Tromboză venoasă profundă

Sub tromboza venoasa profunda (TVP) să înțeleagă formarea de cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare, segment ileofemoralnom, sau o combinație a acestora.

Cauzele trombozei venoase profunde

Riscul de TVP creste in mod semnificativ cu obezitatea, cancerul, in timp ce iau contraceptive orale. Se estimează că 80% dintre pacienții cu vârsta tânără, cu TVP recurente identificat factori care contribuie la tromboză. În plus, probabilitatea de TVP depinde de tipul și durata intervenției chirurgicale, de asemenea, este proporțională cu numărul de laborator și risc clinic factori. Prin urmare, este posibil să se identifice pacienții cu risc de TVP de grup, si este acest grup de pacienți este cel mai avantajos să se efectueze măsuri preventive.

Video: Elena Malysheva. Simptomele si tratamentul trombozei venoase profunde

Simptomele de tromboză venoasă profundă

TVP, uneori, de asemenea, numit phlebothrombosis poate curge practic asimptomatice. Gradul de simptome nu se corelează întotdeauna cu gradul de TVP. Riscul de TVP este mai mare la acei pacienți ale căror rude au suferit de aceste boli. Un simptom timpuriu al TVP poate fi durere o tibia sau o tumefiere nedureroasă a gleznelor, care edemul unilateral alarmante in special. La palpare se poate determina durere fluierul piciorului, dar acest lucru nu este întotdeauna un indicator al TVP. Homans simptom caracteristic care sa manifestat durere crescut cu dorsiflexie a piciorului. Inițial sa crezut că valoarea sa de diagnosticare este mare, dar apoi sa constatat că sensibilitatea și specificitatea nu este mai mare de 50%. Prin urmare, diagnosticul de TVP acest simptom este aproape inutil. Exprimat tibiei și femurului edemul poate indica phlebothrombosis totală ileofemoralny. TVP opțional însoțită de ocluzie totală a venelor. Prima manifestare a TVP poate fi o embolie pulmonara, care se manifesta prin dureri în piept, respirație rapidă, dificultăți de respirație sau colaps cardiovascular brusc. Medicul trebuie să încerce să stabilească sau să infirme diagnosticul fiecărui pacient cu suspiciune de TVP, ca eroare de diagnostic, și, în consecință, un tratament inadecvat poate duce la consecințe grave. Lung anticoagulare fără sens (de exemplu, eșecul de a dovedi TVP PE sau o combinație a acestora) este însoțită de un număr considerabil de complicații. De aceea, înainte de ao atribui, este extrem de important să se stabilească cu exactitate diagnosticul.

Video: Pacientul a suferit o tromboză venoasă profundă: modul de a realiza continuitatea asistenței medicale?

Diagnosticul de tromboză venoasă profundă

„Standardul de aur“ Diagnosticul de TVP este considerat venografie, dar de obicei nu este inclusă în prima linie de diagnostic. Deși flebografie - metoda corectă, dar în funcționarea sa are un risc mic de complicatii, cum ar fi leziunile vasculare, reacții la substanțe de contrast, precum și reacții anafilactice. În plus, metoda de diagnostic destul de complicate și invazive care necesită un echipament adecvat. În cazul larg răspândit rezonanță magnetică venografia, poate deveni tratamentul de elecție în diagnosticul TVP. Pentru metodele de diagnostic neinvazive includ Doppler nepreryvnovolnovoe, scanare duplex, scanare folosind fibrinogenului marcat cu izotopi de iod (în prezent, nu în utilizare, datorită riscului de transmitere a fibrinogenului infecțiilor virale hematogene) si pletismografie. Ultrasonografia Doppler pentru a evalua natura fluxului sanguin venos (Faza) și identifică modificările pe o respirație și de compresie a tibiei. Această metodă poate fi utilizată direct la patul pacientului, vă permite să evalueze fluxul de sânge din vena femurală de la vintre, in vena poplitee, precum și în vena tibială posterioară în spatele maleolei mediale. Dar eficiența metodei depinde în mare măsură de experiența unui specialist. Acesta vă permite să explorați fluxul sanguin, dar nu poate vedea venele. Prin urmare, nu putem identifica tromboza neobliteriruyuschy recanalizată și că este deosebit de nedorit în cazurile de suspiciune embolie pulmonara.

scanare duplex Acesta combină avantajele Doppler nepreryvnovolnovoy si ultrasunete B-mode, care vă permite să inspecteze navele în curs de investigare. Această metodă permite să se distingă vechiul trombii organizat de proaspăt, astfel încât valoarea sa de diagnostic este mult mai mare, deși aceasta depinde în mare măsură de experiența unui specialist. În mâinile unui specialist cu experiență specificitate și sensibilitate la fel de mare ca 95%. Prin urmare, în practică, scanare duplex a devenit metoda de alegere, în combinație cu evaluarea clinică a pacientului permite de a diagnostica tromboza venoasa profunda cu mare precizie. Singura excepție este izolat tromboză venoasă iliace, care este mai bine diagnostica metoda pletismografie. Cu toate acestea, în practica de zi cu zi în mâinile unui specialist cu experiență TVP pot fi detectate prin scanarea duplex.

