Tratamentul abces acut

Deci, 2/3 din pacienți pot fi vindecate cu fermitate abces acut, simultan sau întârziat eliminarea alezajul interior prin disecția ulcerului in lumenul intestinal sau prin utilizarea unei secțiuni în formă de T, adică. disecție a peretelui medial al abcesului în lumenul intestinului. În acest ultim caz, operațiunea este tehnica relativ simplu. Sub anestezie, o incizie verticală peste centrul fluctuațiilor deschise pe scară largă abces, deconectați-l toate podurile purulente, unind într-un prejudiciu comun „copil“, ulcere mici si infiltrate. Rana a fost tratată cu grijă cu peroxid de hidrogen, iod și tamponiruyut temporar slab. Dvupaltsevym studiu determinat pe medial cursei secțiune de perete purulent și introdus în ea prin rana clamp curba Mikulicz sau în înghesuit cazurile usoare, sonda cutat, care este redată în lumenul rect prin gaura interioară a ulcerului. Conform acestui conductor în lumen disecate abcesul peretelui frontal cu accident vascular cerebral reziduuri puroi, eliminând astfel gaura interioară a abcesului. Formată rană în formă de T, partea mediala este crăpat în lumenul intestinului. Efectuarea kriptektomiyu - care economisesc rezecția criptei anal afectate. Această operație, în funcție de severitatea procesului inflamator se poate efectua simultan sau aproximativ 20% dintre pacienți, este întârziată, după o perioadă medie de 1-2 săptămâni după deschiderea ulcerului când alezaj intern în canalul anal poate fi determinată. S-ar părea că acest lucru a fost deja menționat mai sus, un proctolog cu experiență, chiar și fără a recurge la metode speciale de marcare a cavității abcesului cu colorant vital, poate determina deschiderea internă a unui abces. De fapt, nu este. În primul rând, în departamentul de urgență al proctologie în cazul în care nici o selecție a pacienților care nu, în cele mai multe cazuri se încadrează în pacienții cu forme avansate de abces acut. În observațiile noastre de multe ori pacientii au primit 10 sau mai multe zile de la debutul bolii, inainte de medicii nu au aplicat și au fost tratate la domiciliu, cea mai mare parte prin tratament termic local sau antibiotice fără prescripție care desfășoară activități independente care au contribuit, uneori, chiar și răspândirea procesului purulente sau apatic cursul. Astfel, pacientul M., 42 de ani de durere in anus a inceput cu aproximativ o lună în urmă, medicul nu a abordat (pacient fără un loc permanent de reședință, să se descurce cu locuri de muncă ciudat, bea, petrece noaptea în clădirile distruse) și nu sunt tratate, atunci când o stare gravă, antecedente de tuberculoză pulmonară (așa cum a spus pacientul, dat fiind scos). Pe plan local: mare, 12h6hbsm puțin Infiltrat dureroasă din partea stângă a anusului, cu trecerea la țesutul scrotal. Centrul este planificat să se infiltreze înmuiere. Atunci când examinarea rectala stânga și pereții din spate ale canalului anal si boala usor compactat, definesc o deschidere interioară paraproctită imposibilă. În astfel de circumstanțe (și există o mulțime de pacienți) incizia abcese, chiar și subcutanat, în lumenul rectului nu se poate face, pentru că nu există nici o certitudine că lichida conexiune reală cu criptele abces rectal. In alte cazuri, în special în ulcere recurente, alezaj interior paraproctită cositorite cicatrici groase, din care excizia ar fi periculos pentru funcția suplimentară a celulozei. Un exemplu este pacientului GI 38 de ani, a fost operat în mod repetat pentru ședere praraproktita acută. Conform modificărilor locale, și anume, cicatricile dens în zona anusului și peretele din dreapta al insuficienței existent al anusului (pacientul nu strângeți degetul introdus) - operațiunile anterioare au fost „radicale“, dar fără nici un rezultat. In centrul tesutului cicatrizare a fost determinată de o mică de 5 până la 3 cm, infiltrarea cu fluctuație în centru și un punct situat la fistulă sondare și etichetare care nu trec vopseaua și sonda în lumenul intestinal. În astfel de cazuri, de asemenea, nu ar trebui să caute să deschidă un abces în lumenul intestinului, pentru că în astfel de circumstanțe complicate, detectare stimularea inadecvată, ușor de a face mișcare greșită și, în plus, se taie cicatrici în lumenul intestinului duce la o boala anal chiar mai severe, pentru a corecta, care mai târziu este foarte dificil .

