Fistula rectourethral

fistula rectourethral este o patologie care se gaseste in majoritatea baietilor cu anomalii anorectale, include două opțiuni: rectourethral fistulă bulbară și rektoprostatichesky fistula. Este important să se facă distincția între aceste două specii, atât din punct de vedere al prognosticului, și în ceea ce privește alegerea tratamentului. Când rectourethral fistula bulbare, în experiența noastră, 80% dintre pacienții cu vârsta de 3 ani dețin fecale, în timp ce la rektoprostaticheskom - doar 60%. Copiii cu fistulă rektoprostaticheskim au o incidență mai mare a anomaliilor asociate (60%), comparativ cu pacienții cu fistulă bulbar rectourethral în care cifra este de 30%. Când rektoprostaticheskom fistula necesită o mobilizare mai extinsă a rectului, care este situat la înălțime în pelvis. acestea operațiuni efectuat pentru copii cu vârsta de 4 săptămâni. Fără o intervenție chirurgicală colostomie la nou-născuți se face numai în cazurile în care rect se află sub coccisul. În această situație, chirurgul poate fi, de obicei sigur că „ar obține“ rect de accesul sagital posterior. Izolarea părții distale a rectului ar trebui să fie foarte atent, deoarece este intim legat de uretra.

Dacă nu există date exacte ale metodelor radiologice de cercetare care sugereaza ca intestin este situată sub coccis, apoi, în orice caz, nu ar trebui să efectueze operațiunea fără o colostomie și fără examinare de bariu distală. ergography Distal - o metodă extrem de importantă a cercetării în determinarea anatomia malformațiilor anorectale, iar această cercetare se poate face numai în prezența unui colostomie. Ne confruntăm cu complicații catastrofale la copii în anorektoplastiki sagital înapoi, atunci când, înainte de o intervenție chirurgicală nu a fost făcut ergography distală.

cursul operației

Toți pacienții trebuie să facă cystoscopy: ajută chirurg pentru a determina locația fistulei. Vezica urinara cateter Foley este introdus, iar pacientul plasat pe o masă de operație pe abdomen, cu fața în jos, cu un pelvis ridicat. Spate produc secțiune sagitală între fese, sacrum din porțiunea mijlocie a fosa anal, care este detectat prin electrocauterizare. Incizia este realizată prin piele, țesutul subcutanat, fibrele parasagital și complexul muscular levator. Dacă există rectourethral chirurg bulbar fistula vede „bombarea“ rect imediat ce levator disecat.

Cand rektoprostaticheskom fistula rect este mult mai mic, nu bombat la incizie și chirurgul găsește direct sub coccis, astfel încât pacienții cu fistulă rektoprostaticheskim nu ar trebui sa arate rect la partea de jos a tăiat. Căutarea rectului, este îndoielnic că ar trebui să fie chiar aici (în partea de jos a secțiunii), este o cauza majora a complicatiilor cu aceasta abordare, pentru ca poti „ciocni“ de pe uretra, deferent, prostata, umflaturi seminale si deteriorarea nervilor responsabili de continență și potența sexuală.

Peretele din spate al rectului este ușor de găsit, datorită culorii sale albicioasă caracteristică. Chirurgul trebuie să ne amintim că există fascia care acoperă rect din spate și lateral. Această fasciei ar trebui să fie eliminate. Izolarea rectului ar trebui să fie cât mai aproape posibil de peretele său, fără a dăuna, cu toate acestea, ea. Peretele din spate al intestinului este deschis în linia mediană, între cele două suturi de mătase 5/0. Incizia a fost continuată distally prin plasarea cusaturi pe marginea tăiată. Tracțiune pentru aceste articulații permite chirurgului pentru a vedea în mod clar lumenul intestinal. Tăietura continuă să distally până la sfârșitul secțiunii nu va vedea fistula rectourethral, ​​diametrul găurilor care este în mod obișnuit de 1-2 mm.

Mai multe suturi 6/0 impun pe verhnebokovoy fistula semicerc. Aceste cusături atunci când tragerea lor pentru rectal facilita izolarea și separarea acesteia din tractul urinar. Fascia care acopera rectul este îndepărtată, venind în stratul de pe suprafețele laterale ale rectului. Mucoasă cusăturile sale de perete frontal disec distally la 1 mm grosime.

Izolarea continua intre rect si tractul urinar intr-un strat submucos aproximativ 5-10 mm, iar apoi, treptat, se deplasează la eliberarea polnosloynomu suprafețe laterale, atâta timp cât intestinul este complet separat de tractul urinar. Separarea uretrei din rect - faza cea mai delicată a intervenției. Cele mai multe dintre complicații grave apare în această etapă. Gaura se suturează fistulă 3-4 suturi resorbabile 6/0.

Apoi, este necesar să se estimeze mărimea rect și să le compare cu dimensiunea tunelului prin care intestinul este redus la picioare, pentru a decide dacă să producă filmarea rect sau nu. În trecut, am făcut de multe ori taping, considerând că megarektum, în special în absența unei colostomie sau colostomie necorespunzător impuse, creează probleme serioase în viitor. În ultimii ani, copiii vin la noi mult mai devreme, sa impus aproape întotdeauna o colostomie, dar pentru că noi nu vedem atât de des megarektum, prin urmare, rareori trebuie să filmați.

În cazul în care, cu toate acestea, filmați spectacole, vă recomandăm să scoateți peretele din spate al rectului, ushivaya două rânduri sale de suturi absorbabile individuale. Taping peretele frontal este absolut contraindicată, deoarece în acest caz, linia de cusaturi pe rect adiacent la cusături pentru a fi suturat la fistula uretral, ceea ce poate contribui la recidiva fistulei.

Cu sfincter Electrostimulator determina limitele și să impună suturi temporare. Remodeleze perineul dacă incizia a fost realizată în fața centrului sfincterului. Reconstruieste la marginea anterioară a sfincterului.

Cu stimulator cardiac definesc marginea posterioară a levator și rectului sunt plasate în fața ridicător. Marginea din spate a levator reticulat suturi absorbabile individuale 5/0. Partea distală (de „continuarea“) numit complexul muscular levator. Marginea din spate a mușchilor suturează sutură resorbabile individuale ale liniei mediane 5/0. Aceste cusături captura un perete posterior al rectului, pentru a remedia problema, și cum să evite evacuarea spre interior și, invers, care se încadrează.

Incizia se suturează în straturi foarte atent. Anoplasty produc cusătură suprapusă 16 în jurul întregii circumferințe suturi resorbabile 6/0, excizate ( „chiar și tăiați“) părțile din colon care sunt deteriorate sau prezintă semne de tulburări de perfuzie.