Managementul pacienților cu un prejudiciu splinei

După tratament conservator a fost atribuit, tratamentul intensiv inițial trebuie prelungită, precum și alte proceduri de diagnostic si terapeutice.

Există puține dovezi cu privire la modul de a efectua în mod corespunzător tratament conservator la pacienții cu leziuni splenice. Cele mai multe dintre recomandările sunt sens doar comune.

Majoritatea pacientilor initial ar trebui sa fie tratate in conditii de terapie intensiva, inclusiv, dar fără a se limita la cele care au un al doilea sau mai mare severitate a daunelor splinei. Același lucru este valabil pentru pacienții cu multiple leziuni asociate, ceea ce este necesar pentru a efectua un examen fizic si o serie de teste pentru a evalua nivelul hematocritului.

Pacienții cu leziuni la splină mică (primul grad), în general, nu necesită tratament și observație condițiile în ICU.

Dar, chiar și la acești pacienți, este de dorit inițial plasat în unitatea de terapie intensivă pentru o mai mare fiabilitate.

La inceputul tratamentului, pacientii atribuit foame, pentru că în orice moment ar putea avea nevoie operație.

intubare nazogastrică nu este necesară în cazul în care nu există alte motive pentru acest lucru.

Video: Splina unui accident vascular cerebral

Deși există unele motive teoretice pentru odihna la pat pacient este de dorit, dar ele sunt doar empirice.

Activarea precoce a pacienților în general, are un efect benefic și se recomandă pentru pacienții cu traumatisme splenice.

Este suficient să numească repaus la pat pentru una - două zile în cazul în care nu există nici un alt motiv pentru extinderea acesteia, cu necesitatea de a evalua în mod continuu hemodinamica și efectuează examinarea fizică în dinamică.

De asemenea, este necesar să se evalueze dinamica hematocritului si transporta urina.

După cum sa subliniat deja, modificarea hematocritului pot să apară din cauza sângerării daune colaterale sau direct din splina. Toate acestea este important să se ia în considerare atunci când se tratează un pacient.

Mulți chirurgi folosesc hematocritului ca punct de pornire atunci când se decide cu privire la necesitatea operațiunii. După cum sa menționat mai sus, acest punct de referință este influențată de prezența leziunilor asociate.

În procesul de monitorizare este necesar să fie vaccinați împotriva meningococ, streptococ și Haemophilus influenzae.

Există câteva motive teoretice pentru care vaccinarea este cel mai bine realizată atunci când splina este la locul său natural (in situ). Din acest motiv, este de preferat sa se vaccineze pacientii in tratamentul conservator mai devreme decât atunci când se așteaptă operația.

Dovezi în sprijinul unor astfel de tactici sunt foarte contradictorii, și, prin urmare, foarte dificil de a determina momentul în care eficacitatea vaccinării la pacienții după splenectomie este cea mai mare, pentru că incidența postsplenectomy sepsis foarte scăzut.

De asemenea, nu există nici o claritate, cât de mult timp ar trebui să fie pacient în terapie intensivă.

In cele mai multe spitale, pacienții cu leziuni splenice sunt de la 24 la 72 de ore, și apoi, dacă este stabil hemodinamic, acestea sunt transferate într-un compartiment comun și sunt permise produselor alimentare, cu excepția cazului în alte daune nu limitează capacitatea de a ingestiei de alimente.

Cum pacientul ar trebui să fie în spital, de asemenea, problema este controversată și este determinată de experiențele personale.

Nu există dovezi convingătoare pentru a rezolva această problemă, dar a fost demonstrat într-un studiu multicentric de mare ca riscul de eșec al tratamentului conservator este menținut într-o perioadă de șase până la opt zile de la prejudiciu. In clinica noastra ne-am decis să păstreze pacienți în spital timp de șapte zile.

Această abordare are implicații financiare și de asigurări evidente, dar ajută pentru a urmări cele mai multe sângerare întârziată, deoarece pacientul este în spital. timpul de tratament pacient este, de asemenea, depinde de tipul de prejudiciu splenică.