O altă versiune a unui abces acut, în care nu recomandăm să elimine simultan deschiderea internă a unui abces in canalul anal - abcese potcoavă. Această formă de abces apare adesea la pacienții cu tratament avansat la medic, mai ales la pacienții vârstnici. De exemplu, un pacient N., în vârstă de 67 de ani, timp de 2 săptămâni, au fost dureri persistente în anus, crește în timpul și după defecare. Pentru medicul nu a aplicat până în momentul până când nu a fost o febră mare, slăbiciune, frisoane. La internare starea pacientului este severă, temperatura de 39,8 °, tahicardie, leucocitoza 18,000 de sânge cu o schimbare bruscă spre stânga, un VSH 21 mm / h. La nivel local: Pielea din jurul anusului este aproape nu sa schimbat, tuseul puțin dureroasă, mai mult în peretele din spate, dar nici o deschidere internă clară. Cele 4 cm de la anus la dreapta doar la simpla apăsare a degetelor sale pacientul se simte durere adâncimea pelvine. A fost un astfel de model la fața locului purtat este tipic pentru abcesul de mare ishiorektalnogo, ca autorii vechi au avertizat. Sub anestezie intravenoasă incizie verticală se face pe locul dureros. Puroiul țesutului subcutanat, după greu de cap se deplasează fibre levator dreapta în afară înghesuit NIP lung a deschis spațiu purulente cavitatea ishiorektalnom și a stat puroi urât mirositoare avansat rănile de audit ulcer sub intestin ( „potcoavă din spate“) se duce la cealaltă parte în cazul în care diafragma formată tăiat. În A.N.Ryzhiha lucrează în astfel de cazuri, a fost recomandată etape din spate sau Sphincterotomia dozare întârziată, pentru a elimina alezaj interior al abcesului potcoavă. În prezent, nu recomanda o astfel de intervenție, precum și nu recomandă deținerea și ligaturi. Ambele aceste manipulări, în experiența noastră, sunt periculoase pentru viitorul funcției sfincterului. Este clar acum, este o opțiune rară și este mai bine în acest caz, pentru a limita largă deschidere și igienizarea cavitati purulente, și avertizează pacientul cu privire la posibila formarea unei fistule. In fiecare an, in clinica noastra cu ambulanta livrate 5-6 pacienti cu cele mai severe și să fie difuzate (diagnosticul este de 20-25 zile) forme de abces bilaterale, în care fuziunea purulentă fibra adrectal este atât de mare încât rect, deoarece este înconjurat de ambreiaj purulente. Noi numim această înfrângere „panparaproktit“, și, destul de ciudat, chiar și în astfel de cazuri severe myshechno- cadru de tendon sfincterului anal rămâne aproape intactă, și, uneori, chiar reușesc să definească deschiderea interioară a unui abces, au, ca întotdeauna, într-una dintre criptele anale. Este clar că acești pacienți mai bine în prima etapă doar deschide larg ulcerelor de pe ambele părți ale anusului. Aceleași tactici sunt preferate la pacienții vârstnici cu afecțiuni medicale subiacente grave, așa cum este detaliat mai jos. În general, acești pacienți, aproximativ 8%, și este mai bine sa doar ulcere deschise și, ulterior, în formarea unei fistule rect pentru a le opereze in mod curent. Fistula este formată în astfel de cazuri, nu întotdeauna, dar încă majoritatea pacienților este sau după un anumit timp (săptămâni până la câțiva ani) există o reapariție a abces, abcesului pot fi localizate atât în ​​același loc și în cealaltă zonă adrectal, dar deschidere interioară va fi, în general, în același loc ca și în primul atac. La copiii cu o simplă deschidere și drenaj adecvat al fistulelor pararectale abcesul acute și recidive sunt relativ rare (A.I.Lenyushkin, 1990), dar la pacienții adulți cu aceste complicații ale abcesul acute tipice. Se repetă: în toate cazurile, subcutanat, submucoasă și subcutanată localizare chressfinkternoy abcesul se poate tunde în lumenul canalului anal prin ulcer gaura interior decât este realizat cura radicală. Dar când ekstrasfinkternyh localizări abcesele cavitatea principală desigur purulente depășește cadrul mușchiului sfincterului anal și, prin urmare, puteți reduce această jos și purulentă cavitatea abcesului se în lumenul intestinului. proctolog cu experiență pot și ar trebui să fie imediat după deschiderea cavității abcesului pentru ao revizui, de rupere un deget purulentă săritor, determina domeniul de aplicare, prevalența și relația cu sfincterului. Experiența chirurgului și a anesteziei generale adecvate cu relaxarea sfincterului - acestea sunt principalele condiții pentru selectarea alte tactici.

