Tratamentul hirsutismului

Tratamentul hirsutismului trebuie să fie Etiotropic și îndreptate spre inhibarea secreției anormale de androgeni. Tratamentul specific al hirsutismului și virilizare trebuie prozoditsya în următoarele condiții: tumori ovariene, tumori suprarenale, gipertekoz, sindromul Cushing, hiperplazie suprarenală.

Tumorile necesita tratament chirurgical, care nu sunt descrise în detaliu. gonardtropin Suprimarea eliberare analogi ai hormonului (GnRH), poate fi utilizat în tratamentul gipertekoza ovarian primar. Din păcate, pentru controlul ovarectomie bilaterale excesul de androgeni este necesar pentru majoritatea pacienților. Tratamentul specific este efectuată cu privire la pacienții cu boli suprarenale. In tratamentul sindromului Cushing este realizat respectiv sursa hipercorticismului. In VDKN clasice (disfuncție adrenală congenitală) trebuie terapia de substituție cu glucocorticoizi ca în nadpochenikov eșec. In tratamentul hiperandrogenism asociat cu hiperplazie suprarenală congenitală nonclassical, prepararea antiandrogenic (de exemplu, spironolactonă), poate fi utilizat cu contraceptive orale sau glucocorticoizi. In timpul tratamentului pe termen lung doza de glucocorticoizi necesari pentru supresia adrenala, de regulă, poate provoca simptome și semne ale glucocorticoizilor în exces. Prin urmare, în tratamentul preferinței hiperandrogenism trebuie administrat combinația unui antiandrogen și un contraceptiv oral, în special în cazul în care pacientul răspunde la tratamentul scăderii hirsutism.

Principii generale de tratament a excesului de androgeni au ca scop prevenirea creșterii anormală a părului și virilizare. Pentru scopuri practice, o abordare similară este utilizată în tratamentul hirsutismului idiopatic, sindromul ovarului polichistic (PCOS) și VDKN nonclassical. foliculii de par existente si simptome de virilizare (îngroșarea vocii, clitorisului, calvitia temporal) rămân chiar și după încetarea producției excesive de androgeni. De aceea, părul pigmentat să fie îndepărtate mecanic (de exemplu, electroliza), cu cel puțin 3 luni după reducerea nivelurilor de androgeni. Pacienții cu clitorisului poate fi direcționat către urolog pentru clitoris chirurgicale după reducerea dimensiunii a elimina în mod eficient virilizare sursa. Am discutat mai jos medicamente care sunt utilizate pentru tratamentul excesului de androgeni si hirsutism.

grup de medicamente

contraceptivele orale

Contraceptivele orale in tratamentul hirsutismului reduce nivelurile circulante de testosteron și alți precursori și hormoni sexuali masculini prin suprimarea hormonului luteinizant și Sarr stimulare și de a reduce simptomele de hirsutism hiperandrogenică la pacienți. Contraceptivele orale au niveluri mai mici de androgeni in sindromul ovarului polichistic și acționează circulant în combinație cu anti-androgeni. De asemenea, este posibil ca contraceptivele orale pot imbunatati in continuare rezultatele terapiei antiandrogen in hirsutism idiopatic. Se recomandă folosirea contraceptivelor orale care conțin 30 sau 35 micrograme de etinil estradiol, pentru a realiza suprimarea eficientă a hormonului lyuteinziruyuschego.

spironolactona

Video: hiperandrogenism la femei: diagnostic și tratament

Cel mai frecvent blocant al androgen utilizat pentru a trata hirsutism - spironolactona, un antagonist de aldosteron, este înrudit structural cu progestative. Spironolactona este eficientă în tratarea creșterii părului anormale asociate cu sindromul ovarului polichistic sau hirsutism idiopatic.

Mecanismul de acțiune al spironolactona în tratamentul girstutizma diferit de mecanismul de acțiune a contraceptivelor orale, astfel încât eficiența globală a crescut atunci când împart scopul lor, inclusiv în ceea ce privește pacienții cu hirsutism idiopatic. Mai mult inhibarea steroidogenezei și antagonism androgen, spironolactona are un efect semnificativ de inhibare a activității 5a-reductaza. Fundamentale și unele studii clinice au confirmat în mod clar eficacitatea spironolactonei pentru tratamentul giperandrogenii- sugerează că efectul principal se referă la blocarea produselor periferice au. acțiunii androgene.