Recent, a găsit o valoare suficient de mare de venografia rezonanta magnetica, care permite să dezvăluie tromboză venoasă porțiuni proximale ale sistemului, în particular iliace tromboza si vena cava inferioara. Sensibilitate, această metodă este superioară duplex de scanare. Limitări ale tehnicii includ incapacitatea de a examina pacientii cu implanturi de metal și claustrophobic.

Pentru diagnosticul TVP utilizat definiția D-dimer. La formarea scindează convoluție fibrinogen solubil, care este însoțită de formarea de fibrină insolubilă. Sub acțiunea cliveaza plasminei fibrina reticulare, care este însoțită de formarea fragmentelor D-dimer. De aceea, la pacienții cu TVP / EP am găsit o creștere a D-dimer. Cu toate acestea, creșterea nivelului său este detectat și o varietate de alte afecțiuni (anevrism aortic abdominal, traumatisme, intervenții chirurgicale recente, criza de celule secera anemie, Coagulare intravasculară diseminată [DIC], tromboză arterială, sarcina si inflamatie). Prin urmare, specificitatea D-dimer în diagnosticul trombozei venoase profunde / embolie pulmonară mică. Cu toate acestea, nici o creștere a nivelului lor elimina TVP si conditii similare, niveluri scăzute ale D-dimer este caracterizat printr-o înaltă specificitate și o valoare predictivă negativă corespunzătoare.

Tratamentul trombozei venoase profunde

In tratamentul TVP, metoda de alegere - terapie anticoagulantă. După heparină intravenoasă în bolus, diagnostic (de obicei 100U / kg), și apoi se titrează, în mod obișnuit la o rată de 1000 U / kg. Astfel, timpul de tromboplastină parțial activată (APTT) trebuie dublată în comparație cu norma. În același timp, începe să luați anticoagulante orale. Warfarina ia cel puțin 3 luni. Analizele comparative arată că tratamentul este eficient atunci când valoarea raportului internațional normalizat (INR) de 2.0-3.0 în redistribuirea. Odată ce valorile necesare sunt atinse INR heparina răsturnat. Există unele dezacorduri cu privire la necesitatea tratamentului anticoagulant, în cazul profunde gambei tromboza venoasa. Pentru TVP shin embolia necaracteristică locații la distanță. Cu toate acestea, este cunoscut faptul că 6-30% fiind tratați sau pacienții operați pot răspândi tromboza venoasa profunda gamba. In plus, tromboza venoasa profunda gambei poate duce la distrugerea dispozitivului de supapă, crescând astfel riscul de sindrom și embolice complicații post-trombotice. Dacă o astfel de anticoagulare pacientul nu este atribuit, apoi la activarea completă a extractului după ce este de dorit să se efectueze dinamice vene de scanare duplex.

În absența unor contraindicații toți pacienții cu phlebothrombosis femoropopliteal trebuie tratați cu anticoagulante sau a le face tromboliza pentru tromboza venoasa profunda. Anticoagulantele sunt numiți pentru prevenirea progresiei de tromboză și embolie. Prin ea însăși, terapia anticoagulantă pentru tromboza venoasa profunda nu duce la liza cheagurilor de sânge. În absența unor contraindicații, unii autori recomanda hold tromboliza de activator tisular al plasminogenului, streptokinaza sau urokinaza. După tromboliză administrat anticoagulante orale. Utilizarea agenților trombolitici este contraindicată în perioada postoperatorie precoce. În prezența contraindicație absolută a anticoagulării sau tromboliză, precum progresia trombozelor și embolie repetate episoade pulmonare aratate percutană instalare filtru Cava tromboza venoasa profunda.

Ocazional edem pronunțat însoțit-o întregul picior paloarea generalizată (așa-numitul „picior de lapte“ sau flegmaziya alb [phlegmasia alba dolens]). Cu ocluzie completă a pielii de scurgere a tractului venos devine edematoase (sânge aglomerat) și cianotică (cianotice). În această situație, există o amenințare de pierdere a membrelor și se numește flegmaziey albastru (dolens phlegmasia cerulea [piciorul dureros cianotice]). Fara tratament de urgenta se va dezvolta cangrenă venoasă, care necesită amputare membrelor. Selectarea metodei de - tromboliza regională.

Video: Tromboza venelor profunde ale extremităților inferioare

În prezența contraindicațiile trombolizei poate fi necesară operație tromboză venoasă profundă, care este fie trombectomia cu acces prin vena femurală sau în derivația transversală (încrucișat) (vena a venelor membrelor afectate sănătos), folosind ca marea grefa vena safenă sau proteza. În același timp, speranța că fluxul de sânge venos de la nivelul membrului afectat va fi realizată printr-un sistem de vene a unui membru sănătos. Există cazuri în care aceste operațiuni sunt permise pentru a salva membrelor.

Prevenirea trombozei venoase profunde

Inainte de operatie, un risc ridicat de TVP, ar trebui să atribuie o heparină în doză mică (înainte de incizia este introdus 5000 U, și apoi 5000 UI subcutanat la fiecare 12 ore), sau în timpul și după intervenția chirurgicală, pacientul este utilizat pentru a activa gambe de compresie. Heparinele cu greutate moleculară sunt de asemenea eficiente. Aceste măsuri preventive reduce incidența TVP perioperatorie.