Chirurgia laparoscopică apendicita complicate - apendicectomie laparoscopica la copii

Desi prima apendicectomie laparoscopica din lume a fost realizată ginecolog K. Semm 6 ani mai devreme decât prima colecistectomia laparoscopica, chirurgi printre marea majoritate a este încă "un copil nelegitim" și cu mare dificultate, ea devine recunoașterea ei. De exemplu, la ea acasă, în Germania, în 1992, aproape jumătate din colecistectomii sunt efectuate laparoscopic, în timp ce ponderea apendicectomie laparoscopica a avut nu mai mult de 6%. Atitudinea multor chirurgi pentru apendicectomie laparoscopica exprimat în cuvintele: "În orice altă limită laparoscopice între beneficiile și riscurile nu pare atât de mici ca pentru apendicectomie laparoscopica" (N. Waleczek și colab., 1993).

Principalele argumente ale scepticilor sunt:

1. Me acces relativ mici invazivitate. Burney;
2. lungime relativ mică și ușurința tranzacțiilor tradiționale;
3. reglementări care necesită utilizarea unei metode de procesare de imersiune ciot apendicular existente;
4. că principiul accesului public și reajustarea corectă a cavității abdominale în peritonită apendicular;
5. necesitatea de a fi atâta timp cât după laparotomie, perioada de spitalizare dupa apendicectomie laparoscopica efectuate pentru apendicita complicate.

În același timp, oportunitatea de a efectua laparoscopie sub diagnostic dim, urmat de transfer la o apendicectomie laparoscopică în cazul confirmării diagnosticului de apendicita acuta, este recunoscut de cei mai mulți chirurgi. Avantajele apendicectomie laparoscopică, folosite ca o alternativa la o interventie chirurgicala la pacientii cu apendicita fara complicatii, dovedite de mulți chirurgi externe și interne, dar majoritatea dintre ei consideră formele complicate de apendicita contraindicație pentru apendicectomie laparoscopica. Puțini chirurgi sunt încrezători în forme complicate de avantaje apendicita ale apendectomie laparoscopice sunt deosebit de evidente.
În același timp, este clar că este pacienții cu severitatea apendicita complicate de starea lor în mare nevoie de un tratament mai puțin invazive metode. La urma urmei, metoda tradițională de tratament - la nivel de acces on-line este extrem de traumatică. La un moment critic pentru corpul pacientului, el reduce abilitățile sale de adaptare, și, uneori, duce la dereglarea lor. Mai mult decât atât, combinația simultană a doi factori majori etiologici - inflamatia peritoneala (peritonita) și deteriorarea acesteia (laparotomie), conduce la dezvoltarea bolii adezive abdominale severe. Prin urmare, importanța dezvoltării și îmbunătățirea metodelor de apendicectomie laparoscopica pentru tratamentul formelor complicate de apendicita in continuare este extrem de mare.
Primele rapoarte de cazuri izolate de apendicectomie laparoscopică cu apendice rupt a apărut la începutul anilor 90 (F. Götz, 1990- P. Geis, 1992). Așa cum experiența a apărut fezabilitatea Glăsuirea apendicectomie laparoscopică în forme complicate de apendicita acuta (F. Götz, 1991- A. Pier, 1993- T. Raguse, 1993- VI Kotlobovsky AF Drone, 1992- 1993 - 1994- A. Balalykin, 1996).

În prezent, evidențiem următoarele contraindicație pentru apendicectomie laparoscopica în forme complicate de apendicita acuta:

1. Infiltrat apendicular strâns;
2. Periappendikulyarny abces 3 (de Doletsky SY);
3. Formele avansate de purulente difuze peritonita fibrinoasa, care sunt însoțite de:

a) pareză intestinală severă, care necesită-l dekompressii-
b) adnations fibrinoase groase care formează un singur conglomerat cu mezhpetlevyh multiple abstsessov-
c) încălcarea peretelui integrității organelor tubulare, ca urmare a leziunilor necrotice purulente (excluzând perforația apendicelui).

Trebuie remarcat faptul că în cazul în care colectarea de istorie, care rezultă în urma unei examinări de laborator clinic, ecografie, chirurg de operare suspectează prezența unei astfel de forme de funcționare peritonitei, aceasta trebuie să se oprească imediat alegerea "deschis" o intervenție chirurgicală.
În toate celelalte cazuri, contraindicațiile depind de experiența echipei chirurgicale și echipamentul său tehnic. Este important ca de fiecare dată chirurg de operare a fost convins că a respectat toate canoanele chirurgiei apendicita complicate, și anume: - sursa de peritonită eliminate în mod fiabil, b - reorganizarea și revizuirea abdomenului este făcută în întregime. Adică, problema pe care chirurgul trebuie să decidă, să rămână la fel, schimbarea doar metodele de rezolvare a acestora.

Echipamente și instrumente.

Pentru a efectua apendicectomie laparoscopică în apendicita complicate ca un set de bază de set standard de echipamente și instrumente necesare. Cu toate acestea, ar trebui să fie extinse și completate.
În cazul în care apendicectomie laparoscopica pentru apendicita fara complicatii se poate face fără video, "pe ochi", Pentru implementarea cu succes a apendicectomie laparoscopică în prezența apendicita complicate endovideosistemy necesare. Astfel, este de dorit să se utilizeze un telescop de 10 mm, indiferent de vârstă. Este necesar să se utilizeze insuflare electronic, cu un debit de gaz de mare, ca și prin spălarea cavității abdominale a unei cantități mari de gaze cu pierderi mari inevitabile lichide. Pentru spălarea akvapurator cavitatea abdominală utilizat cu alimentare cu lichid de mare viteză și o capacitate mare de fluid aspirat, deoarece schimbarea frecventă a acestei întârzieri capacitate cursul intervenției chirurgicale. În plus, un set de instrumente necesare pentru a avea tipul de capsator liniar sau Endo Gia Linear Cutter cu cartuș intestinal, titularii de ac, saci de sutura endosurgery pentru macropreparations de extracție. Mai mult, macropreparations extracție trakary necesită adesea un diametru mare (15, 18, 22 mm). Pentru drenarea cavității abdominale se aplică din plastic, cauciuc sau tub de silicon cu un diametru de 5 până la 10 mm, în cazuri extrem de rare, poate fi drenarea trabuc util. De asemenea, trebuie amintit că reorganizarea cavității abdominale în peritonită apendicular este însoțită de mai multe modificări ale tabelului de operare: de la poziția Trendelenburg, poziția extremă a poziției Trendelenburg inversă, viraj la stânga, la dreapta. Prin urmare, pentru o reorganizare de succes, este necesar un tabel cu comanda electrica, permițând rapid și ușor pentru a efectua aceste manevre.
pregătire preoperatorie nu este diferită de cea a intervenției chirurgicale tradiționale constă în corectarea tulburărilor metabolice și a metabolismului apa-sare. Inainte de operatie de dorit pentru a efectua ecografie abdominala. Scopul său este de a detecta fluidul liber și distribuția acestuia în cavitatea abdominală. In plus, ecografia abdominala releva un infiltrat dens, pentru a exclude sau confirma formarea abceselor.
Informațiile obținute în legătură cu cercetarea de date de istorie, clinice și de laborator permite operatorului să pre-operative informații privind procesele patologice care au loc în cavitatea abdominală, și promovează dezvoltarea unei abordări chirurgicale corespunzătoare chirurg în perioada pre- și intraoperatorie.
Componența, dispunerea membrilor echipei și echipamentul chirurgical este aceeași ca și pentru apendicita fara complicatii. Poziția pacientului pe masa de operație, la începutul operațiunii orizontale.