Video: Cum de a trata sindromul de ovar polichistic? Experții spun.

Dozele Spironolactona diferă în diferite studii clinice de 50 până la 400 mg pe zi. Deși doza de 100 mg pe zi, este eficient in tratarea hirsutismului, doze mai mari (200 până la 300 mg / zi) poate fi preferată pentru femeile cu o formă hirsutism extremă sau la pacienții cu obezitate semnificativă. Astfel, doza inițială recomandată de 100 mg pe zi și, treptat, ea crește la 25 mg pe zi, la fiecare 3 luni pentru a obține 200 mg pe zi, răspunsul clinic considerând g. Această abordare poate fi utilă pentru minimizarea efectelor secundare, cum ar fi gastrita, pielea uscata si anovulation.

La pacienții cu funcție renală normală, aproape niciodată nu se observă hyperkalemia. Hipotensiunea este de asemenea rar - cu excepția femeilor în vârstă. Monitorizarea este de obicei necesară pentru a controla nivelul de electrolit și a tensiunii arteriale în primele 2 săptămâni de fiecare modificare a dozei. ajustarea dozei, ca și cu alte medicamente anti-androgeni ar trebui să fie efectuată după 3-6 luni, care au explicat viteza ciclului de creștere a părului. Pacienții de obicei observați care trece inițial efect diuretic. Unele femei cu cicluri menstruale normale, se plâng de menstruație neregulată atunci când se utilizează spironolactona. Acesta din urmă este eliminată prin reducerea dozei sau adăugarea de contraceptive orale. mecanism de sângerare anormală este neclară. Femeile cu oligomenoree, cum ar fi sindromul ovarelor polichistice, pot restabili menstruație normală. O parte din aceasta poate fi explicată prin modificări ale nivelurilor de androgeni circulant, deși a scăzut doar ocazional nivelul de LH. Un alt aspect important - potențialul efect de feminizare al anti-androgeni pe organele genitale fetale cu genotip 46, XY. Astfel, femeile care iau spironolactonă trebuie să fie prevăzute cu contraceptive eficace.

Video: hirsutism. Simtomy, cauze si tratamente

acetat de ciproteron

acetat de ciproteron - derivat de acetat de 17-hidroxiprogesteron pronunțat proprietăți progestagenicși. acetat de ciproteron actioneaza ca antiandrogen concurente cu testosteron și dihidrotestosteron pentru legarea de receptorii androgeni. De asemenea, există unele dovezi că ciproteron acetat și etinilestradiol în combinație poate inhiba activitatea 5a-reductazei în piele. acetat de ciproteron este indicat pentru tratamentul hirsutismului la 50 la 100 mg, de la ciclul de tratament 5 până la 15 zi. Datorita incetini metabolismul este administrat la începutul ciclului de tratament, în timp ce etinilestradiol adăugarea utilizat în mod obișnuit de 50 mg, de la 5 până la 26 la zi. Acest mod este necesar pentru controlul menstruației și este de obicei numit un mod invers. acetat de ciproteron 50 până la 100 mg / zi, în combinație cu etinilestradiol 30 până la 35 mg / zi la fel de eficace ca spironolactona și combinația de contraceptive orale pentru tratamentul hirsutism. La doze mai mici de acetat de (2 mg) ciproteron administrate ca un contraceptiv oral în combinație cu o zilnică de 50 sau 35 mcg de etinilestradiol. Acest mod este potrivit pentru pacienții cu o formă ușoară de hyperandrogenism.

finasterida

Finasterida pentru a inhiba 5a-reductază și a fost utilizată inițial pentru tratamentul hiperplaziei de prostată. Acesta poate fi, de asemenea, adnotat în tratamentul hirsutismului. După 6 luni, primind 5 mg / zi, există o reducere semnificativă a hirsutismului, fără a provoca efecte secundare. La femeile cu hirsutism scădere a nivelului de androgeni circulant nesemnificativ și nu pot fi folosite pentru a monitoriza terapia, deoarece aceste regimuri de tratament creste nivelul de testosteron, nivelul Sarr rămâne neschimbat.