Este evident că pacienții cu leziuni mici pot fi evacuate in conditii de siguranta mai devreme decat la pacientii cu leziuni mai grave.

Adesea, în timpul spitalizării este determinată în mare măsură de prezența daune colaterale decât prejudiciu splinei.

Uneori joacă un rol în cazul în care pacientul are reședința și dacă va (EA) au posibilitatea de un bun medical follow-up după descărcare. Pacienții care trăiesc departe de facilități medicale, ar trebui să fie păstrate în spital mai mult timp.

Profilaxia trombozei venoase profunde poate fi dificil la pacienții cu traumatisme splenice au suferit un tratament conservator.

Recomandat pentru a purta ciorapi de compresie la extremitățile inferioare. Prevenirea farmacologica este mai problematică din cauza riscului de sângerare. Activarea precoce a pacienților este un instrument important în prevenirea complicațiilor tromboembolice.

După tratament medical 24-48 ore rezonabil de succes pentru a incepe profilaxia trombozei venoase profunde folosind doze selectate de heparină sau forme cu greutate moleculară mică de heparină.

Dacă este necesar, profilaxia warfarină poate fi, de asemenea, atribuite. Este posibil să se înceapă după aproximativ o săptămână după prejudiciu.

Video: Curs 2 algoritmi de tratament a pacienților cu pneumonie dobândită în comunitate, profesor asociat, Departamentul de Terapie și endocrinolog

Este important de menționat că aceste recomandări se bazează în mare parte pe bunul simț decât bazate pe dovezi.

Faptul că complicații tromboembolice, precum și ineficiența tratamentului conservator la pacienții care primesc tratament cu anticoagulante, sunt foarte mici. Prin urmare, punerea în aplicare a unui studiu prospectiv pentru a determina riscurile si beneficiile de profilaxie anticoagulantă este foarte dificil.

Video: traumatism cranian închis. Antetele mai periculoase

Necesitatea de a pune în aplicare o serie de studii CT la pacienții care au primit tratament conservator pentru leziuni ale splinei, de asemenea, un punct de discuție.

Cele mai multe studii indică faptul că, indiferent dacă aceste investigații sunt efectuate sau nu, are un impact redus asupra succesului tratamentului.

În literatura de specialitate există mai multe recomandări cu privire la tema necesității de a efectua o serie de examene CT. Unii recomandă să nu fac studii de serie CT, unele pe sfatul contrar repetarea acestor studii într-un timp scurt.

Cele mai multe dintre chirurgii găsi o cale de mijloc. Ei au prescris o serie de studii CT pentru a supraveghea numai splina, atunci cand pacientii sunt de planificare pentru a începe un sport sau o altă activitate fizică, care poate deveni un factor de risc pentru reimbolnavire a splinei.

Politica spitalului, în care lucrează autorul, este faptul că o serie de examene CT este atribuit acelor pacienți care au dureri abdominale persistă după o săptămână de tratament.

În mai multe cazuri, acești pacienți au dezvoltat o pseudoaneurysm a splinei, chiar dacă studiul inițial CT, nu au existat semne de hemoragie.

Este greu de înțeles ceea ce ar fi dinamica Pseudoanevrism, în cazul în care nu sunt tratate, dar ele pot avea un aspect impresionant și pot fi tratate prin embolizare angiografică.

După externare, acești pacienți ar trebui să fie avertizați de necesitatea de a limita exercitarea și activitatea fizică, care pot fi asociate cu lovituri la corp. Cât timp trebuie să respecte aceste recomandări, nu se cunoaște, dar cel mai adesea este considerat de la două până la șase luni.

Există dovezi experimentale că cele mai multe dintre spline răniți nu restabiliți integritatea și puterea de cel puțin șase până la opt săptămâni după leziune. Astfel, recomandarea de a evita exercitarea de două până la șase luni sunt cele mai rezonabile. În afară de acestea, nu există alte restricții semnificative pentru pacienții care primesc tratament conservator.