În al doilea rând, este foarte important - nu poate lua în partea de jos a plăgii, o tăietură în lumenul intestinului. Ideea că astfel de rosturi restrânge cel puțin parțial rana, vom respinge. Experiența a arătat că sudurile, inclusiv catgut, obtinerea unui corp străin, trebuie să eliminați și să efectueze manipulări suplimentare pentru a curăța rănile. Mult mai important - subliniem din nou - dreapta tamponati astfel de răni. Spre deosebire de anii anteriori, atunci când a cerut să-i tamponeze aproape la fel de strâns în mod artificial întârziere scaun și nu pentru a schimba bandaj cu unguent Vishnnevskogo primele 2 zile, introducem in rana turunda subțire lentu- cu același sau cu un unguent solubil în apă modernă (Levosin, levomikol) și șterge ea a doua zi, urmată de legarea constă în tratarea rănilor cu unguent și antiseptic, fără a lăsa, chiar o fâșie subțire. pacienții scaun, așa cum sa menționat mai sus, noi nu leneviți, iar a doua sau a treia zi de post-operatorie a atribui o curățare și clismă Bandaje de pacient după fiecare scaun (si sit-baie). Această tactică, în majoritatea cazurilor, permite acest grup de pacienti rapid, de-a doua sau a treia auto-defecare reține parțial scaun, iar în momentul descărcării (mediana, 10 zile) pentru a controla pe deplin defecare. eșec Parțial anal - retine gaz sau stres scaun lichid - încă în decurs de 2-3 săptămâni (uneori 2- 3 luni), după cum este necesar pentru a avertiza pacientilor. Experiența în ultimii 5 ani, timp în care mai mult de 1500 de astfel de operații descrise tratament post-operatorie a rănilor, disecat în lumenul rectului a fost efectuat, o indicație clară a caracterului adecvat deplin al acestei tactici.

Aceasta este o poziție nouă în formele complexe de chirurgie de abces acut. Rezultă în mod logic din conceptele clasice ale patogeneza bolii. Este teoretic motivată și suntem convinși de caracterul adecvat și siguranța funcționării acestui exemplu de realizare. În anii precedenți, când am practicat foarte mare abces incizie 2 - una mare pentru incizie și drenaj cavităților purulente și un al doilea triunghiular separat, aproape de marginea anusului pentru a reduce abcesul peretelui frontal și puroiul care rulează în lumenul intestinului. Apoi l-am refuzat, din două motive. În primul rând, este adesea dificil de identificat și „intercepta“ în purulente rana porțiune distală accident vascular cerebral purulentă, și în al doilea rând, restul proximal rândul său în rană, în ciuda tuturor manipulare antiseptic, de multe ori o sursă de răni purulente de recidivă și fistule. Prin urmare, am diseca partea liniară a peretelui medial al abcesului în lumenul intestinului, în credința că în această secțiune a cursului include purulentă. Nu există orientări clare pentru a determina acest echilibru de net progres pentru mulți ani de practică, am văzut că, odată cu introducerea puncția cavității abces în vopsea vitale, și abstsessografiya și ecografie în perioada acută de nici un ajutor în determinarea această mișcare. În același timp, un proctolog cu experiență, care operează în mod constant astfel de pacienți, găsește această mișcare cu ușurință, și prezența de găuri și evidente infiltrarea țesutului locale, și în cele din urmă, sentimentele care vin doar cu experiență. Prin urmare, rezultatele chirurgicale complicate forme de abces acut la diferiți autori variază foarte mult. Noi credem ca pacientii cu orice formă de abces acut ar trebui să funcționeze numai în spitale specializate de urgență Proctologic în cazul în care a acumulat o experiență individuală a operatorilor, din care depind în multe privințe rezultatele tratamentului durerii.

Exemple de rezultate satisfăcătoare ale acestei operațiuni, avem mai mult decât suficient. Aici este o observație tipic.