Finasterida inhibă în principal 5a-reductaza de tip 2. Acest medicament este doar parțial eficace, ca și în dezvoltarea hirsutismului juca rolul de ambele tipuri de receptori. Cu toate că utilizarea pe termen lung a finasteridei nu a fost studiat, unul dintre avantajele acestui medicament este o expresie slabă a efectului secundar. Într-un studiu arata o eficacitate de un an de tratament hirsutismului. De asemenea, sa observat că finasterida a fost mai puțin eficace decât spironolactona în tratamentul hirsutism. Cu toate acestea, finasterida este util în tratamentul femeilor cu pl hirsutism de 5 mg / zi, pentru o lungă perioadă de timp, având în vedere efectele secundare prost definite si este bine tolerat de catre pacienti. Ca și în cazul spironolactona, finasterid poate provoca o încălcare a structurii genotipului fetale genitale cu 46, XY, astfel încât în ​​timpul aplicării este necesară pentru a asigura metode contraceptive sigure.

flutamidă

Flutamide - potențial anti-androgeni utilizat pentru tratarea cancerului de prostata. El a arătat, de asemenea, eficacitatea in tratamentul hirsutismului. Cu toate acestea, un nivel de toxicitate hepatică rară, dar severă face imposibilă utilizarea acestui medicament pentru tratamentul hirsutismului.

concluzie

Formulările de mai sus pot fi eficiente în selectarea individuală. Femeile cu cele mai comune forme de hirsutism (de exemplu, sindromul ovarelor polichistice) este adesea inițial preparat combinație de două medicamente, se suprimă secreția în ovar (de exemplu, un contraceptiv oral) și alte ekstraovarialnoe periferice suprimă acțiunea androgen (spironolactonă). Astfel, contraceptive orale care conțin estradiol 30-35 mcg etinilestradiol, combinabile cu spironslaktonom, 100 mg / zi, - medicamente prima linie. Chiar și la femeile cu hirsutism plus contraceptiv oral idiopatică la spironolactona anti-androgeni poate crește eficiența și pentru a preveni sangerari anormale. La femeile cu hirsutism utilizare ușoară numai contraceptiv oral poate fi primul pas necesar.

Deoarece faza de creștere a părului durează de la 3 până la 6 luni, efectul nu ar trebui să fie de așteptat mai devreme de 6 luni de la începutul tratamentului hirsutismului. Pentru a evalua creșterea părului este necesar să se aplice criterii obiective. de numărare și evaluarea fazei de creștere a fotografiind firului de par zatrudnitelny- - metoda cea mai simplă și obiectivă. Înainte de apariția unor dovezi obiective ca pacientii de multe ori nu sunt conștienți de schimbările care au loc. Fotografii ale feței și anumite părți ale liniei mediane, înainte și după tratamentul hirsutismului este deosebit de util pentru a sprijini pacienții și respectarea tratamentului.

Suprimarea producția și activitatea de androgeni inhiba numai cresterea parului nou. Acesta este motivul pentru care parul grosier existent trebuie să fie îndepărtate mecanic. Smulgere, epilare cu ceară și de ras sunt ineficiente pentru îndepărtarea părului și iritarea cauza, foliculita, și firele de păr incarnate. Electroliza - metoda de alegere. Îndepărtarea părului cu laser - o relativ nouă procedură care necesită o analiză suplimentară.

Cele mai multe femei cu PCOS și hirsutism idiopatic răspund la tratament într-un an. Pacienții trebuie să fie pregătiți pentru a continua tratamentul timp de cel puțin 2 ani. După aceea, în funcție de dorințele lor și terapia de răspuns clinic poate fi oprit și evaluat rezultatele. Mulți pacienți au nevoie de tratament pe termen lung a hirsutism.