Concluzie - apendicectomie laparoscopica la copii

Conform datelor din literatura de specialitate numeroase și rezultatele cercetărilor noastre în diagnosticul și tratamentul apendicita acuta la copii au încă o serie de întrebări, care, în principiu, nu pot fi rezolvate în metodele tradiționale existente.
În ceea ce privește diagnosticul de apendicita acuta, este necesar să se recunoască existența, nu numai subiective, ci, de asemenea, dificultăți obiective. Aceasta explică rata încă ridicată a erorilor de diagnostic, mai ales în grupurile cele mai tinere de ambele sexe, fete 11-14 ani și la pacienții cu localizare atipică a apendicelui.
Conform literaturii de specialitate interne și externe, a tuturor metodelor disponibile în prezent pentru diagnosticul de apendicita acuta, cel mai eficient este laparoscopia. Cu toate acestea, chiar și în spitale, utilizarea extensivă a laparoscopie ca o procedura de diagnosticare, erori giperdiagnosticheskie apar cu o frecvență de cel puțin 5-10%. Acest fapt este confirmat, iar rezultatele cercetării noastre. Deci, în ciuda faptului că în grupul de comparatie, diagnosticul preoperator nu este pusă la îndoială, în 99% din cazuri, eroarea de diagnostic a fost de 9%. Analiza a arătat că acest fapt, de regulă, în aceste cazuri, nu se vedea indicația de laparoscopie de diagnostic. În timpul funcționării, cu toate acestea, acești pacienți în conformitate cu datele noastre in 8% din apendicele este detectat neschimbat, așa-numita suprafață sau endoappendicitis. Într-un număr de cazuri detectate de alte boli abdominale, multe dintre care nu necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, chirurgul va face o incizie, este forțat să facă o apendicectomie, chiar dacă modificările inflamatorii din anexă în mod clar absentă. Este evident că metodele existente de diagnostic de apendicita acuta la copii este limitată, în cadrul capacităților sale. Acest fapt este confirmat atât de numeroase date publicate și propriile noastre observații.
Conform studiului nostru, apendicectomie laparoscopica, ca noua tehnologie aduce oportunități, permițând pentru a rezolva problema diagnosticului de apendicita acuta la un nivel nou, mai avansat. Esența lor este că operația reală este întotdeauna precedată de o laparoscopie de diagnostic, rezultatul care determină strategia de tratament în continuare. asa:

1. în absența unor intervenții chirurgicale indicații se efectuează și întrerupe etapa de diagnosticare;
2. dacă este indicat efectuat apendicectomie laparoscopica;
3. detectarea altor boli sau chirurgie laparoscopică chirurgicale, sau, în cazul în care acest lucru nu este posibil, o intervenție chirurgicală tradițională. Capacitatea de a abandona intervenția pe scena de diagnosticare

Video: laparoscopie, apendicectomie. Laparoscopie, apendicectomie.