V. Pacient, 36 de ani tratate plangeri de durere in anus. Bolnav pentru prima oară în urmă cu o săptămână. Organele interne fără modificări patologice. Local: în partea posterioară anusului semicirculare dureroase și fluctuant infiltratul dimensiune 10 4cm. examinarea digitala a rectului si sigiliu dureros definit brusc întregul peretele din spate al rectului. Abcesul a deschis și a examinat - merge în spațiul cavitatea ishiorektalnoe dreapta. După evacuarea puroiului sa constatat că pe peretele medial al abcesului pot fi găsite desigur purulentă, merge la rect. sonda pântecos este usor de trecut, în cursul și prin peretele posterior al canalului anal. O porțiune sondă a peretelui abcesului este disecat în lumenul rectului. Ishiorektalnaya înfășurate lejer cu o dab de unguent solubil în apă, iar rana distală a introdus o panglică subțire cu același unguent. Perioada postoperatorie a fost buna scaun, independent, în ziua a 2-postoperator. Pacientul a fost externat după 11 zile într-o stare satisfăcătoare. Examinat o lună mai târziu. Nu există reclamații, păstrează scaunul complet. Rana din dreapta a anusului curate și aproape vindecate și rana după mutare disecție purulente în lumenul ochiului aproape determinat prin palparea și nedureros este o cicatrice subțire. Sphincterometry într-o lună: 350 ton, reducerea hotărîtă a 160 g - 1 deficit de măsura în care pacientul nu se simte destul de subiectiv.

Un alt exemplu. Pacient M. 63 de ani, a fost internat cu plangeri de durere in anus. Bolnav timp de 4 zile, este tratat cu un urolog pentru adenomul de prostata. Într-un studiu de schimbări majore în organele interne de acolo. St.localis: în partea stângă și partea din spate a anusului mare (12x5x2 cm) se infiltreze emoliere în centru. Per rect: Studiul ușor boala, glanda prostata marita, consistenta testovatoy, dar fara semne de purulente. Peretele din spate al bolii anale și multiple condensat, dar paraproctită gaura interioară nu este determinată. Abcese deschis, este situat în țesutul cavitatea ishiorektalnoy și pentru intestinul trece pe partea dreaptă, în cazul în care counteropening efectuat. Abcesul primar tratat cu peroxid de hidrogen, cavitatea este drenată, iar fundul ulcerului peretelui medial detectat un accident vascular cerebral purulent se extinde sfincterului si este disponibil la sondare penetrant la partea din spate, și a extins canalul anal criptă profund. Această mișcare este disecat printr-o sondă în lumenul rect. Perioada postoperatorie a fost buna, rana sa redus treptat, scaun independent, pacientul fecale dens deține. Pacientul a fost externat în stare bună după 15 zile, a examinat o lună mai târziu. Nu există plângeri acolo, rana a plecat din anus aproape vindecat iar partea sa distală, disecat în lumenul intestinului, arata ca o cicatrice subțire. Un studiu direcțională a constatat că, atunci când scaunul este încă de umiditate în zona rănii, uneori, pacientul nu ține gaze. Atunci când re-examinare o lună mai târziu nu plângeri, funcția sfincterului subiectiv nu este rupt. Sphincterometry 1,5 luni: 310 de ton, reducerea voită 120 g Acest exemplu arată că, chiar și atunci când potcoavei tăiat para- proctitis distal (miez) de răni purulente un accident vascular cerebral în lumenul este o metodă radicală, iar funcția sfincterului perturbat temporar în mod obiectiv și nu mai mult de o dată deschis în lumenul unic subcutanat sau submucos intrasfinkternyh abcese.

