Ileus cu cancer de colon

Video: Revizuirea tratamentul cancerului rectal stadiul 4

Aproximativ 20% dintre pacienții cu boala de cancer de colon se manifesta acut, în timp ce 16% ar fi un obstacol. Sângerare și perforație - variante mai puțin frecvente manifestări acute perforație zabolevaniya- apare de obicei ca urmare a cecului obstrucției distale, în prezența unei valve ileocecală pe deplin funcțională. Astfel, ileus in cancerul de colon - cea mai probabilă cauză de spitalizare sau de urgență operațiuni.

Metode de cercetare obstrucții

Pacientul se confruntă de obicei cu obstrucție, colici durere balonare abdominală și cu diferite grade de severitate, vărsături, și modificări în natura unui scaun. In mod paradoxal, pacientul poate plânge de obstrucție și diaree. Primul studiu specific în acest caz, ar fi radiografia simplă a organelor abdominale, care arată semnele tipice de colică sau, în cazul obstructiei cecum tumorii, obstrucție intestinală.

O atenție deosebită trebuie acordată dimensiunii cecului la raze X, precum și dacă există gaze în buclele intestinului subțire. Dacă cecumului este de 12 cm sau mai mult în diametru, în absența decompresie prin intestinul subțire, există un risc de perforare a colonului și a necesitat o intervenție chirurgicală de urgență, în special în prezența durerii locale.

Cu toate acestea, înainte laparotomie important să se identifice localizarea obstrucției, pseudo-obstrucție colonică ca pot mima semne clinice și radiologice de obstrucție mecanică. Acesta este motivul pentru fiecare pacient trebuie sa fie sigmoidoscopia, cel puțin pentru a elimina patologia rect, și apoi o clisma de contrast de bariu solubil în apă. Nu utilizați bariu, deoarece se poate acumula în segmentul distal de colon obstrucției, iar prezența perforațiilor pătrunde în cavitatea abdominală, cu consecințe devastatoare.

Tratamentul obstrucție intestinală

Odată obstructia este diagnosticată, iar pacientul a efectuat pregătirea preoperatorie ar trebui să procedeze la laparotomie cu un personal chirurgical și anestezic cu experiență, de preferință, în după-amiaza. Prima sarcină la laparotomie - decompresie întins colon gaz, care se realizează prin introducerea în lumen prin cel mai apropiat 19c banda colon ac de dimensiune (pavilion alb) atașat sugă. Dacă este necesar un tub mare pentru evacuarea unui volum mare de scaun lichid, trebuie introdusă în enterotomicheskoe cecum prin gaura din ileonul terminal.

Video: Decompresia intestinului subțire și gros

În cazul în care intestinul poate fi simțit cu atenție, trebuie să decideți ce tip de intervenție chirurgicală necesară. În cazul în care obstacolul a apărut din cauza înfrângerii de pe partea dreaptă a colonului, de obicei efectua cu ușurință și în condiții de siguranță hemicolectomie dreapta standardului. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul este localizat în partea stângă, există mai multe opțiuni posibile. In mod traditional, cancerul de partea stanga a colonului, cauzand obstructie, tratate cu procedura de trei etape de la superpoziție cu colostomie buclă deconectată, urmată de rezecție și anastomoză și apoi închiderea funcționează stomă. Această abordare dată treptat la o operațiune în două etape cu rezecția tumorii primare ca operație Hartmann în care colonul proximal retras ca colostomie, iar segmentul distal, fie suturate sau retrasă ca fistula mucoase.

Cu toate acestea, în operarea cu o singură etapă preferată în prezent, în care intervalul este între colectomie subtotală cu anastomoză ileo colonică sau IRA și hemicolectomy stânga față-verso după lavaj colonic intraoperator. Pentru tumorile din regiunea flexura splenică de prima dintre aceste abordări este adesea mai prudent, mai ales atunci când există îndoieli cu privire la viabilitatea cecului. De asemenea, există un argument în favoarea colectomie subtotal pentru tumorile localizate în partea mai distală a colonului, dar în studiile recente randomizate au comparat cele două strategii, a constatat ca pacientii care au suferit hemicolectomy-verso stânga, au o funcție intestinală satisfăcătoare. În cazul în care o decizie privind punerea în aplicare a stanga fata-verso hemicolectomie, proximal de colon la locul de obstrucție ar trebui să fie spălate folosind o tehnică descrisă inițial de Dudley și colab. (Dudley și colab.), În scopul de a crea condiții ideale pentru formarea anastomoza. Kolotomicheskoe gaura impune ușor proximal tumorii, având grijă să se evite vărsarea conținutului tubului de aspirare intestinului, anestezic administrat care este fixat cu fir de mătase în jurul peretelui intestinului gros. Sfârșitul acestui tub este legat într-o pungă de plastic de mare, care este plasat într-o găleată pe podea. Apoi krupnoprosvetny Foley cateter este introdus în cecum prin enterotomy în apendicele sau ileonul terminal, iar balonul este umflat. Apoi, aproximativ 4,3 l de soluție salină caldă a fost turnat în cecum și colon, masaj spre tub, bucăți de fecale solide mărunțite ușor în lumenul intestinal. Acest proces continuă până când, până când lichidul turnat este limpede. rezecție standard și anastomoza pot fi efectuate în condiții de siguranță.

Fără îndoială, alegerea intervenției chirurgicale depinde de circumstanțele individuale, și puțini chirurgi vor încerca să formeze un anastomoza în prezența supurație sau severe, pacientii intra-abdominale în stare critică. În aceste cazuri, Hartmann rezecția este acceptabilă, iar în unele situații, cea mai bună opțiune poate fi o stomă funcțională. Din ce în ce, se întind Stenturi metalice folosite în tumorile pe partea stanga a colonului, cauzând obstrucție. Cu toate că în majoritatea cazurilor, acestea sunt utilizate cu scop paliativ, cele mai multe tumori sunt tratate în prezent într-un mod care să permită să dețină cu decompresie și intestine de preparare ulterioare planificate rezectia tumorii.

colon perforație Tratamentul

O metodă preferată pentru tratamentul pacienților care prezintă perforație cecului ca urmare a obstrucției provoca cancer distală - extins hemicolectomie dreapta fata-verso sau colectomie subtotală. Va forma o anastomoza, aceasta depinde de gradul de contaminare a peritoneului. În cazul în care este important să se resect tumorii în sine, un cancer primar de perforări pentru a elimina nu numai cancerul, dar, de asemenea, sursa de infecție. Acest lucru poate fi dificil punct de vedere tehnic, iar la tumorile de stânga vor fi necesare aproape întotdeauna operație Hartmann.