Tratamentul chirurgical al bolii diverticulara

Tratamentul diverticulitei acute continuă să evolueze, există o abordare mai diferențiată a operațiuni, Terapia de întreținere îmbunătățită, și creșterea încrederii în-o singură etapă de tratament chirurgical finală în caz de urgență.

erezia de ieri este astăzi devine o normă de comportament. Există mai multe influente asupra tacticile interventionala și de funcționare, atât planificate și situații de urgență, atunci când boala divertiku- lar. Privat și de interes comunitar, este posibil - bunăstarea, poate influența pozitiv frecvența tratamentului. Dimpotrivă, lipsa de resurse poate afecta negativ în mod semnificativ activitatea în ceea ce privește această afecțiune benignă. Nu există un consens cu privire la selectarea optimă a pacienților și timpul intervenției, astfel încât chirurgii operează în diferite rapoarte de cazuri de urgență sau planificate. Spre deosebire de cancerul de colon, în care chirurgia este urmat automat dupa diagnostic, relativ puțini pacienți cu boala diverticulara de colon sigmoid nevoie de tratament chirurgical, iar limita dintre cei care are nevoie de o intervenție chirurgicală și care nu nu este clar. Acest lucru înseamnă că procesul de luare a deciziilor este dificilă, necesită experiență și judecată.

În ciuda faptului că boala diverticulara adesea văzută ca parte a unui studiu recent prospectiv in 30 de spitale din Marea Britanie a arătat că, în medie, doar zece pacienți cu boală diverticulită complicate înscriși în fiecare ramură timp de patru ani.

De aceea, este puțin probabil ca fiecare să consulte un chirurg general, pentru a merge mai mult de două sau trei pacienți cu forma cea mai severa de diverticulita acuta de un an. Colecta și să mențină o experiență greu cum să învețe, și chirurg consultant.

Tratamentul planificat al bolii diverticulara

În lipsa de admitere de urgență anterioare complicații intervențiilor chirurgicale este rezervată pentru cazurile de așa-numita terapie de droguri ineficiente. Cu toate acestea, observarea atentă după rezecția elective pentru boala necomplicata diverticulită de colon sigmoid a relevat continuarea simptomelor la un sfert din pacientii care sunt susceptibile de a reflecta și alte probleme în motilitatea intestinală, în timp ce diverticul de colon sigmoid a fost doar cel mai ușor expuse de manifestare patologică. Această posibilitate de simptome postoperatorii trebuie să fie atribuite pacienților înainte de o intervenție chirurgicală. Valoarea rezecție depinde de gradul de boala diverticulara, dar nu ar trebui să fie mai mică decât cu anastomoza sigmoidektomiya conventionale intre colon si partea superioara a liniei. Rezecția distală trebuie să includă toate de colon bolnave la frecvența de reapariție a bolii nu a fost inacceptabil de mare. este necesară rezecția întregii partea stanga a colonului, atunci când acesta este implicat în mod semnificativ în procesul patologic, dar uneori diverticul, situate proximal, nu pot fi luate în considerare. Atunci când există o pierdere de diverticulită a întregului colon, etiologia este diferită de boala diverticulara dobândită de colon sigmoid, precum și motivele pentru operațiunea ar trebui să fie clar. Mai mult decât atât, colectomie subtotală cu boala anastomoza diverticulită ileo rectal apare rar.

Chirurgia pentru fistulă colonică-vezicală justifica persistența pacientului fistulei, potrivite pentru o intervenție chirurgicală în vrac. La pacienții vârstnici și cei debili încercarea de tratament conservator nu poate fi de succes și pentru a permite o intervenție chirurgicală pentru a evita complet. Rezectie de colon afectat - metoda principală ar trebui să picior, de asemenea, o mai mare epiplon stabili intre anastomoza colorectal si defect de vezica urinara. Fistula în peretele vezicii urinare este de obicei atât de mică încât nu este întotdeauna necesar de suturare, cateter de drenaj, - și acest lucru este tot ceea ce este necesar în această situație. fistula Recidiva este rar, cu excepția cazurilor în care nu este colonul sigmoid rezecate, și pur și simplu separate de fistula cu plasticul din gura fistulei, există o incidență inacceptabil de mare de recidivă în acest caz este de aproximativ 30-50%.

