pierderea țesutului osos la femeile aflate la menopauza, pentru a reduce riscul de fracturi.

Suplimentele de calciu si vitamina D

Aceste mijloace sunt utilizate în plus față de alte forme de tratament. Calciul este administrat, în general, în doze de 5-100 mg / zi. suplimente de vitamina D de 400-800 UI / zi. Ca monoterapie si calciu suplimente cu vitamina D, s-a constatat, pentru a preveni fracturi patologice la pacienții vârstnici spitalizați cu deficit de vitamina D, dar se pare că nu sunt eficiente pentru prevenirea fracturilor la alți pacienți.

calcitonina

Calcitonina - inhibitor al osteoclastelor, care previne în mod eficient pierderea țesutului osos la femeile aflate la menopauza si este un mijloc de prevenire secundara a fracturilor vertebrale diagnosticate cu osteoporoza komstey. Cu toate acestea, efectul său nu este la fel de puternic ca cel al bifosfonați, calcitonină și eficacitate îndoielnică în prevenirea fracturilor în alte părți (nu în vertebre) scheletul. Este dovedit, că calcitonina poate fi utilizat pentru a reduce durerea în fracturile acute ale vertebrelor când sunt administrate prin injectare subcutanată sau intramusculară (100-200 UI / zi). În unele țări, există calcitonină de pulverizare pentru utilizarea intranazal.

raloxifen

In osteoporoza post-menopauza, osoase, raloxifen se leaga de receptorii de estrogen și inhibă resorbția osoasă prin osteoclaste. Raloxifenul are un efect diferit asupra receptorului de estrogen, care acționează în unele dintre ele ca un agonist, de exemplu în oase și ficat și ca un antagonist - în sân, endometru. Raloxifenul nu este în general considerată prima linie de tratament pentru osteoporoza, deoarece nu reduce riscul de fracturi vertebrale, dar pot fi folosite pentru fracturi vertebrale și a intoleranței bifosfonați.

hormon paratiroidian

Parathormonul este un tratament eficient pentru acte osteoporoza si osoase prin stimularea proceselor de formare a oaselor. Efectele pozitive ale PTH asupra scheletului sunt considerate a fi mediate prin utilizarea sa intermitentă, ceea ce duce la un lift de vârf și scăderea hormonului circulant. Această situație este opusă celei în hiperparatiroidism primar, în care există o creștere constantă a concentrației hormonului paratiroidian, ceea ce determină o scădere a masei osoase, ceea ce poate crește riscul de osteoporoza osoase.

Forma de dozare furnizată de piață, este un fragment dintr-un aminoacid (teriparatide) i se atribuie o dată pe zi prin injectare subcutanată la 20 xg timp de 12-18 luni. Teriparatida crește DMO cu 10% sau mai mult, reduce riscul de fracturi vertebrale și non-vertebrale. De asemenea, este eficient la barbatii cu osteoporoza osoase și osteoporoza indusă de steroizi. Teriparatida combinat cu succes cu terapia hormonala, dar numirea bifosfonati înainte sau în timpul tratamentului cu teriparatid, a fost găsit pentru a reduce efectul anabolic. Din cauza costurilor ridicate teriparatidului este utilizat în prezent în tratamentul osteoporozei sau severe la pacientii rezistenti la alte tratamente.

ranelat de stronțiu

Video: Osteoporoza. Cum de a consolida oasele

Ranelatul de stronțiu are un mijloc eficient de prevenire secundara a fracturilor vertebrale și non-vertebrale, în cazul osteoporozei postmenopauză. Stronțiu se acumulează în țesutul osos, inhibă resorbția osoasă prin mecanismul care nu este bine înțeles. Tratamentul cu stronțiu însoțite de modificări semnificative ale DMO care rezultate fals pozitive se datorează în parte la înlocuirea atomilor de calciu atomi de stronțiu mai alb grele.

Alte tratamente pentru osteoporoza osoase

steroizi Anabolic stanozol si nandrolon decanoat folosit pentru tratarea osteoporozei, dar nu există date cu privire la capacitatea lor de a preveni apariția fracturilor, și aderența la tratament este redusă din cauza efectelor secundare, cum ar fi hirsutism, creșterea în greutate, retenția de lichide și disfuncție hepatică. Tibolon este un modulator al receptorului de steroid acționând ca un agonist al receptorilor parțiali, estrogen, progesteron și androgeni. Tibolon crește DMO la osteoporoza post-menopauză, dar nu există date cu privire la capacitatea de a preveni apariția fracturilor. Calcitriolul este metabolitul activ al vitaminei D, aprobat pentru tratamentul osteoporozei, dar dovada capacității sale de a preveni apariția unor fracturi mai puțin convingătoare decât cea a altor fonduri.

Monitorizarea rezultatelor tratamentului

Răspunsul la tratament este controlat fie prin măsurători repetate ale densității minerale osoase, markeri biochimici sau definiție. Dacă măsurătorile sunt realizate de preferință în DMO a coloanei vertebrale in zona lor spinarii, deoarece precizia studiului într-un loc dat este mai mare decât la șold studiu comun. Deoarece modificarea DMO în timpul tratamentului este lentă și relativ moderată, se recomandă să reziste la intervalul 18-24 de luni între începutul tratamentului și re-măsurarea DMO. Markerii biochimici ai metabolismului osos, cum ar fi telopeptide de colagen de tip 1, schimbă mai repede decât indicatorii BMD, și să demonstreze capacitatea de a corela cu eficacitate în prevenirea fracturilor în fundalul terapiei antiresorbtivă. Dacă nu se poate identifica orice indicatori DMO sau markeri biochimici, ca răspuns la tratament trebuie evaluat prin monitorizarea modificărilor de creștere și debutul fracturilor clinice. Dar, chiar dacă există fracturi la pacienți, nu este neapărat o dovadă a eșecului tratamentului, deoarece chiar tratamentul cel mai adecvat reduce riscul de fracturi numai cu 50-65%.

durata tratamentului

Video: Osteoporoza coloanei vertebrale simptome semne. Cum de a trata osteoporoza. sfaturi și tratamentul osteoporozei mituri

Atunci când terapia a resorbției diagnosticată osteoporoza osoase trebuie continuat pentru o lungă perioadă de timp. În numirea durata tratamentului teriparatidului este de 18 luni, din cauza riscului de osteosarcom cu terapia pe termen lung. tratamente prelungite Dupa trebuie efectuate terapia antiresorptive teriparatida (de exemplu, bifosfonati) pentru a menține creșterea DMO.

oasele osteoporozei la vârstnici

Ea apare ca urmare a crește secreția de hormon paratiroidian (pentru îmbătrânire), care îmbunătățește metabolismul osos și al afecțiunilor legate de vârstă ale funcției osteoblastului.

Fracturile oaselor din cauza osteoporozei: principala cauza de morbiditate si mortalitate, cu toate procesele de vindecare a fracturilor cu vârsta nu încetinește.

fracturi repetate: bărbați vechi cu fracturi de fragilitate au un risc crescut de fracturi și în viitor. Acești pacienți ar trebui să fie evaluate în vederea identificării osteoporozei și a confirma diagnosticul tratamentului prescrie.

Fall: factori de risc toamna (cum ar fi tulburările vizuale și neuromusculare) sunt factori de risc pentru fractura de sold la femeile în vârstă, astfel încât măsurile care vizează prevenirea căderilor, la fel de important ca tratamentul osteoporozei.

Bifosfonații: cei mai eficienți agenți utilizați pentru prevenirea fracturilor osteoporotice, dar utilizarea lor trebuie limitată la DMO scăzută (scor T sub 2,5).

Calciu, vitamina D: o modalitate sigură și eficientă pentru prevenirea fracturilor de sold si a altor fracturi non-vertebrale la vârstnici sunt obligați să rămână la domiciliu sau internat in spital, indiferent de performanța BMD.