Discuta pe scurt metodele contemporane de determinare a funcției sfincterului anal. Această parte importantă a fiziologiei scheletul muscular rect prezentat în literatura de specialitate este foarte detaliată și, în opinia noastră, repetăm, cel mai bine este să rezervați „Coloproctologie și pelvin“ (1985). Sunt descrise aici sunt toate tehnicile moderne: manometriei rectal (ballonografiya) myography, defecare proktografiya pentru a determina unghiul anorectale (în mod normal este de 70-100 ° și crește pe măsură ce eșecul anal), măsurând gradul de prolaps pelvine (în mod normal, nu mai mult de 3-4 cm ), de învățare stimularea nervului pudendal latenta (la o rată de 1.8-2.0 msec), studiul reflexului anal si altele. Astfel de tehnici subtiri necesare pentru cercetare la pacienții programate (cu acordul lor scris informat) Voluntarii (cu permisiunea unui comitet de etică specială), precum și în scopuri practice, este suficient sphincterometry. Există mai multe modele sphincterometry, vom, în special, de mai mulți ani folosesc cu succes branshevym instrument de construit L.S.Gelfenbeynom si colegii sai de la clinica prof. Roșu în 60-e ai secolului trecut. Fălcilor instrumentului este introdus pe linia orizontală și apoi vertical în canalul anal și tonusul sfincterului se măsoară în repaus și reducerea voită. aceste cifre sunt pentru bărbați sănătoși, în medie, 427 și 196 g (623 g în total), cât și pentru femei, respectiv, 387 și 176 g (563 g). De obicei, după incizie abces în lumenul intestinului poate dura un timp - 1-2 luni - până la funcția completă pastă de recuperare. În această perioadă, numește o gimnastica speciala sfincter recomanda o dieta pentru prevenirea diareei. Rețineți că sentimentele subiective ale pacienților după astfel de operațiuni, și anume reținerea de fecale lichide și gaze, sunt esențiale în evaluarea tranzacției. Plângerile pacienților la eșec anal - primul și principalul criteriu. Operațiune ineficiente Desigur, mult depinde de starea preoperatorie - transferate anterior intervenții nereușite pe rectului, naștere dificilă anterioară, din caracteristicile constituționale ale pacientului. Având în vedere că înainte de o intervenție chirurgicală pentru abcesul acută, așa cum am subliniat în mod repetat de mai sus, starea sfincterului poate fi determinată numai printr-o examinare digitală, care, desigur, nu oferă date exacte, este necesar pentru a preveni pacientii cu risc ridicat cu boala anală postoperatorie existente (a se vedea. de mai sus) cu privire la posibila slăbirea funcției de reținere temporară. Încă o dată repet că, atunci când am descris operațiile, inclusiv disecția unui abces în lumenul intestinal, chiar și la forme mari de abces acut, funcția de pastă suferă mai mult după deschiderea ulcere intrasfinkternyh.

Numai în anul 2001, această operațiune a fost efectuată la 168 de pacienți, și anume, practic avem recent mai mult de 80% dintre pacienții cu paraproctită acută efectua una dintre cele trei intervenții chirurgicale radicale, cu eliminarea simultană sau întârziată a deschiderii interioare a unui abces, iar următorul, iar rezultatele lor au pacientii complet multumiti. In b termen P. 43 ani timp de 3 săptămâni au fost în creștere în intensitate a durerii în rect, defecare mai rău. Istoria boli cardiace congenitale cu coarctatie de aorta si stenoza arterei pulmonare. Când primiți o stare de severitate moderată, febră mare, decompensare cardiacă nu. Pe plan local: La stânga anusului fluctuante dimensiuni de infiltrare 8x4x6 cm, cu trecerea spre partea opusă a intestinului. Cu rectale de examinare atentă, care, ca întotdeauna în astfel de cazuri, este foarte dureros și puțin informativ, întregul semicercul din față a canalului anal este sigilat, dar localizarea precisă a zonei cel mai dureros nu este posibil. Când studiul vaginal, care, în astfel de cazuri este îngroșat în mod necesar sept rectovaginal, dar nu inflamator aparent focare. Rețineți că bimanuală - rectal și vaginal - studiu ar trebui să fie efectuate la femeile cu paraproctită din față pentru a diferenția de un rar, dar este posibil chisturi purulente septului recto și de la purulente bartolinită. Față Față ishiorektalny diagnosticat abces acut. Ulcer din stânga a deschis o incizie verticală și a constatat că, în plus față de tranziția procesului inflamator în direcția corectă, există încă vizuini puroi în fesă stâng. Cariile ulcere larg deschise, alocând 350 ml răni purulente tratate cu peroxid de hidrogen și slab tamponata cu unguent Wisniewski. In termen de 15 zile, a efectuat un tratament topic intensiv, infuzie și terapia cu antibiotice. starea pacientului imbunatatit, iar la 16 zile după prima operație efectuată răni incizii economice pe dreapta din anus în lumen prin orificiul interior din anterioara criptă abces anal, care de data aceasta a putut fi determinată. Înainte de asta, a fost destul de clar că cursul principal al purulente trece medial de sfincterului și disecție ei este nici un pericol. 10 zile după această intervenție pacientul a fost externat în stare satisfăcătoare. La o luna de examinare pacientul nu plângeri, dar în mod obiectiv, conform sphincterometry, are un grad de 1- 2 slăbiciune a sfincterului anusului. Recomandări pentru punerea în aplicare a exercițiilor sfincterului speciale, pentru prevenirea diareei și flatulența.

