Stare de evaluare secundară a copilului cu trauma

Scopul evaluării secundare a copilului, cu un prejudiciu - pentru a determina daunele colaterale și alte tulburări și schimbări în origine non-traumatică, care nu este amenințat în mod direct în momentul de viață al pacientului, în viitor, fiind ratat, poate duce la complicatii sau chiar moartea. In cele mai multe cazuri, doar 90% din leziunile sunt identificate în timpul primelor 24 de ore după vătămare.

Stare de evaluare secundară a copilului cu un prejudiciu implică examinarea pacientului „cap-la-n picioare“, evaluarea radiografiilor și a datelor alte metode de diagnostic, precum și elaborarea planului de tratament suplimentar.

Examinați copilul ar trebui să fie foarte atent, deoarece „din partea de sus“ și pas cu pas avansarea în jos. La examenul secundar medicul are, de obicei mai mult timp decât examinarea inițială, pentru elucidarea detaliată a mecanismului de prejudiciu și natura daunelor.

Cap si fata. Atunci când este privit din cap și față ar trebui să acorde o atenție la nivelul conștiinței, prezența rănilor, escoriații, echimoze subaponevroticheskih, sângerare în spatele urechii în procesul mastoidian (semn Batley, asociat cu fracturi ale bazei craniului), la ieșirea din nas sau urechi de sânge sau lichidul. Este de asemenea necesar să se examineze în detaliu ochi, este de dorit în acest caz (desigur, dacă condiția permite pacientului), proba hold caloric - determinarea funcției vestibulare prin stimularea meatului auditiv extern de apă caldă sau rece, care determină excitarea aparatului vestibular, ceea ce duce la nistagmus. Folosit ca metodă de „ochi papusa“ (în poziția orizontală a pacientului, cu ochii închiși, într-o poziție verticală - deschis). examen oftalmologic este finalizat palparea, re-evaluare a stării elevilor și a studia funcția nervilor cranieni.

Trauma din zona maxilo-faciale sunt destul de rare in copilarie. În cazul în care aceste leziuni nu sunt asociate cu obstrucția căilor respiratorii, tratamentul trebuie să fie efectuate după starea pacientului este stabilă și a eliminat complet viața în pericol un prejudiciu.

gât. Toți pacienții cu leziuni localizate deasupra nivelului clavicula, ar trebui sa fie tratate ca pacientii cu posibile leziuni ale coloanei cervicale si a maduvei spinarii, atâta timp cât diagnosticul nu este exclus, ci pentru că este foarte important de la început pentru a proteja gâtul de la un prejudiciu in continuare.

leziuni ale măduvei spinării la copii nu pot avea manifestări radiografice, și, prin urmare, rezultatele radiografice trebuie să fie strâns corelate cu starea neurologică. Trebuie amintit și că subluxației vertebrale fiziologice la copii este adesea interpretat în mod eronat ca leziuni ale coloanei cervicale. Prin urmare, nu putem în procesul de diagnostic bazat doar pe datele din radiografiile laterale convenționale ale coloanei cervicale, chiar dacă poate fi văzut toate cele șapte vertebre cervicale. În starea normală a coloanei vertebrale se poate spune cu certitudine doar în absența unor simptome neurologice focale și stres mușchii gâtului în legătură cu imaginea normală a coloanei cervicale pe radiografia de profil. Diagnosticul cel mai definitoriu al leziunii cervicale gâtului de control convențional prevăzut în combinație cu un examen neurologic si tomografie computerizata (CT).

torace. Din piept se efectuează pentru a confirma leziunile detectate în examinarea inițială, precum și pentru a identifica alte încălcări, mai ascunse. Pentru a evalua starea de spate, copilul ar trebui să fie răsturnați cu atenție pe stomac ( „rostogolesc ca un jurnal“) și palpat cu atenție întregul coloanei vertebrale, încercând să identifice fracturi, hematoame.

burtă. sângerare intra-abdominale, fiind destul de semnificative, poate fi foarte dificil de diagnosticat. În afară de faptul că, în timpul copiilor scade, de obicei ingera cantități mari de aer, ceea ce poate duce la o intindere marcat de stomac, la rândul său, împiedică respirația. Această situație simulează prejudiciul uneori organelor abdominale.

Decompresia stomacului este una dintre măsurile prioritare și produse de tub nasogastric. Cu toate acestea, în cazul în care apar deteriorate în cap și gât este mai bine să-și petreacă orogastralnoe de detectare, pentru a evita o astfel de complicații rare, dar posibile, cum ar fi introducerea unui tub în cavitatea craniană prin fracturii osului etmoid. Inspecție, auscultație și palparea hectare în viață poate diagnostica traumatisme ale abdomenului.

Perineu si rect. Diagnosticul de leziuni ale perineului și rect se efectuează prin examinarea obișnuită și examinarea rectala. În acest caz, poate fi detectat în sânge deschiderii externe a uretrei, ceea ce indică posibilitatea unei rupturi a uretrei. Sânge, definit vizual in scrot sau labia buzelor indica hemoragii intra-abdominale sau fractură a bazinului. tuseu rectal Iiri poate dezvălui locația ridicată a glandei prostatei, care este uneori un simptom al ruptură uretral.