Aceasta permite reducerea frecvenței appendectomies inutile la 1%, ceea ce coincide cu eficiența reală a laparoscopie de diagnostic.
În ceea ce privește rezultatele tratamentului de apendicita acuta, ele indică în mod sigur că tratamentele tradiționale mai traumatizantă decât metodele de chirurgie laparoscopica. În plus, utilizarea lor este însoțită de o incidență mai mare a complicațiilor. Dimpotrivă, lipsa de răni de operare extinse după apendicectomie laparoscopica practic elimina aceasta se agraveze, divergența cusături, sângerare eventrație.
Zona minimă previne deteriorarea la dezvoltarea peritoneul adeziuni în rănile post-operatorii. Trauma chirurgical minim promovează refacerea timpurie a încălcat ca urmare a funcțiilor de funcționare ale organismului, elimină utilizarea de analgezice narcotice, facilitează întoarcerea precoce a pacienților la o viață activă.
Lipsa unei acceptabile universal pentru pacienții cu diferite tehnici de grupe de vârstă ne-a condus la modificarea cea mai populara metoda de apendicectomie laparoscopica Endosurgery.
utilizarea nostru de "flexibil", Alternând acces operațional suficiență rezonabilă administrat principiul trocare diametru permite interferența prin introducerea unui număr minim de puncte în trocarul, cel mai convenabil pentru efectuarea etapelor ulterioare de exploatare. Această strategie își păstrează capacitatea de a manevra în alegerea punctelor de introducere a trocarelor, și în selectarea diametrului acestuia din urmă, în funcție de care apar în cursul intervenției de circumstanțe. Astfel, operația este realizată cât economisesc cât posibil, la succesul intervențiilor specifice la pacienții individuali.
Deci, nu contează? La urma urmei, problema accesului optime chirurgicale cu alte chirurgie laparoscopica, cum ar fi colecistectomia, vagotomie, splenectomie cu greu discutate. Nici nu este un mers în gol și frivol? În opinia noastră, nr. Faptul că localizarea anatomică a vezicii biliare, stomac, splina aproape invariante. Excepțiile pot constitui doar cazuri cu un aranjament invers al organelor interne. În ceea ce privește anatomia apendicelui, este foarte diversă. După cum se știe, apendicele pot fi aranjate în orice zonă a cavității abdominale a fosa iliaca dreapta într-o locație tipic, în aval, a intestinului incomplet subcostal stâng în viraje.
Accesul nostru a fost propus folosit cu succes în toate tipurile de localizare a apendicelui, inclusiv cele menționate.
În plus, trebuie să luați în considerare faptul că apendicectomie, în contrast cu operațiile de mai sus, - o intervenție chirurgicală de urgență. De multe ori, în timpul fazei de diagnosticare a diagnosticului de apendicita acuta, nu este confirmată. Uneori trebuie să efectueze alte proceduri laparoscopice și, în consecință, utilizarea de acces indirect. Utilizarea metodei de stabilizare a trocarului și utilizarea unui nou punct de introducere a trocar optice făcut tehnica convenabilă pentru utilizare la pacienții grupe de vârstă mai tinere. Rezultatul acestor inovații este reducerea duratei operațiunilor și lipsa de complicații intraoperatorii. În plus, toate inițiate de operații laparoscopice au fost finalizate cu succes prin această procedură endoscopică, în timp ce F. Gotz și colab. raportează că, în 3% din cazuri, din cauza dificultăților tehnice, a fost necesar pentru a merge la apendicectomie deschis.
Având în vedere aspectele tehnice ale apendicectomie laparoscopica, imposibil de a ignora problema metodei de prelucrare a bontului a apendicelui, care este principalul punct de apendicită tehnic.
După cum știți, am folosit ligatura metoda de prelucrare mugurii ciot. Rezultatele studiului nostru sunt în concordanță cu convingerea unui număr mare de metode ligatură de suporteri care cred că și alte religii metode de prelucrare existente nu sunt de nici un avantaj față ligaturii. aceeași metodă ligatură este cea mai simplă, ușor de realizat și suficient de fiabile. Foarte promițătoare, în opinia noastră, este utilizarea pentru tratamentul bărci linie bontului apendicular. Cu toate acestea, din cauza costului ridicat al acestor dispozitive, considerăm că este oportun să le folosească numai în prezența fenomenelor tiflita atunci când există o amenințare reală de erupția de ligaturi. propria noastră experiență arată că tăietor de sutură mecanică este o modalitate sigură și convenabilă de a manipula ciot apendicular.
Inițierea unui studiu, nu am putut să nu mă întreb problema principală și cea mai comună: dacă este necesar apendicectomie laparoscopică în practica chirurgicală pediatrică?
Într-adevăr, problema alegerii metodei de operare la copii cu intervenții care necesită accesul public, cum ar fi colecistectomia, permisiunea de adeziv obstrucție intestinală, acum, fără ezitare, a decis în favoarea chirurgie laparoscopica. Celeritatea apendicectomie laparoscopica a pus sub semnul întrebării unii autori. În opinia noastră, rezultatele studiului nostru autentic și convingător demonstrează avantajele pe care le aduce utilizarea pe scara larga a apendicectomie laparoscopica. Desigur, aplicarea sa în practica chirurgicală pediatrică poate rezolva dificultățile existente care apar în diagnosticul și tratamentul apendicita acuta.
Vorbind despre perspectivele de viitor de aplicare și dezvoltare a tehnicilor de apendicectomie laparoscopica, putem anticipa cu încredere că cel mai de succes este utilizarea sa pentru tratamentul formelor complicate de apendicita acuta. Deoarece tratamentul peritonitei apendicular implică utilizarea unei abordări chirurgicale largă, avantajele apendicectomie laparoscopică a dezvăluit în întregime doar la această categorie de pacienți.
Prin urmare, în stadiul actual de dezvoltare a chirurgiei pediatrice, apendicectomie laparoscopica este un nou, eficient și promițătoare metodă pentru tratamentul de apendicita acuta la copii.