Uneori, aceste ulcere apar, de obicei într-un timp mai scurt și pacienții mai tineri intacte somatice. Deci, b-picior ani trei zile a, 33 în urmă a existat o mare durere in anus. Anterior, nici un bolnav. La admiterea la stânga a anusului mari, 10-12 cm, înmuiere și infiltrare brusc dureros. Per rect: nu este posibil să se determine nu numai deschiderea interioară a abcesului, chiar și peretele intestinal „interesat“, pentru cercetarea durere ascuțită peste circumferința anusului. Abcese deschis, și sa constatat că se extinde la hipoderm abces aproape întreaga suprafață inferioară a coapsei stânga și este adiacent la peretele posterior al canalului anal, dar forma unor pete purulent din nou eșuează. Ulcer deschis, drenat bine și tratamentul plăgilor deschis a fost efectuat timp de 11 zile, după care identifică în mod clar gaura interioară abces în peretele posterior al canalului anal si a facut disectia accident vascular cerebral purulent umbla subcutanat în lumen. Recuperare. Uneori, fuziunea purulent în paraproctită acută se extinde la țesutul scrotal, astfel că există o presupunere de gangrena Fournier. Cazurile de proces anaerob severe de etiologie necunoscută este încă descrisă în literatură. M.Basoglu și colab. (1997) 12 observații conduc gangrena Fournier, inclusiv 6 pacienți proces apărut pe fondul leziunilor inflamatorii ale rectului, și 4 la diferite si Urologica patologie la doi pacienti dupa traumatism perineu. răni Flora a fost reprezentat StafUlococcus aureus și Escherichia coli. Tratamentul intensiv de antibiotice general și cu spectru larg al ultimelor generații au condus la recuperarea tuturor pacienților. În observațiile noastre de rana a fost floră purulente, nu anaerobnaya- după tratamentul local al rana era curat și era clar că acest abces chressfinkterny spate. Realizat disecție întârziată a peretelui medial al plăgii în lumenul intestinului. perioada postoperatorie buna, evacuate după 18 zile (5 zile după a doua etapă). Acestea și alte exemple tipice indică posibilitatea punerii în aplicare cu întârziere a operațiunilor de vindecare radicală forme comune de abces acut. În ceea ce privește complicațiile chirurgiei radicale a abcesul acute, de cele mai multe ori ele apar în dungi purulente, cum ar fi „clepsidră“, în care, în timpul funcționării nu se poate vedea un pod îngust între ulcere și apoi, după o intervenție chirurgicală rămâne o febră mare și dureri în adâncimea plăgii. Atunci când re-rana de revizuire, de obicei, o picurare detectată și golit.