Inspecția și identificarea fracturilor membrelor. Membrele trebuie examinate cu atenție pentru a identifica leziuni, deformări și schimbări în lungime. Cu palparea atentă a tulpinii poate fi detectată pentru a determina crepitus, confirmând prezența fracturii. De asemenea, este necesar să se evalueze natura impulsului. De obicei, copiii sunt fisurare și fracturi, sau afectate de tipul de ramuri verzi. In diagnosticul fracturilor pelviene ajută metoda care constă în apăsarea frontală înapoi la nivelul coloanei vertebrale iliacă anterioară.

starea neurologică. Conform datelor istorice în ceea ce privește natura și comportamentul incidente, uneori, poate judeca nivelul de constiinta pacientului în timpul acestui copil afectat imediat după un prejudiciu (de exemplu, un strigăt sau plâns imediat după prejudiciu, intervalul favorabil cu pierderea consecutivă a conștienței).

Examenul neurologic cuprinzătoare include redeterminare a nivelului de conștiință și reacții elev, funcția motorie și sensibilitatea pacientului. Acesta a fost în acest moment, de obicei, este evaluată, dar GCS. Standard GCS ar trebui să fie modificate pentru a aplica la copii mici sub varsta de 4 ani. GCS este, de asemenea, metoda destul de precisă de monitorizare a nivelului de al conștiinței și a stării neurologice a pacientului.

Diagnosticul final și alegerea tratamentului

Video: scor Apgar: ce este?

Cei mai mulți algoritmi de diagnostic utilizate în evaluarea copiilor cu traume, implică o mișcare de idei generale despre activitatea corpului de cunoștințe de caracteristici specifice ale organelor și sistemelor. După resuscitarea și stabilizarea stării copilului toată atenția trebuie îndreptată la identificarea leziuni ale organelor. De exemplu, un copil cu șoc hipovolemic în primul rând necesare pentru a trata șoc. A doua sarcină - pentru a determina cu exactitate cauza, iar al treilea - pentru a elimina modificările, ceea ce a dus la pagube majore pentru a opri complet procesul.

Aceste principii pot fi ilustrate prin splina ruptă din care rezultă ca urmare a sângerărilor intra-abdominale și șoc. La început, toate eforturile în acest caz, ar trebui să fie direcționate către tratamentul șocului. Atunci când a ajuns la starea de stabilizare suficientă, este necesar să se efectueze diagnostice suplimentare pentru a identifica leziuni ale organelor interne. Cel mai adesea în acest scop, se face CT cu substanță de contrast. Decizia cu privire la indicația de intervenție chirurgicală este luată în funcție de starea hemodinamica și gradul de deteriorare a splinei. În cazul în care, cu toate acestea, nu va fi în măsură să realizeze stabilizare, nu ar trebui să fie amânată chirurgie în speranța unei sângerări de oprire spontană.

Video: 31/07/2016 un accident pe autostrada Votkinsk - beat Sharkan Nissan în șanț (Udmurtia)

Cele mai multe centre de trauma pentru copii CT este utilizat pe scară largă pentru a evalua starea copilului si diagnosticul leziunilor cavitatii abdominale. Practic, orice mașină CT dă astăzi ca imagine de înaltă calitate, gradul de ruptura a organelor afectate, cum ar fi splina sau ficatul, este determinată foarte precis. Tratamentul conservator poate fi condusă, de obicei, fără nici o reținere și de preferință este eficient. Tratamentul chirurgical este indicat doar în cazurile în care este imposibil să se restaureze ușor și rapid hemodinamica normale. Prin urmare, în cazul în sânge după administrarea într-un volum de 20 ml / kg, hemodinamica rămâne instabilă, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală.

Dacă tratamentul de șoc prevede doar un ajutor temporar, dar copilul continuă, totuși, să rămână cu încăpățânare severă, sau atunci când nu sunt setate sursa de sângerare, este util lavajul peritoneal, care nu ar trebui să fie amânată pentru a face CT, pentru cursul procedurii CT pacient este monitorizarea continuă a traumei și nu poate, de regulă, pentru a primi ajutor imediat. În prezența chirurgie instabilitate hemodinamică continuă sau recurentă ar trebui să fie urgentă. Deteriorarea splina poate fi adesea tratate prin neoperațională. Metoda conservativă este indicată mai ales în cazurile în care, în scopul de a stabiliza starea nu are nevoie de nici o transfuzie de sânge.

Pericolele și beneficiile asociate cu alegerea tratamentului. Tratamentul conservator de leziuni interne, în general, are avantaje față de tehnicile chirurgicale standard. In mod specific, de exemplu, în tratamentul conservator al prejudiciu splenic este redusă în comparație cu intervențiile chirurgicale, riscurile asociate cu anestezie, chirurgie si postsplenectomy auto stratificarea infecție. Mai mult decât atât, chiar și în cazul defectării conducerii conservatoare, posibilitatea de dezvoltare a diferitelor complicații și sechele este semnificativ mai mică decât intervenția chirurgicală. Prin urmare, atunci când se decide cu privire la alegerea metodei de tratament, chirurgul trebuie să cântărească cu atenție riscurile care pot apărea ca urmare a laparotomie, transfuzie de sânge (hepatita A si B, SIDA) și infecții straturi postsplenectomy, înțelegându-se că riscul de tratament conservator, cel puțin nu mai mult decât riscul asociat cu o intervenție chirurgicală.

Luarea unei decizii cu privire la transferul copilului la o unitate medicală adecvată. Odată finalizat studiul primar și secundar, a inițiat măsuri de resuscitare adecvate și diagnosticate (uneori tentativa), trebuie să decidă în cazul în care copilul în continuare asistența cea mai calificată poate fi furnizată - în spital sau în orice alt. Cele mai multe spitale au toate condițiile pentru a se asigura că orice ajutor pentru leziuni. Cu toate acestea, în cazul în care spitalul în care copilul este, astfel de oportunități nu sunt disponibile, victima trebuie să fie mutat în cazul în care acest ajutor poate oferi cel mai bun mod.