Tratamentul de urgență al bolii diverticulara

Tratamentul chirurgical al diverticulitei acute este utilizat pentru a elimina supurație peritoneu, în cazul în care extins foarte mult, sau în absența efectului cel mai bun tratament medicamentos (blocul 7-2). Tratamentul de urgenta pot fi rezumate prin a răspunde la trei întrebări: când să funcționeze, când să dețină și atunci când pentru a forma o anastomoza rezectia?

Block 7-2. Tratamentul chirurgical al diverticulitei cu perforare

conservator

Închiderea perforare, cu sau fără drenaj, cu sau fără stomă transversal colon

externalizări

radical

Rezecția fără anastomoza
Rezectie cu anastomoza
Rezectie cu anastomoza, și colostomie

Când mânerul bolii diverticulara?

Acesta este cel mai dificil dintre cele trei întrebări. Atunci când simptomele abdominale sunt limitate la cadranul din stânga jos, și manifestările sistemice sunt minime, puțini vor fi susținători ai unei operațiuni de urgență. Pe de altă parte, într-o situație în care există semne de peritonită difuză și gaz liber, prezinta o interventie chirurgicala de urgenta pentru peritonită difuză necunoscut etiologie. Pentru restul pacienților care prezintă o strategie viguroasă de terapie intensiva si terapia cu antibiotice. Este uimitor cât de repede într-un astfel de tratament poate îmbunătăți starea pacienților, uneori cu semne pronuntate de contaminare a peritoneului. Avem cazuri de tratament cu succes a pacienților cu semne radiologice de perforație liber, fără intervenție chirurgicală sau pentru că postul a fost o îmbunătățire clinică, fie din cauza riscului de chirurgie a fost foarte mare.

Managementul optim al pacienților cu boala diverticulara necesită inspecții regulate, în mod ideal - același doctor. Încercarea de tratament conservator impune dorința de a revizui decizia tactică de a face fără funcționare în lumina răspunsului clinic în curs de dezvoltare. Încercarea de tratament conservator este permis timp de 3 zile înainte de intervenția chirurgicală. In schimb, medicii din America de Nord, in practica rareori abcese drenate percutan, dintre care majoritatea sunt mai mici de 5 cm diametru, sunt absorbite de o măsuri conservatoare. Contrast extravazare crește probabilitatea intervenției chirurgicale în timpul unei situații de urgență de admitere, dar în sine nu este o indicație absolută pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Laparoscopia este descrisă în diagnosticul și tratamentul diverticulitei acute. Deși am diagnostica inflamația flegmonoasă a colonului sigmoid in timpul laparoscopie de diagnostic pentru apendicita suspectate se pare inutilă utilizarea de tehnici invazive pentru diverticulită, atunci când tratamentul poate fi setat folosind metode alternative. Această strategie conservatoare a dus la o reducere semnificativă a frecvenței intervenției chirurgicale de urgență pentru boala diverticulara a colonului sigmoid în ultimii 25 de ani, fără nici un prejudiciu vizibile.

Cand rezectie cu boala diverticulara?

Indicații pentru utilizare - peritonită generalizată sau fecale sau, mai frecvent, imposibilitatea conservatoare procesul de soluționare măsuri. În încercarea de a elimina supurație o intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală prin îndepărtarea sursei sale. Analiza critică a datelor publicate au confirmat creșterea ratei de supraviețuire pentru procesele supurative severe, dacă sunt efectuate ca extra contragreutate rezecția chirurgie mai conservatoare, fara rezectia de colon, la care dependente începând cu drenaj și colostomie proximal. Aceasta explică de ce a recomandat resect colon sigmoid.