Astfel, păstrând toate principiile tratamentului chirurgical al abceselor acute, postulate in clinica A.N.Ryzhih, noi le oferim opțiuni, eliminând necesitatea transanal incizie Sphincterotomia sau cavitatea abces ligatură în lumenul rectului. Dacă fistulos cronice abces formează aceste tehnici în general adecvate și să conducă la un succes în procesul purulent predominante condiții pentru a se topi și necroza țesuturilor, inclusiv în multe cazuri, și celulele musculare sfincterului anal Sphincterotomia transanal și, în plus, ligatură poate duce la boli anale persistente. Astfel, aproximativ 30% dintre pacienții cu abces paraproctită acută localizate în țesutul submucos subcutanat perianal sau captura doar o parte din fibrele sfincter interne, și în astfel de cazuri noi, ca și în anii precedenți, pentru a diseca peretele median al abcesului în lumen prin interiorul găurii sale . Dar, în ultimii ani, avem în alte cazuri, la forme mari, complexe de abces acut, efectuați exemplele de realizare descrise mai sus chirurgia radicală. Astfel de tactici urmărite de noi în ultimii 30 de ani arata ca complicatii pe termen lung, cum ar fi boala anal persistent care necesită materiale plastice anale întârziate, sunt extrem de rare. În primar paraproctită acută astfel de complicații, nu am observat, și la pacienții cu forme recurente ale bolii, mai ales după încercările anterioare eșuate de intervenții radicale, frecvența acestor complicații după mai mult decât oricare alta, inclusiv interventii chirurgicale complexe de plastic la anus. La descărcarea de gestiune, vom da instrucțiuni despre dieta pacienților, prevenirea diareei, au nevoie de gimnastica anale speciale, regulile necesare de toaletă, după o mișcare intestinului și utilizarea garniturilor de reglare. Toate aceste sfaturi și manipulări efectuate în termen de 1-2 luni după intervenția chirurgicală, dau rezultate satisfăcătoare. Grupul de sejururi, nu mai mult de 8% dintre pacienții care nu ar trebui să fie încercat imediat, sau chiar elimina întârziat paraproctită alezaj interior. Acest lucru, după cum sa menționat deja, pacienții cu forme avansate ale procesului în care este imposibil să se definească ulcer gaura interior în canalul anal. Nu fi, în astfel de cazuri, încercați să forțați sonda sau un alt instrument pentru a trece de la rana clearance-ul kishki-, în cele mai multe cazuri, aceasta va fi o mișcare falsă, disecarea că în lumenul canalului anal, chirurgul nu va realiza abces cura stabil, pentru adevărata deschidere interioară a abcesului nu este igienizat. Este la acești pacienți este cel mai mare risc de a dezvolta fistule de colon sau de reapariție abces.

Rezumând propria sa experiență în tratamentul chirurgical al purulente ( „banal“) abcesul acută, compara din nou rezultatele noastre cu rezultatele operațiunilor în aceleași forme de abces de la Moscova de Stat Centrul de Cercetare al Coloproctologie (E.E.Bolkvadze, 1998). Au fost utilizate patru tehnici tradiționale - kriptektomiya metoda ligatură întârziat cu ulcerul plastic interior orificiu (deplasarea laterală sau aducerea în jos a peretelui submucoasei grefă mucoasa rectală) și întârziată disecția purulent accident vascular cerebral suturare sfincterului. După cum se poate observa din datele de mai sus, avem nu este utilizat nici o astfel de operațiune, considerându-le inadecvate în ultimii ani, să nu mai vorbim de complexitatea lor relativă (în special materialele plastice sfincterul). Autorul distribuie toti pacientii cu severitatea abcesului acute recurente în funcție de intensitatea procesului de cicatrizare în peretele canalului anal, care, în opinia noastră, nu în întregime rațională. Dacă vom compara rezultatele operațiunilor v noastre 282 pacienți cu forme complicate de abces chirurgie acută rezultate E.E.Bolkvadze la 300 de pacienți cu aproximativ aceleași forme ale bolii, s-ar părea că tehnicile noastre punct de vedere tehnic mult mai simple pentru rezultate mai bune: recidive au fost detectate în dintre pacienții noștri este de 1,3%, iar autorul citat la 4,5% din depreciere temporară anal sluchaev- înregistrat în aproape același număr de pacienți - respectiv, de la 8,3% și 7,3% au fost operate. Tehnici Astfel modificate de chirurgie radicale în paraproctită acută - o singură etapă sau clorhidric disecția otsrochennnoe porțiunea distală a principal accident vascular cerebral purulent în lumenul rectului - sunt realizabile la majoritatea pacienților și nu ar mai trebui utilizate în practica largă a unor astfel de operații ca traumatic ligaturare disecție abces in lumenul intestinal si operațiuni complexe, cum ar fi un flaps interior de perete gaura din plastic abces rect. Reamintim în acest context faptul că lucrarea cea mai substanțială de chirurgie plastica de la paraproctită N.M.Blinnichevym a fost făcută în 1972, dar cu experienta chirurg-proctolog recomanda-l numai în cazul în care fistula rectului, nu în paraproctită acută. În 1990 a publicat versiunea lui V.M.Maslyak operațiune Janelidze - aducerea în jos clapa peretelui rectal muco poslizistogo pentru a închide deschiderea fistulei adrectal internă, astfel încât ambele aceste tehnici sunt cunoscute. Se aplică astfel de operațiuni în paraproctită acută, în opinia noastră, nepotrivit.