Diagnosticul osteoporozei la copii

La diagnostic "osteoporoza„Adresa manifestări specifice clinice, rezultatele evaluării studiului de laborator a caracteristicilor metabolismului osos și mineral, precum și date în măsurarea densității minerale osoase.

Manifestările clinice ale osteoporozei

În ciuda faptului că osteoporozei la copii și adolescenți ia o lungă perioadă de timp latente, subclinice, pediatri, în special districtul, medicii de familie, este necesar să se acorde o atenție la colectarea de istoricul medical al copilului și examinarea unui număr de puncte. Având în vedere că osteoporoza si osteopenie la copii mai susceptibile de a se dezvolta la nivelul coloanei vertebrale, femurul proximal și humerus, raza distal, mai devreme, „alarmante“ semne ale bolii poate fi o durere în spate, în picioare, cel puțin - în mâinile sale. Durerea apar în anumite poziții ale corpului, mișcări, efort caracterizate ca durere. De multe ori sunt plângeri pacient de oboseală în „picioare“ sau „ședința“.
Obținerea de examinare a copilului, este necesar să se măsoare și să evalueze cifrele de creștere reale (creștere mai mică), să acorde o atenție la postura specială, cum ar fi „spate rotund“, cifoscolioze, lordoză a coloanei vertebrale lombare, pentru a efectua palparea riguroase a coloanei vertebrale. În plus, copilul poate fi o proeminență a abdomenului, prezența pielii se pliază pe părțile laterale ale trunchiului.

Unul criterii clinice patognomonice pentru diagnosticul osteoporozei este apariția fracturii, mai ales - în timpul așa-numitul fericit traumatisme minime. Atunci când acest lucru este definit ca o fractură a apărut spontan în timpul mișcării grele sau atunci când se încadrează la o înălțime care să nu depășească o creștere proprie, etc. În această situație, există o durere ascuțită la locul fracturii, semnele exterioare ale deformari osoase, limita capacitatea funcțională, în special în caz de deteriorare a razei distal și femurului proximal. În cazurile de fracturi vertebrale asociate cu osteoporoza, in plus fata de durere, poate exista o reducere a creșterii copilului, a crescut cifoză toracice, mobilitate limitată, capacitatea de a auto-service etc.

Aspectul Simptomatologia este o indicație directă care este descris mai sus pentru un standard cu raze X a zonei afectate, determinarea markerilor biochimici ai osteoporozei - în vederea stabilirii gradului de densitatii minerale osoase.

Diagnosticul de laborator al osteoporozei si minerale osoase

Având în vedere nu este încă suficient de disponibile pentru tehnicile generale pediatrice de evaluare a populației densității minerale osoase (osteodensitometrie), în ultimii ani, mai multă atenție este acordată markeri biochimici care permit să se determine natura modificărilor metabolice în stare metabolismului mineral osos, versiunea de osteoporoza, etc. Astfel, toți markerii biochimici utilizați pentru diagnosticul osteoporozei în copilărie, împărțiți în 2 grupe.

Primul constă markeri care reflectă funcția principală de menținere a nivelului de calciu din organism (de susținere calciu homeostaziei minerale, reabsorbtia renala, absorbție
Cu toate acestea, vă rugăm să rețineți că, în conformitate cu radiografiile posibile vizual pentru a verifica osteoporoza numai în etapele ulterioare, atunci când există o pierdere a masei osoase cu 20-40%. Prin urmare, exactitatea lor, obiectivitate reproductibilă radiografia standard este mult inferior la metodele moderne de osteodensitometrie.

Printre metodele moderne de măsurare MT folosind K:

1. absorptiometry Dual-energie cu raze X (absorptiometry dualenedgy cu raze X) - DXA sau DEXA
2. Ultrasonometriyu
3. tomografia computerizată cantitativă (CCV).

Trebuie remarcat faptul că cele mai larg recunoscute în diagnosticul osteoporozei a primit o metoda DXA, care este considerat ca fiind „standardul de aur“ pentru măsurarea densității minerale osoase. Metoda are o serie de avantaje față de alte metode de cercetare. În primul rând, metoda DXA este foarte sensibilă și specifică, precisă, poate măsura densitatea minerală osoasă atât parcele scheletul axial și periferic, are o doză minimă de radiație, studiu rapid. Când scanați porțiunea schelet studiat este determinată aria suprafeței întâi scanată (Area, cm²), În al doilea rând, conținutul mineral osos (BMC - Conținut Bone Mineral, g) calcularea parametrilor importante clinice succesive - amploarea proiecției densității minerale osoase Densitatea DMO (minerale osoase). Astfel, BMD = IUD / Area, g / cm².

Ulterior, densitatea minerală osoasă nu este aceeași în diferite părți ale scheletului, se calculează în conformitate cu o specială de scanare diferite programe automate standard porțiuni specifice ale scheletului (regiunea lombară, un os antebrațului distal separat, șold, etc ..) În două proiecții. Osteodensitometria de însoțire program de calculator de studiu include o bază de referință, și anume, Valorile normale pentru vârstă și sex. Există programe similare și pentru efectuarea de cercetări în practica pediatrică, care fac posibilă determinarea densității minerale osoase la copii de la naștere. Valoarea rezultată cu densitatea minerală osoasă automat comparat cu o valoare medie normativ, cu valorile individuale ale abaterilor de la norma de sex și vârstă copii corespunzătoare de vârstă medie (Z-test). Rezultatul este exprimat în procente și abaterile standard (SD). În cazul în care de la 1 până la 2,5 SD, osteopenie constata ca o valoare mai mare de 2,5 SD - diagnosticarea osteoporozei. Cazuri combinații valoare SD, mai mare de 2,5, cu fractură considerată ca formă severă de osteoporoză.
Din păcate, densitometre axiale insuficiente a determinat o utilizare mai largă de dispozitive cu ultrasunete mai puțin costisitoare pentru porțiunile periferice ale scheletului - ultrasonometrov osoasă (LCP). Cantitativă densitometrie val de ultrasunete permite de a evalua starea prin os (atenuare SOS-viteză) și rezultatele atenuare cu ultrasunete în bandă largă (în bandă largă cu ultrasunete atenuare) - BUA. Prin această metodă este posibil să se măsoare periferice oase schelet falangele, suprafața anterioară a tibiei, oasele antebrațului (în cazul în care, practic, este osul cortical) și calcaneu (există porțiuni cu o structură tubulară), care este mai informativ. Apoi, pe instrumentele, care măsoară calcaneului, vizualizare vă permite să setați automat domeniul de studiu și pentru a evalua poziționarea atunci când re-măsurat.

În ciuda unor neajunsuri (erorile obiective în calcule, în funcție de calitatea contactului acustic, starea pielii, în intervalul de măsurare, sensibilitatea la temperatura, incapacitatea de a standardiza și, prin urmare - lipsa de reproductibilitate a metodei), un număr de cercetători consideră că metoda de absență suficient de obiectivă și foarte promițătoare (de expunere la radiatii, studii de viteză, precizie ridicată, etc.), din cauza simplitatea și ușurința în utilizare densitometrie cantitative cu ultrasunete (FPR). În acest sens, densitometrie cu ultrasunete cantitativă este considerată ca o metodă de screening, care vă permite să identificați copii și adolescenți sensibile la fracturi osoase (Grupul de risc), pentru a confirma diagnosticul de osteoporoza si pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
starea structural-functionala a copilului si adolescentului osos a fost studiat în Rusia prin utilizarea densitometrie cu ultrasunete. În același timp, pe baza unui contingent important al studiului (1729), copii sănătoși și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 7 și 17 ani, a primit date de reglementare cu calcularea medii și abateri standard (vezi tabelul.).

Posibilitatea folosirii metodei de tomografie computerizată cantitativă permite obținerea în vrac, în locul caracteristicilor plane ale osului, în mod separat pentru a estima cu mare precizie starea ambelor părți os cortical și trabecular ale porțiunii de testat. Cu toate acestea, din cauza sarcini radiale și costul ridicat al unui astfel de studiu relativ mare, aplicarea metodei de tomografie computerizată cantitativă în practica pediatrică limitată în mod semnificativ.

Indicatori de stat structural-funcțională a oaselor la copii și adolescenți

Notă: M - media, SD - deviație standard.