Caracteristicile metodelor de observare și de cercetare clinica - apendicectomie laparoscopica la copii

DESCRIERE GENERALĂ A STUDII CLINICE ȘI METODE DE CERCETARE
Studiul se bazează pe experiența utilizării clinice a laparoscopie in diagnosticul si tratamentul apendicita acuta la copii la Departamentul de Chirurgie Pediatrică, Universitatea de Stat din Rusia Medical si Departamentul de Spitalul Clinic chirurgie laparoscopică Regional pentru copii în Aktobe.
Din februarie 1981, am început să folosească laparoscopie ca o procedura de diagnosticare. În această perioadă, am finalizat mai mult de 8.000 de laparoscopie în cazurile în care utilizarea metodelor clinice și de laborator tradiționale nu reușesc să stabilească un diagnostic precis de apendicita acuta, sau exclude în mod fiabil.
apendicectomie laparoscopică este folosit de noi pentru noiembrie 1991. Din acel moment septembrie 1998 1800 apendicectomii laparoscopice efectuate.
Inițial, în etapa de dezvoltare a tehnicii, apendicectomie laparoscopică a fost efectuată numai în acele cazuri în care, în timpul unei laparoscopii diagnostice efectuate pentru a clarifica diagnosticul de apendicita acuta, identificarea distructiva apendicita acuta necomplicate. Cu toate acestea, dovezi suplimentare pentru acesta a fost extins, iar această operație a fost efectuată în toate cazurile de apendicita complicate distructive acuta, chiar si atunci cand un diagnostic clar. mărturie mai târziu a fost din nou extins, iar apendicectomie laparoscopică a fost aplicată cu succes pentru tratamentul formelor complicate de apendicita acuta, cum ar fi abces apendicular (1, 2), difuze peritonita purulentă și gnoynofibrinozny.
Prin urmare, în timpul dezvoltării tehnicilor apendicectomie laparoscopică trebuie să urmeze întotdeauna principiul: de la simplu la complex. La prima etapă trebuie îndepărtată numai laparoscopic plasat modificat în mod liber apendice flegmonoasă. Ulterior, acumularea de experiență în chirurgia laparoscopică, puteți muta treptat, pentru a elimina atipichnoraspolozhennyh procese nu numai forme necomplicate, dar, de asemenea, complicate de apendicita acuta.

Caracteristicile clinice ale pacienților.

După cum sa menționat mai sus, din noiembrie 1991 până în septembrie 1998 am efectuat 1800 apendicectomii laparoscopice. Dintre acestea apendicita acuta necomplicate au aparut la 1206 de pacienți (67,0%), complicată - la 594 (33,0%). Rezultate pentru diagnosticul laparoscopic si tratamentul acestor grupe de pacienți sunt prezentate în secțiunile respective ale monografiei.
Pentru o evaluare comparativă obiectivă a rezultatelor tratamentului pacienților cu pacienții fără complicații apendicita alocate două grupe, în care se face perioada a spus apendicectomie.
Primul grup principal a constat din 100 de pacienti cu apendicita acuta necomplicata, care apendicectomie laparoscopica de F. Gotz a fost efectuat în modificările noastre.
Rezultatele primelor 40 de apendicectomie laparoscopica, am efectuat în perioada de spus, nu sunt incluse în grupul de bază, deoarece acestea sunt efectuate pe scena tehnicilor de dezvoltare apendicectomie laparoscopica, iar rezultatele lor nu pot fi utilizate ca indicatori obiectivi. Un grup de studiu a cuprins toate consecutive ulterioare 100 de pacienti cu apendicita acuta necomplicate care au suferit o apendicectomie laparoscopica a fost efectuat.
Al doilea grup (grupul de control) a inclus 100 de pacienți care a fost efectuat apendicectomie tradițional. Grupul de control a fost selectat la întâmplare din 315 pacienți cu apendicita acuta necomplicata, care este în mod tradițional apendicectomie a fost realizată în aceeași perioadă.
pacienți de compoziție din grupul de studiu și grupul de control nu diferă în funcție de durata de sex și boală.

Metode de cercetare.

1. Metodele clinice includ un istoric medical, auscultare, palparea, examinarea digitala rectala, masurarea temperaturii axilare.

Dacă este necesar, metodele de observare dinamice, examinarea copilului in timpul un somn naturale sau induse de droguri. Aceste metode sunt bine cunoscute și, prin urmare, descrierea detaliată a acestora nu este adecvată.

1. Metode de laborator constau în determinarea analizei sânge total, analiza urinei generale, biochimie sânge, kislotnoschelochnogo sare determinarea stării K +, Na +, Cl în plasmă și eritrocite. Dacă este necesar, așa cum este determinat de un sistem de coagulare a sângelui, a presiunii venoase centrale și a volumului circulant microbiologic efectuat krovi- și studii imunologice.
2. Metoda histomorfologică a fost utilizată pentru a verifica diagnosticul de apendicita acuta. În acest scop, țesutul a fost preluat din apendicele părților distale, de mijloc și proximale ale acestuia. Materialul a fost fixat în soluție de formaldehidă 10%, înglobate în parafină. Apoi au produs o felii microtomice. Preparatele au fost colorate cu hematoxilină-eozină și supus microscopie.
3. Metode statistice au fost utilizate pentru prelucrarea matematică a rezultatelor, determină semnificația statistică a acestora.