Video: Tratamentul chirurgical al scoliozei

situație mai problematică în cazul în care operațiunea este efectuată prematur sau când diagnosticul este ultima situație neozhidannym- apare, de obicei din cauza diagnosticului eronate a naturii apendicular ginecologice sau supurație. Cu toate acestea, din ce în răspândirea utilizării laparoscopiei în diagnosticul abdomen acut poate fi identificat din partea stanga a colonului inflamat, cu diferite grade de severitate a răspunsului inflamator al peritoneului. În aceste condiții, pentru a evita în mod rezonabil rezectie si post-operatorie se bazează pe antibiotice. Nevoia pentru acest lucru este rar, dar întotdeauna duce la o rezoluție rapidă, fără a re-operare. O alegere alternativă de formare a unui drenaj ostomy sau rezectie este nejustificată. Unele rezectia chirurgicala poate dicta dogmatism pentru a elimina sursa de peritonită. Pacienții vârstnici sau debilitați supuse la proceduri prelungite rezectia colon volumetrice și este adesea formarea unui stoma, care poate fi constantă. În ciuda faptului că o parte din această operațiune este văzută ca o rata de salvare, mortalitate si complicatie, inconvenientul și posibilitatea unui al doilea volum laparotomie pentru formarea anastomozei Preferința mea, în aceste cazuri nerezektsionny abordare.

Folosind o strategie de tratament conservator cu inspecție suplimentară ori de câte ori este posibil, problema de operare pe inflamate, dar nu perforate de colon este rară. Fiecare chirurg trebuie să știe că o astfel de metodă conservatoare nu este doar posibil, dar este preferată în general.

La formarea unui anastomoza cu boala diverticulara?

Deoarece datele de mai sus, în cazul în care recomandările pentru a opera și de a efectua o rezecție pentru a rezolva atunci când se formează o anastomoza, necesită experiență și judecată. In ultimul sfert al secolului XX, din considerente de securitate au condus la promovarea operațiunilor Hartmann ca metoda cea mai sigură pentru tratamentul stărilor de urgență din partea stanga a colonului. rezecție imediată fără anastomoza elimina sursa de supurație fără riscul de scurgere anastomotic. Cu toate acestea, acest lucru aduce propriul set de probleme specifice. Refuzul de a forma un mijloc de anastomoza care necesită impunerea unui suturare stoma sau exteriorizarea a bontului rectului. Această metodă va necesita același nivel de competențe tehnice, precum și pentru formarea anastomozei în circumstanțe nefavorabile. Colostomie în iliace stânga fosei cu tensiune suprapusă, care poate duce la complicații, cum ar fi problematică ca anastomoza rea. Discrepanța dintre liniile de cusătura pe cultul rect poate provoca peritonita grave, în special în cazul în care porțiunea intraperitoneală a intestinului este lung si contine calorii.

Experiența pe scară largă, imediat după rezecție formarea anastomoza pentru colonică a dus la utilizarea sporita a acestei tehnici la pacienții supuși rezecției pentru diverticulita perforate cu un risc redus de scurgeri anastomotic. Anastomoza ar trebui să fie format numai în pacientului pe deplin pregătit cu anestezie adecvată și numai de un chirurg experimentat. Buna ingrijire post-operatorie și observare permit să prezică dezvoltarea și trata instabilitatea cardiovasculare si hipoxemie care promovează vindecarea anastomoza. În alte circumstanțe, din considerente de securitate trebuie să depășească entuziasmul chirurgicale și anastomoza ar trebui să fie amânată.

Preoperatorii trebuie să încerce viguros pentru a stabili o sursă de sângerare sau prin angiografie, dacă există o hemoragie activă sau prin scintigrafie cu eritrocite etichetate în cazul sângerărilor mai puțin acută. Dacă aceste metode nu sunt eficiente, este necesar să se încerce să se stabilească un site sângerare, cu ajutorul dietei intraope- colonoscopie. În cazul în care sursa de sângerare nu este încă în măsură să găsească și, prin urmare, cu scopul de rezectie nu este posibil, trebuie să fie efectuată „orb“ colectomie subtotală. Atunci când este necesar, pacientul este de obicei dificil și rezonabil să se formeze anastomoză ileo-rectal. Finalizarea tranzacției prin intermediul ileostomie și închiderea bontului rectal - un mod prudent. Capacitatea de a restabili continuitatea intestinului poate fi considerat mai târziu.

Video: 2016-08-25-27-rus Congresului Coloproctologists. astrahan

video:

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit